大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷效果評價

周曦明 （修水縣第一人民醫院神經外科，江西 修水332400）

目前，去骨瓣減壓術的實際治療效果已經得到了臨床的廣泛認可，然而常規骨瓣減壓術后患者病死率及致殘率仍然居高不下［1］。為分析大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中的應用效果，筆者選取重型顱腦損傷患者86例，分別采用不同方法進行治療，結果顯示大骨瓣減壓術治療效果更為顯著。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究對象為2012年4月至2014年4月于我院就診的重型顱腦損傷患者86例，將其以隨機雙盲法分為對照組和觀察組各43例。其中對照組顱腦損傷發病時間1～8h，平均發病時間（2.3±0.5）h；男性患者25例，女性患者18例；患者年齡22～71歲，平均年齡（46.1±0.8）歲；交通事故傷患者28例，打擊傷患者9例，墜落傷患者6例。觀察組患者顱腦損傷發病時間1～9h，平均發病時間（2.2±0.6）h；男性患者26例，女性患者17例；患者年齡21～73歲，平均年齡（46.3±0.9）歲；交通事故傷患者26例，墜落傷7例，打擊傷10例。兩組性別、年齡、受傷時間等基本資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者在入院后均實施氣管插管全麻后進行手術。術前應該根據實際情況給予必要的脫水、利尿、止血等對癥治療。術后根據實際情況給予吸氧、降溫、脫水、降顱壓、止血、抗炎、補液、營養支持等對癥治療，同時給予一定量的神經促醒藥物、營養腦細胞藥物，使呼吸道保持通暢。觀察組：采用標準大骨瓣減壓術進行治療，出現一側腦挫裂傷血腫的患者，頭應該偏向對側45°，手術的切口開始于顴弓上耳屏前1cm左右的位置，于耳廓上方位置向后上方延伸直至頂結節，然后弧形轉向中線直至前額的發際內側位置，皮瓣向額顳部進行翻轉，肌肉瓣向顳部進行翻轉，對骨瓣實施游離處理，向下盡量將蝶骨嵴及顳骨咬除，使骨窗的大小控制在12cm×15cm左右，頂部骨瓣旁開正中線矢狀竇3cm左右，將骨瓣徹底去除。對硬膜外血腫實施清除處理，懸吊硬腦膜，弧形剪開硬腦膜，使額、頂、顳葉能夠充分顯露，對硬膜下血腫及挫裂壞死的腦組織進行清除，達到徹底止血的目的，實施硬腦膜擴大切開減張縫合處理，硬腦膜外置負壓引流管［2］。出現雙側腦挫裂傷血腫的患者實施雙側開顱減壓處理，方法同上。對照組：采用常規骨瓣減壓術進行治療，根據血腫部位的具體位置取顳頂或額頂馬蹄形切口后實施開顱減壓操作，骨窗的直徑控制在6～8cm之間，實施硬腦膜擴大切開減張縫合。

1.2.2 觀察指標 選擇手術后不同時間點顱內壓水平變化情況、顱腦損傷治療總時間及患者腦神經功能恢復正常所需時間，同時對患者治療效果及治療期間不良反應發生情況進行分析。

1.2.3 治療效果評價 臨床治愈：顱腦損傷癥狀基本或徹底消失，腦神經功能基本恢復正常；有效：顱腦損傷癥狀明顯減輕，腦神經功能有顯著改善；無效：顱腦損傷癥狀沒有減輕，腦神經功能有明顯異常，或病情加重，或患者死亡［3］。

1.3 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件實施數據處理，計量資料采用（±s）表示，并行t檢驗，計數資料則實施χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重型顱腦損傷疾病治療效果

觀察組重型顱腦損傷疾病治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者重型顱腦損傷疾病治療效果比較

2.2 手術后不同時間點顱內壓水平變化幅度

觀察組患者手術后不同時間點顱內壓水平變化幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術后不同時間點顱內壓變化幅度比較

2.3 腦神經功能恢復正常時間和臨床顱腦損傷疾病治療方案實施總時間比較

對照組患者應用常規骨瓣減壓術治療后，（10.73±2.19）d腦神經功能恢復正常，該組臨床顱腦損傷疾病治療方案共計實施（16.47±3.54）d；觀察組患者應用大骨瓣減壓術治療后（8.11±1.68）d腦神經功能恢復正常，患者臨床顱腦損傷疾病治療總時間（12.32±2.97）d。觀察組患者患者腦神經功能恢復正常、治療總時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.4 不良反應發生情況比較

對照組在治療過程中，共發生不良反應9例，占20.9%；觀察組患者發生不良反應1例，比例2.3%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷疾病是臨床上常見的一種神經外科類疾病，患者的實際病死率可以達到40%左右，臨床研究表明，合并腦挫裂傷、腦水腫、惡性顱內壓水平升高是該類患者致殘致死的一個主要原因，保守治療多數情況下難以奏效，開顱減壓是對該疾病實施救治的一個關鍵步驟［4］。應用大骨瓣減壓術對患有重型顱腦損傷疾病的患者實施治療，主要具有以下幾大優勢：①減壓效果充分：一方面該項手術在治療過程中可以對顱內血腫及發生壞死的組織進行徹底清除，使顱內壓水平明顯減輕；另一方手術操作過程中采用面硬腦膜擴大切開減張縫合，使外壓水平明顯降低，在操作過程中能夠有效防止腦疝的形成。② 止血程度徹底：手術的操作視野相對開闊，整個操作過程都可以在直視的條件下完成，特別是出血部位止血，從而使繼發性血腫的發生率明顯降低。③ 對血液的回流可以產生積極的促進作用，使腦血管痙攣的程度明顯減輕，骨窗減壓處理的范圍相對較大，可以使腦腫脹對側裂血管、大腦凸面靜脈產生的壓迫現象減少，使動脈血及靜脈回流保持在通暢的狀態，同時釋放出一定量的血性腦脊液，使腦血管痙攣程度進一步減輕，從而控制術后腦水腫現象的出現。④ 在發病的早期階段采用標準大骨瓣減壓術方式進行治療，對腦血管和腦組織氧分壓的改善具有積極的促進作用，可以對患者的腦組織進行有效包括，使腦組織出血再灌注損傷程度減輕甚至得以避免［5－7］。

［1］ 劉藝春，馬建華，余堅，等 .標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效觀察 ［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，12（18）：890－891.

［2］ 耿風陽，朱建新，付強，等 .標準大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷療效分析 ［J］.中國現代手術學雜志，2010，12（13）：223－225.

［3］ 李東海，盧慶弘，王文權，等 .標準大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中的應用 ［J］.廣西醫學，2010，29（18）：1201－1202.

［4］ 王紅斌，杜明，朱慶華，等 .顱腦外傷后綜合征180例患者的綜合治療 ［J］.中國現代醫學雜志，2012，18（13）：1892－1893.

［5］ 李云輝，林中乎，黃建龍，等 .標準外傷大骨瓣減壓術治療嚴重對沖性顱腦損傷 ［J］.中國臨床神經外科雜志，2009，11（12）：117－118.

［6］ 江基堯，李維平，徐蔚，等 .標準外傷大骨瓣與常規骨瓣治療重型顱腦損傷多中心前瞻性臨床對照研究 ［J］.中華神經外科雜志，2011，20（13）：139－140.

［7］ 呂立權 .標準外傷大骨瓣開顱術在重型顱腦損傷救治中的應用 ［J］.國外醫學：神經病學神經外科分冊，2012，29（13）：204－205.