宮頸冷刀錐切朮中不同縫合方法的臨床效果觀察

諸吾梅，余海敏 （廣豐縣人民醫院婦產科，江西 上饒市334600）

目前，宮頸上皮內瘤變（CIN）的發病率呈不斷增加的趨勢，并且發病年齡逐漸年輕化，宮頸錐切術為當今診斷和治療高級別CIN的主要方法。臨床上多使用宮頸冷刀錐切術和環形電刀錐切術。因為環形電刀錐切術影響標本邊緣的病理診斷，我院多使用宮頸冷刀錐切朮。宮頸冷刀錐切術的術中、術后的出血現象比較嚴重，目前已有多種的術中止血方法，但各種止血方法的比較分析還需要進一步的深入研究［1－2］。筆者對我院宮頸冷刀錐切朮中不同縫合方法的臨床效果進行研究分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2012年4月到2014年4月期間在我院進行宮頸冷刀錐切朮的宮頸上皮內瘤變Ⅱ～Ⅲ患者50例作為臨床研究對象，按照隨機的原則分為兩組，每組25例，患者年齡為22～46歲，平均年齡為（32.6±2.2）歲；研究組患者的年齡為21～44歲，平均年齡為（31.3±2.4）歲。所有患者均不存在合并其他的多種慢性類疾病。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均使用單次腰麻的方式進行麻醉，手術前進行碘染試驗，以明確碘不著色的區域，使用7號絲線沿宮頸的病變邊緣分別縫合3、6、9、12點作為牽引，并在12點處打結為特別標記，在宮頸多點進行1∶5000的腎上腺素的生理鹽水的注射，用擴宮棒進行宮頸管擴張達8號并留于宮頸管內為中心標記，于病灶外0.5cm處行2mm深的宮頸表面的環形切口，以宮頸管為中呈錐形切除部分宮頸，錐體形狀根據病變程度、年齡等有所不同，錐高延至頸管2～2.5cm。然后對對照組患者使用荷包縫合法進行縫合，以左右的兩個半荷包對創面縫合，在左上、左側、左下縫合第一個半荷包，在右下、右側、右上縫合第二個半荷包，術后在宮頸管內填塞碘紡紗條，用紗布填塞患者的陰道部位以止血，48h后取出；對研究組患者使用“8”字縫合法進行縫合，使用鼠齒鉗鉗夾住宮頸的前、后唇，在手術切緣的兩側角處使用0號或2號可吸收線行“8”字縫合，按所留的8號擴宮棒為中心，在兩側分別縫合2到3針，使留的宮頸口大小以所留8號擴宮棒可在宮頸管內進行自由活動。比較兩組患者的術中、術后的出血量、手術時間和術后的住院時間，并觀察對比兩組患者的術后并發癥的發生情況。

1.3 統計學分析

本研究中所統計的數據均進行統計學上的分析，使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行處理，計量資料使用（（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05表示兩組之間差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者的術中出血量、術后出血量均小于對照組，研究組患者的手術時間、術后住院時間均短于對照組，且兩組的差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。兩組患者在術后均沒有發生感染、復發、宮頸功能的不全，對照組出現宮頸狹窄（痛經、經血不暢）4例，并發癥總發生率為16%，研究組出現宮頸狹窄3例，并發癥總發生率為12%，兩組之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的各項指標比較

3 討論

宮頸冷刀錐切術在臨床上的應用比較常見，由于其可以提供良好的標本，不影響切緣病理的相關診斷，也是對宮頸病變患者進行治療的一種比較經典的方法［3］。但由于子宮及陰道的動脈是宮頸組織供血的主要來源，血管的分支經宮頸的外膜層垂直進入宮頸的肌層，在宮頸的兩側血運比較豐富，所以術中、術后出血的現象比較常見［4－5］。目前，臨床所使用的止血方法主要有縫合止血、電凝止血和壓迫止血3種，其中縫合止血方法效果較好。本研究顯示，使用“8”字縫合法進行縫合的研究組患者的術中出血量、術后出血量均明顯小于荷包縫合法進行縫合的對照組（P＜0.05），研究組患者的手術時間、術后住院時間也均明顯短于對照組（P＜0.05），表明“8”字縫合法的止血效果較好，且手術耗時及患者的術后住院時間短，在一定程度上降低了患者家庭的經濟負擔。

行宮頸冷刀錐切術后的相關并發癥除主要的出血并發癥之外，還有宮頸粘連、宮頸狹窄及宮頸功能不全等癥狀。本研究顯示，兩組患者在術后均沒有發生感染、復發、宮頸功能不全，對照組有4例患者表現出宮頸狹窄（痛經、經血不暢），研究組有3例患者表現出宮頸狹窄，兩組患者的術后并發癥總發生率之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

總之，對行宮頸冷刀錐切術患者的術中止血方法推薦選用“8”字縫合的方法進行縫合，“8”字縫合法具有止血效果較好、術中、術后的出血量較少、手術耗時較短、患者術后住院時間短、操作簡單等特點，可在臨床上進一步推廣使用。

［1］ 楊淑麗，段微，苗勁蔚，等 .宮頸冷刀錐切術中兩種縫合方法的比較 ［J］.中國臨床醫生，2013，41（5）：51－53.

［2］ 李文媚 .宮頸冷刀錐切術中不同縫合方法的比較 ［J］.中國民族民間醫藥，2014（14）：48－48，50.

［3］ 武燕，邢月紅 .宮頸冷刀錐切術中3種方法的比較 ［J］.中國藥物與臨床，2010，10（10）：1164－1165.

［4］ 邴慧香 .宮頸縫合術在冷刀錐切術中的臨床應用 ［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（19）：49－50.

［5］ 龔花蘭，周海珍，陽清秀等 .冷刀錐切縫合術的臨床應用 ［J］.華夏醫學，2014，27（1）：120－122.