布地奈德霧化吸入劑量選擇對嬰幼兒毛細支氣管炎臨床治療效果的影響

何春林 （南城縣人民醫院兒科，江西 南城344700）

嬰幼兒毛細支氣管炎是兒科常見呼吸道感染性炎癥之一，亦是導致嬰幼兒住院主要原因；已有研究顯示，嬰幼兒毛細支氣管炎患兒中超過90%有呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起［1－2］。目前臨床治療嬰幼兒毛細支氣管炎常規采用糖皮質激素霧化吸入［3］，但國內外報道對于其劑量選擇存在較大爭議。本次研究選取嬰幼兒毛細支氣管患兒140例，分別采用布地奈德0.5mg／次和1.0mg／次霧化吸入治療，比較兩組患兒臨床療效，總治療時間，治療前后癥狀體征積分和呼吸頻率等，探討不同布地奈德霧化吸入劑量對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒癥狀體征、治療時間及呼吸頻率的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院兒科2013年2月至2014年2月收治嬰幼兒毛細支氣管炎患兒140例，均符合《咳嗽的診斷與治療指南（2009）》診斷標準［4］，且年齡＜2歲，并排除先天性心肺功能障礙及異物吸入者。入選患兒采用隨機數字表法分為A組和B組，每組各70例；A組患兒中男43例，女27例，年齡5～18個月，平均年齡為（8.60±1.28）個月，平均就診時間為（2.25±0.73）d。B組患兒中男40例，女30例，年齡5～19個月，平均年齡為（8.64±1.30）個月，平均就診時間為（2.29±0.75）d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒入院后均給予吸氧、祛痰、鎮靜、支氣管舒張及抗生素預防應用；A組患兒給予低劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療，1ml／次，3次／d；B組患兒則給予高劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療，2ml／次，3次／d；布地奈德懸液生產廠家為英國AstraZeneca制藥有限公司生產，批準文號H20090903。

1.2.2 觀察指標 ①Beck等擬定毛細支氣管炎癥狀體征積分量表進行病情嚴重程度評價［5］，包括喘鳴、體位、呼吸頻率、血氧飽和度、心率、哮鳴音及三凹征等，每項指標0～3分，由無至重度；②記錄患兒呼吸頻率和總治療時間。

1.2.3 療效判定標準 ①顯效：治療3d內臨床癥狀體征消失或顯著減輕；②有效：治療3d內臨床癥狀體征消失或有所減輕；③無效：治療3d內臨床癥狀體征未減輕或嚴重［6］。

1.3 統計學分析

本次研究數據錄入分析分別采用Epidata 3.05和SPSS17.0軟件；其中計量資料選擇t檢驗，計數資料選擇χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效和總治療時間比較

A組和B組患兒臨床治療總有效率分別為74.29%、95.71%；B組患兒臨床療效顯著優于A組（P＜0.05），B組患兒總治療時間顯著短于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒治療前后癥狀體征評分和呼吸頻率比較

兩組患兒治療后，癥狀體征積分和呼吸頻率均較治療前顯著下降，且治療后B組患兒癥狀體征積分和呼吸頻率水平優于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后癥狀體征積分和呼吸頻率比較

3 討論

國內外研究顯示，呼吸道合胞病毒刺激氣道粘膜內嗜酸性粒細胞局部聚集，上調趨化因子及白三烯水平，干擾TH1／TH2平衡，在嬰幼兒毛細支氣管炎發生發展過程中發揮著關鍵作用［7－8］。糖皮質激素用于嬰幼兒毛細支氣管炎治療作用機制如下：①與胞漿皮質醇受體結合，降低促炎蛋白轉錄、翻譯水平而發揮炎癥阻斷作用；②與細胞膜皮質醇受體結合，干擾ATP轉化活性，降低呼吸道血流灌注水平而發揮抗炎作用；其中細胞膜皮質醇受體結合后抗炎效果出現明顯快于與胞漿皮質醇受體［9－10］。

吸入型糖皮質激素布地奈德可與胞漿、胞膜皮質醇受體均可有效結合，在抑制炎性細胞因子合成，降低毛細血管通透性及炎性滲出物方面效果已被廣泛認可［11］；激素霧化吸入可更直接對氣道炎癥進行抑制，有助于加快受損氣道粘膜修復進程。近年來研究顯示，小劑量激素與胞膜皮質醇受體結合能力較弱，且結合時間明顯短于大劑量激素［12］。

本次研究結果中，B組患兒臨床治療總有效率，治療后癥狀體征積分和呼吸頻率均顯著優于A組（p＜0.05），說明大劑量布地奈德霧化吸入在改善嬰幼兒毛細支氣管炎患兒呼吸困難癥狀，提高肺部功能方面優勢明顯；B組患兒總治療時間顯著短于A組（P＜0.05），則提示大劑量布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎治療可加快起效速度，在更短的時間內控制病情，有助于提高患兒治療依從性。

綜上所述，相較于小劑量布地奈德，大劑量布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎可有效緩解臨床癥狀體征，縮短治療時間，并有助于改善提高肺部功能。

［1］ 魏向陽，滕永華 .布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨氣霧劑三聯氣泵霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察 ［J］.兒科藥學雜志，2012，18（6）：30－32.

［2］ 王成秀，陳靜，王斌，等 .布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎46例療效觀察 ［J］.兒科藥學雜志，2011，17（4）：31－32.

［3］ 王曉斌 .霧化吸入高滲鹽水聯合布地奈德、沙丁胺醇治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察 ［J］.實用藥物與臨床，2014，17（2）：186－188.

［4］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組 .咳嗽的診斷與治療指南（2009）［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：738－744.

［5］ Zedan M，Gamil N，El－AssmyM，et al.Montelukast as an episodic modifier for acute viral bronchiolitis：A randomized trial ［J］ .Allergy Asthma Proc，2010，31（2）：147－153.

［6］ 章德峰 .喘可治聯合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察 ［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26（9）：904－906.

［7］ 劉小云，劉巧 .高低劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的對比研究 ［J／CD］.中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2013，9（1）：55－59.

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［9］ 葉明 .布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察 ［J］.中國鄉村醫藥雜志，2014，21（1）：8－10.

［10］ 陳中件，奚旭陽 .布地奈德和特布他林聯合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎40例 ［J］.中國藥業，2012，21（5）：90－91.

［11］ 周進，屠洪利 .布地奈德聯合硫酸特布他林氧驅動霧化吸入佐治嬰幼兒毛細支氣管炎療效分析 ［J］.臨床肺科雜志，2014，19（2）：257－259.

［12］ Kim CK，Chol J，Kim HB，et al.A randomized intervention of montelukast for post－bronchiolitis：Effect on eosinophil degranulation［J］.J Pediatr，2010，156（5）：749－754.