新護士人格特征與應對方式及臨床實踐行為的相關性研究

黃海燕，陳國鋒，謝紅英（贛南醫學院第一附屬醫院心血管內一科，江西 贛州341000）

宋志美，賴湘燕 （贛南醫學院第一附屬醫院心血管內一科，江西 贛州341000）

新護士從學校畢業步入護理崗位，要面對各種轉變如角色、環境、人際交往，需要經歷一個逐漸適應過程，如不能很好的適應，可能會對身心健康造成影響，嚴重的話會影響今后工作與發展［1］。護理學是一門應用性、綜合性及實踐性都較強的學科，需要重點培養的就是護士的臨床實踐能力。因此，對于護理管理者來說，怎樣才能培養并提升護士的臨床實踐能力是需要重點思考和研究的問題。人格的定義首先是一動力系統，是個人采用何種態度和行為在對待客觀事物方面，它將會影響新護士的態度和言行在臨床護理工作過程中。鑒此，筆者分別于2012年、2013年對本院新上崗護士進行問卷調查，探討新護士人格特征與應對方式及臨床實踐能力的現狀，分析三者的相關性，為護理管理者提高新護士的臨床實踐能力提供依據，揭示人格特征對應對方式、臨床實踐行為的影響。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對2012年、2013年本院新上崗護士進行問卷調查，上崗的時間為4到7個月。

1.2 調查工具與方法

1.2.1 普通資料調查表 自己設計調查問卷的內容和問題，具體包含護士的年齡、性別、工作年限、職業資格、學歷、收入、聘用方式等。

1.2.2 艾森克人格問卷 此種調查方式包含了4個分量表，分別是精神質、內外向、神經質和掩飾性，累計88個條目，有“是”和“否”兩種答案，分數分別為1分和0分。在艾格森人格問卷中無效問卷為掩飾性≥15分。在艾森克人格問卷中內外向的調查得分跟性格外向程度成正比；掩飾性調查得分跟掩飾性強弱成正比；精神質調查得分跟倔強的嚴重程度成正比；神經質調查得分跟情緒穩定性成反比，即得分越高越不穩定。

1.2.3 應對方式問卷 共有項目62個，其中有4個項目為反向計分，各個量表的分值均為：選擇“是”為1分，選擇“否”為0分。問卷含六個分量表，即幻想、解決、求助、退避、自責、合理化。此種量表的信度與效度都較好，各題的因素負荷值均在0.35以上。

1.2.4 高質量護理實踐程度調查量表 即通過量表詢問其高質量護理要素行為的實踐程度。包括充實的生活護理、向患者／家屬說明現在的癥狀／疾病管理／并發癥預防、疼痛管理、患者授權、對工作／學習的投入、耐心滿足患者要求、為改善護理質量提建議、向患者／家屬提供信息／咨詢，共計8維度／37條目。采用Likert5級評分法，“不符合”為1分，“有一點符合”為2分，“有部分符合”為3分，“很符合”為4分，“完全符合”為5分。整個高質量護理實踐程度調查量表的Cronbach＇s Alpha為0.873，因而該量表的內部一致性信度較好。各維度與總分的相關系數在0.697～0.830之間，且均大于各項因子之間的相關，因此該問卷的結果效度比較好。

1.3 統計學分析

借助SPSS13.0統計軟件對原始數據進行處理，再使用普通的描述性方式、Spearman進行有關分析、多元線性逐步回歸分析等。

2 結果

2.1 采用方法為整群取樣法

調查對象為參加工作4～7個月的院內聘用護士，總共發放了調查問卷209份，收回的有效調查問卷為189份，有效回收率高達90.4%。在回收的調查問卷里，有181名參與調查者是女性，8名是男性，大致年齡分布在21～26歲之間，平均年齡為（23±1.38）歲；大專149名，本科40名；均為護士職稱，分布于臨床各個科室。

2.2 新護士人格特征

新護士EPQ得分見表1。

表1 新護士EPQ得分 分

2.3 新護士對調查問卷結果的應對方式

新護士積極應對的平均分為（1.97±0.345）分，消極應對的平均分為（1.27±0.456）分，兩者條目的排序見表2、表3。

表2 積極應對條目排序

表3 消極應對條目排序

2.4 新護士臨床實踐行為

（3.72±0.57）分為新護士臨床實踐行為的得分，情感領域（3.91±0.54）分、操作技能領域（3.96±0.65）分、認知領域（3.57±0.66）分為3個一級指標的得分。

2.5 新護士人格特征與應對方式的相關性

新護士人格特征與應對方式的相關性見表4。

2.6 新護士人格特征跟臨床護理實踐行為的相關性

新護士人格特征跟臨床護理實踐行為的相關性見表5。

表4 新護士人格特征與應對方式的相關性

表5 新護士人格特征跟臨床護理實踐行為的相關性

3 討論

3.1 新護士人格特征傾向于神經質和外向

表1顯示，新護士神經質高于國內常模、內外向得分高于國內常模，而精神質和掩飾性的調查得分都比國內常模要低（P＜0.01）。這也就表示，新護士擁有以下幾種人格特征：不穩定的情緒、外向、掩飾水平低、倔強性較弱，這可能與家庭教育和社會環境有關［2］。此次調查中新護士均為20世紀80、90年代出生，年齡為（22±1.38）歲，因改革開放，中西方文化的影響了新護士的成長，所以就形成了樂觀、誠實、守信、掩飾性差、做事不夠沉穩、很有同情心、情緒不穩定、能跟他人很好相處、容易產生緊張和焦慮情緒的人格特征。

3.2 新護士應對方式特點

健康的中介機制和應對作為應激，可以保護身心健康。積極應對的好處是能夠幫助新護士緩解緊張情緒和壓力，有效解決問題和困難；消極應對通常都是用回避和發泄的方式，難以根本性的把問題解決［3］。表2、表3顯示，新護士在適應階段“向親戚朋友或同學尋求建議”、“盡量看到事物好的一面”、“與人交談，傾訴內心的煩惱”是幾種最常使用的面對問題和困難的積極應對方式。“自我安慰”、“拋開問題休息或休假”是幾種最常用消極的應對方式。以上說明在適應期間新護士會拋開問題或煩惱，更愿意緩解自身壓力通過尋求外界支持的方式，但是，新護士剛走上護理新崗位，人際交往較少，在沒有建立融入新的工作環境前，當遇到應激和壓力時總是采取消極應對方式如回避或獨自面對。

3.3 新護士臨床實踐效果較好

整體來說，新護士臨床實踐效果還是比較好的，整體平均分跟三個以及指標的分數都超過了3分，這與有關的研究［4］相吻合。此次調查新護士已在臨床實踐工作3個月以上，在工作中已經掌握了常規的語言溝通技能和臨床技能操作，能夠積極主動學習、行為舉止均符合專業要求、知曉病人的各項權利和義務，能將理論知識運用于臨床實踐工作中。

3.4 新護士的人格特征與應對方式的相關分析

從表4可以分析出，護士神經質跟精神質的評分與問題和困難的解決能力呈負相關（P＜0.05，P＜0.01），跟幻想和自責呈正相關（P＜0.05，P＜0.01）；護士神經質評分跟合理化退避是正相關（P＜0.05，P＜0.01）；內外向評分跟解決問題能力和求助能力是正相關（均P＜0.01）。這也就是說，護士如果具備外向性人格特征，在解決問題和困難的時候通常都會用比較成熟的積極的應對方式，而具備不穩定人格特征的護士通常會使用自責、幻想、逃避等不成熟的消極的應對方式。因此，護理管理者就可以針對不同護士的性格特征，采取有針對性的引導方式，提升他們解決問題和困難的能力，通過其成熟的應付方式，從而使護士心理健康水平得到改善，護理工作質量得到提高。

3.5 新護士的人格特征與臨床實踐行為的相關分析

表5顯示：新護士臨床實踐行為好其性格越傾向于外向，體現在與新護士人格特征的臨床實踐行為總均分及各一級指標均呈正相關。表現在性格方面為：樂觀、隨和、積極向上、交際能力比較強，能很好地同病人、同行溝通交流屬于性格傾向于外向的新護士，病人對其臨床實踐行為更加滿意。在本次調查中發現新護士大多數護士具有外向的性格特征表現在內外向得分明顯高于國內常模（P＜0.01），但其中也有性格偏內向的新護士，管理者可以加強與其溝通，鼓勵其多向同行、老師交流學習、學習與他人交往的方式與技巧，工作中給他們更多的關心和幫助，就算是取得很小的進步也要積極給予充分肯定。臨床實踐行為的評分以及各個以及指標的得分跟神經質是負相關，也就是說新護士情緒的穩定性跟臨床實踐能力呈正比。此外，新護士具有較穩定的情緒還能提升其情緒智力水平，有關研究也表明了護士的情緒智力跟臨床實踐行為是正相關的關系［5］，故這類新護士有較好臨床實踐行為。

3.6 支持關心新護士

為了幫助新護士更快、更加深入的了解醫院及科室文化，更快的融入科室大團隊，更快的適應好護理工作，護理管理者可采取相應的干預措施。

3.6.1 科室文化氛圍的營造 通過多種渠道全面了解新護士的心理特點，特別是在初期適應階段，為她們提供安全、熱情、易被接納及融入的氛圍。對于新護士性格外向及容易沖動的特點，應積極引導其學會應對挫折的技巧，多傾聽和接納。對于性格偏內向的新護士，培養自信心可通過鼓勵和支持方式、給予積極關注。

3.6.2 加強新護士崗前規范性培訓 為了培養新護士良好的情感表達能力、溝通協調能力和解決沖突問題的能力，不僅要強化基礎護理理論跟操作技能的培訓，還應該強化跟新護士的溝通交流以及增設沖突管理等有關課程［6］，有研究［7］表明，為了促進新護士克服困難的能力、相互協助能力、溝通協調能力，可在新護士上崗前組織野外拓展訓練。

3.6.3 設置并落實階段性培訓 依照不同科室的特點設計有針對性的階段性培訓計劃，工作量合理分配，安排獨立上夜班的時間，讓新護士壓力得到緩解從而逐步的、更好的適應護理工作崗位。

3.6.4 提供社會、精神等方面的支持 把良好的社會支持系統轉化為良好的中介調節系統［8］，能為新護士提供如精神、物質、信息等多方面的支持。要采取有效的方式應對壓力除了新護士的參與外，護士管理者也應該積極參與，這樣可以減少新護士的孤獨感，得到他人的關心，增強應對壓力的信心；護理管理者對新護士的關心愛護，可以讓新護士更加主動的向管理者傾訴及交流；新護士緩解壓力也可以運用同事的支持和幫助［9］，增進同事間的感情及解決工作中的沖突矛盾等。

綜上所述，新護士心理健康取決于積極、成熟應對方式和外向、穩定的人格特征。在招聘新護士的過程中，護士管理者要尤為重視內外向得分高但精神質和神經質得分低的新護士；在管理及培養新護士過程中，應鼓勵其采用積極的應對方式，注意改變其不良的認知方式。此外，還應該強化新護士在人際關系、心理衛生知識等方面的教育和培訓，幫助他們更快更好地適應新環境，心理健康也達到有效改善，全面提升臨床護理工作的質量和效率。

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［3］ 汪向東，王希林，馬弘 .心理衛生評定量表手冊 ［M］.北京：中國心理衛生雜志社，1999：31－35.

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［6］ 郜正美，王惠琴，毛雅琴，等 .新護士崗前培訓的需求調查分析 ［J］.護理與康復，2005，4（5）：329－330.

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［8］ Shelley E，Taylor.健康心理學 ［M］.5版 .北京：人民衛生出版社，2006：217－227.

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