小兒術后鎮(zhèn)痛中舒芬太尼與芬太尼應用的效果

周明 祝小娟 田明

由于小兒的大腦皮層發(fā)育不完善，其對疼痛的感知能力高[1-2]。但是，對疼痛的控制能力及承受能力低。并且，術后疼痛容易對患兒產生不可逆轉的傷害，因此其對術后鎮(zhèn)痛其藥應多方面考慮。目前小兒術后鎮(zhèn)痛用藥較常見的為舒芬太尼和芬太尼。本文通過對比，對舒芬太尼及芬太尼的應用效果進行分析，旨在為臨床上小兒術后鎮(zhèn)痛提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2012年9月-2013年9月內擇期手術的120名患兒，其中男64例，女56例。患兒的年齡3～12歲，體重12～57 kg。進行手術的種類及手術例數：泌尿外科26例，骨科33例，神經外科12例，心胸外科15例，普外科34例。將120例患兒隨機數字表法分為S組和F組，每組60例。兩組患兒的基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對S組所有術后小兒靜脈注射舒芬太尼2 μg/kg+格拉司瓊3 mg+生理鹽水共100 mL進行鎮(zhèn)痛，而對F組所有術后小兒注射芬太尼2 μg/kg+格拉司瓊3 mg+生理鹽水共100 mL進行術后鎮(zhèn)痛[3-4]。觀察并記錄兩組患兒術后48 h內各個時點的數據，并對其HR及MAP情況、鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果、并發(fā)癥情況、家長滿意度進行分析。

1.3 評價方法

1.3.1 疼痛評價 使用視覺模擬評分法，分別用1～10代表目前所處的疼痛的等級，數字越大則表明疼痛感越強。疼痛評估時醫(yī)護人員與患兒配合以直尺為媒介、直尺上的數字為工具，由患兒表示出疼痛的強度。

1.3.2 鎮(zhèn)靜評價 使用鎮(zhèn)靜Ramsay評分法，根據患兒術后對外界的反應情況進行鎮(zhèn)靜效果評定，分數由1～6分別代表焦慮不安、清醒且配合檢查、嗜睡但反應機敏、可迅速喚醒、反應較慢、深睡無應答的狀態(tài)。通過對術后患兒所處狀態(tài)的觀察，對小兒鎮(zhèn)靜程度進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）的形式表示，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒HR及MAP情況比較 兩組患兒手術時及術后各時點的心率及平均動脈壓的情況均處于正常值范圍內，兩組情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒疼痛情況比較 本試驗中，對兩組患兒術后各時點的疼痛強度評分進行統(tǒng)計，相對于S組，F組各時點的疼痛強度評分均較低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒鎮(zhèn)靜情況比較 S組各點的鎮(zhèn)靜值均處于2～3之間，鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于F組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 術后小兒家長滿意度評估 術后分別對兩組患兒的家長進行滿意度調查，結果顯示，F組家長的滿意度為85%，S組為67%，S組患兒家長滿意度明顯高于F組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組術后患兒并發(fā)癥情況比較 使用舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛后小兒的并發(fā)癥出現次數明顯少于芬太尼。見表4。

表1 兩組患兒手術時及術后HR及MAP情況比較（±s）

表1 兩組患兒手術時及術后HR及MAP情況比較（±s）

組別 項目 手術時 術后1 h 術后2 h 術后3 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h S組（n=60）HR（次/min）98±14.7 99±15.3 95±14.0 96±13.2 96±11.3 95±12.1 95±10.9 MAP（mm Hg）72±10.2 73±9.5 72±7.8 71±7.6 71±7.5 70±6.6 71±7.2 F組（n=60）HR（次/min）97±13.2 99±13.3 97±14.2 96±12.1 95±11.2 95±11.6 94±9.6 MAP（mm Hg）73±11.2 73±9.7 70±7.4 70±7.2 69±7.7 70±6.4 70±6.5

表2 兩組患兒術后各時點的疼痛強度評分情況（±s）分

表2 兩組患兒術后各時點的疼痛強度評分情況（±s）分

組別 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h S 組（n=60）3.41±1.00 3.20±1.02 3.11±0.88 2.93±1.09 2.63±0.93 2.06±0.57 F 組（n=60）3.82±1.03 3.71±1.00 3.52±0.96 3.21±1.11 3.05±1.13 2.44±0.86

表3 兩組患兒術后各時點鎮(zhèn)靜效果情況（±s）分

表3 兩組患兒術后各時點鎮(zhèn)靜效果情況（±s）分

組別 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h S 組（n=60）2.82±0.43 2.71±0.70 2.52±0.69 2.52±0.57 2.39±0.55 2.14±0.53 F 組（n=60）1.71±0.69 1.68±0.71 1.92±0.73 2.24±0.49 2.13±0.54 2.06±0.47

表4 兩組患兒術后并發(fā)癥情況比較 例

3 討論

研究表明，人體處于生長發(fā)育期時，其年齡與大腦皮層發(fā)育的完善程度呈正相關[5-6]。大腦皮層發(fā)育越不完善，其對疼痛的感知越敏銳[7-8]。因此，患兒對疼痛的敏感程度比成人高出很多。由于疼痛會使患兒產生懼怕心里而出現哭鬧等情況[9-11]，甚至會對小兒的神經系統(tǒng)及臟器造成損傷，對小兒的術后恢復非常不利[12-14]。因此，小兒術后鎮(zhèn)痛的研究十分重要。

舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，是芬太尼N-4位取代衍生物[15-16]。其作用有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜、麻醉維持、麻醉誘導等。通常應用于術中及術后的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜。

通過以上分析結果，可以看出舒芬太尼與芬太尼對小兒的各項身體指標并無明顯影響。在鎮(zhèn)痛作用上，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用時間長，并且作用效果比應用芬太尼更好。在鎮(zhèn)靜作用上，舒芬太尼的鎮(zhèn)靜指數在2～3之間，小兒處于嗜睡且反應敏捷的狀態(tài)，對術后恢復作用很好。而芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物時，小兒處于焦躁不安與安靜合作之間。由此，舒芬太尼的鎮(zhèn)靜作用好于芬太尼。而在對術后小兒家長滿意程度的調查中，使用舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛的S組滿意度為85%，高于使用芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛的F組。在對術后小兒并發(fā)癥情況的統(tǒng)計上發(fā)現，使用芬太尼組的小兒更容易出現并發(fā)癥，而使用舒芬太尼組小兒的并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

綜上所述，舒芬太尼與芬太尼對小兒的各項身體指標并無明顯影響。與芬太尼相比，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，并發(fā)癥情況發(fā)生較少。臨床應優(yōu)先考慮使用舒芬太尼作為小兒術后鎮(zhèn)痛藥物。

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