急性心肌梗死后抑郁患者的辨證護(hù)理

廣東清遠(yuǎn)市佛岡縣中醫(yī)院(511600)李瑞玉

佛岡縣湯塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(511675)梁東波

急性心肌梗死(AMI)后抑郁是常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率不斷增加，已成為影響AMI后康復(fù)的重要因素之一。有證據(jù)表明，AMI后抑郁患者在AMI后1年內(nèi)更可能再次住院，并且需要更長的住院時間［1］，AMI后抑郁更是成為心血管病死率的獨立關(guān)聯(lián)因子［2］。其主要表現(xiàn)為情緒抑郁、快樂感缺乏，并伴有疲勞、失眠、體重減輕、勞動力減退和悲觀絕望等癥狀，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殺傾向。本研究應(yīng)用中醫(yī)情志療法對AMI后抑郁患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例患者均為2012年6月至2014年3月我院收治的AMI后抑郁患者，均首次診斷為AMI。隨機分為試驗組和對照組，每組各32例，其中試驗組男18例，女14例。平均年齡(55.17±10.23)歲。病程0.5～1.0小時，平均(1.13±0.62小時;對照組男16例，女16例。平均年齡(57.26±9.78)歲。病程0.5～1.0小時，平均(1.09±0.48)小時。兩組患者年齡、性別、病情、病程等資料比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年美國心臟病學(xué)會(ACC)、美國心臟學(xué)會(AHA)、歐洲心臟病學(xué)會(ESC)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)專家組共同制定的心肌梗死全球統(tǒng)一定義，抑郁癥狀采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評價，選取量表評分＞20分而＜35分的輕度、中度抑郁者。

1.3 方法 兩組均采用常規(guī)藥物治療。對照組采用AMI常規(guī)心理護(hù)理，試驗組除常規(guī)心理護(hù)理外加入以情制情、音樂借情、視覺移情等中醫(yī)情志護(hù)理，患者出院后繼續(xù)執(zhí)行。

1.3.1 以情制情 即一種情志抑制另一種情志，以達(dá)到消除疾病的不良情緒而治療疾病的目的，是獨特的中醫(yī)情志護(hù)理方法，其理論依據(jù)是中醫(yī)的五行相克學(xué)說。AMI患者發(fā)病突然，對身體狀況存在擔(dān)憂，中醫(yī)認(rèn)為喜勝憂，因此在護(hù)理時讓患者聽幽默風(fēng)趣的故事、相聲，亦或讓其回憶、陳述平常生活中愉快的經(jīng)歷等，讓其保持愉悅的心情從而克制抑郁、憂傷等不良情緒。出院時叮囑家屬要有耐性并注意給予患者尊重，盡量保持其快樂的心境。護(hù)理人員通過電話、上門隨訪、病友會等多種形式與患者進(jìn)行溝通，定期了解患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒及時給予心理疏導(dǎo)。

1.3.2 音樂借情 借助音樂使患者抑郁情緒借情抒發(fā)，調(diào)暢患者情志。患者入院后給予其聆聽舒緩、優(yōu)美的樂曲，舒暢其情志。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)后，結(jié)合患者喜好，給予其聆聽民歌、民樂以振奮情志，舒緩抑郁情緒。住院護(hù)理期間每天聽1次上述音樂，每次30分鐘。出院后，囑其患者在家中繼續(xù)保持每天聽音樂。

1.3.3 視覺移情 患者AMI后康復(fù)期間，生活上的限制容易讓患者將注意力過多集中在疾病危害或?qū)筮z癥的擔(dān)憂上，因此為了分散其注意力，緩解抑郁情緒，保持心情愉悅，每天給患者播放可以娛樂身心的電視節(jié)目，如歌舞表演、相聲、小品等，每日1次，每次1小時。出院后，讓其仍堅持觀看同類節(jié)目，同時鼓勵患者多參加社會活動，以此轉(zhuǎn)移其注意力。

1.3.4 安定神志 《內(nèi)經(jīng)》曰:“恬淡虛無，真氣從之。”患者心神安寧、心境平和，其抑郁的情緒便可得到緩解，而靜坐、靜臥亦或靜立不失為安定患者神志的良好方法。因此，在患者病情得到穩(wěn)定控制并進(jìn)行心理疏導(dǎo)后，指導(dǎo)其每天靜坐、靜臥或靜立30分鐘，做到盡量擯棄雜念，頤養(yǎng)心神。于此同時通過對患者的經(jīng)常性鼓勵，肯定患者的進(jìn)步，從而調(diào)動患者的積極性，出院后叮囑患者仍需堅持每天進(jìn)行。

1.4 生存質(zhì)量評價 生存質(zhì)量評價采用中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院修訂的中文版SF-36健康調(diào)查問卷(SF-36量表)［3］對患者的生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)等8個維度進(jìn)行測評。SF-36量表得分范圍為0～100分，得分越高，生存質(zhì)量越好。兩組患者均在首次就診和治療第4周后填寫量表進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，兩組間均值比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后自身對照采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)護(hù)理治療后SF-36量表總分及8個維度分?jǐn)?shù)比治療前均有所提高，差異有顯著性(P＜0.01)。中醫(yī)情志護(hù)理后試驗組的SF-36量表總積分及RP、GH、VT、SF、RE、MH等6個維度分?jǐn)?shù)均高于對照組，差異有顯著性(P＜0.01)。PF、BP評分與對照組比較，差異無顯著性(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組生命質(zhì)量評分比較()

表1 兩組生命質(zhì)量評分比較()

注:△與治療前比較，P＜0.01，*與對照組比較P＜0.01。

3 討論

AMI是一種身心疾病，患者在出現(xiàn)軀體疾病的同時，常常伴隨有情感障礙，表現(xiàn)為不同程度的抑郁、焦慮等。有研究表明，60%的AMI患者有過抑郁的體驗，其中15%～22%甚至存在重癥抑郁［4］，抑郁往往會加重AMI患者的軀體癥狀，影響疾病康復(fù)及轉(zhuǎn)歸，降低患者的生存質(zhì)量，病死率也隨之上升。傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)相結(jié)合是目前護(hù)理學(xué)科發(fā)展的趨勢，本研究應(yīng)用中醫(yī)情志療法對AMI后抑郁患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采用國際上具有代表性、已被普遍認(rèn)可的的生存質(zhì)量測評工具SF-36量表進(jìn)行測評，結(jié)果顯示，中醫(yī)情志護(hù)理方法與常規(guī)心理護(hù)理方法相比，其改善AMI后患者的抑郁心理狀態(tài)，以及生存質(zhì)量中的PPF、GH、VT、ST、RE、MH、量表總積分等維度上均有較好的效果，但在改善生理功能、軀體疼痛方面，與常規(guī)心理護(hù)理方法比較無明顯差異，考慮可能與AMI后患者自身疾病的影響有關(guān)。由此說明，中醫(yī)情志護(hù)理可以釋放AMI患者的抑郁情緒，有助于患者心理的康復(fù)，同時也促進(jìn)其身體康復(fù)。運用中醫(yī)情志療法對AMI后抑郁患者進(jìn)行護(hù)理，可提高患者的生存質(zhì)量，臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］Reese RL1，F(xiàn)reedland KE，Steinmeyer BC，et al.Depression and rehospitalization following acute myocardial infarction［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2011，4(6):626

［2］Huffman JC，Smith FA，F(xiàn)ricchione GL，et al.Depression and failure of cholesterol lowering after acute myocardial infarction［J］.Prim Care Companion J Clin Psychiatry，2010，12(1):08m00766

［3］方積乾.生存質(zhì)量測定方法及其應(yīng)用［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:8

［4］袁琛，張軍.抑郁癥與冠心病［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29(5):697