輪轉護士醫療糾紛產生的原因分析及對策

邵美龍

【摘要】 目的：探討輪轉護士在臨床護理工作中產生醫療糾紛的原因及采取的相應對策。方法：查閱文獻，結合本院輪轉護士在臨床輪轉過程中產生的醫療糾紛，分析各種影響因素并采取預防對策。結果：實施有效的科學管理及人性化管理、注重護理流程管理、帶教老師實施有針對性帶教。結論：通過對每年新入院的輪轉護士進行規范化培訓及科學管理，可有效地預防醫療糾紛的發生。

【關鍵詞】 輪轉護士； 醫療糾紛； 原因分析； 對策

輪轉護士是指剛分配到醫院的來自不同學校、不同的實習地點、來自不同的學歷，從學校畢業分配到醫院，未取得護士執業證書或未注冊的護士，她們的到來為醫院注入新的力量。但隨著人們法制觀念的不斷加深和醫療環境的惡化，醫療糾紛的不斷增加。在臨床日常醫療護理活動中存在著許多已知和未知的高風險因素，貫穿治療和康復的全過程，致使影響護理質量和安全的風險系數不斷增加[1-2]。本文對輪轉護士在護理工作中醫療糾紛產生的原因進行分析，并提出相應的對策，現報道如下。

1 原因分析

1.1 職業認同感的缺失 一般本科、碩士等高學歷的護士對專業的期望值都很高，她們期望在工作中施展才華，獲得更多的經濟和機會的回報，但是現實與理想的差距往往使她們對專業的認同感低于低學歷的同行[3]。實施優質護理服務后，盡管對聘用護士實行同工同酬，由于編制問題，護理勞動付出與收益不成正比，護理項目收費標準過低，不能體現護理勞動價值，護理工作的社會低，工資收入低，使得護士缺乏安全感和歸屬感，影響了護理人員的工作積極性，這不利于她們的自身及護理事業的發展。

1.2 環境及規章制度的不熟悉 輪轉護士一般要3至6個月輪轉一次，在一個科室剛熟悉的情況下又要輪轉到下一個科室，在剛入科時環境的不熟悉，又由于缺乏經驗或業務不熟、理論知識不夠扎實、知識面較狹隘等原因，往往會導致延誤搶救配合，延誤患者病情。在對危重患者進行搶救時不清楚急救儀器的位置、急救藥品的位置[4]。在忙亂中翻找物品或器械都會延誤病情及搶救時機，不清楚科室的規章制度未能及時報告，極易引發醫療糾紛。

1.3 不了解急救藥品作用及不良反應 輪轉護士對常用專科急救藥物的劑量、作用、注意事項、不良反應等知識了解不深，在臨床搶救工作中存在盲目執行醫囑，對搶救用藥種類、劑量及用藥期間觀察內容，藥物的不良反應及注意事項不了解或不清楚。管理者只注重急救知識，急救流程及急救護理制度和急救技能培訓，忽視對急救藥理知識的培訓與考核。

1.4 在護理服務中缺乏主觀能動性 輪轉護士在對患者的護理過程中，缺乏主觀能動性，無私的奉獻精神，主觀、盲從無法與患者進行有效溝通，對患者及家屬所提出的問題不能進行全面系統的解答，難以取得患者及家屬的信任[5]。

1.5 帶教老師的因素 （1）帶教老師缺乏現代教育學理論的指導。不能靈活多樣因人施教，忽略了臨床思維能力的培養。（2）帶教老師時間和精力不足。由于臨床科室護士編制不足，帶教老師要完成大量的護理工作，帶教質量不到位。

1.6 輪轉護士自身因素 輪轉護士所受的教育程度不同和個人職業素養、責任心差別等因素影響對新技術、新理論掌握往往不夠全面，業務技術水平也存在一定差異，操作中失誤較多，文獻報道，低年資輪轉護士中有33.3%的護理觀察的內容不全面，有14.3%護士對特殊用藥觀察能力欠缺[6-7] 。研究表明護士的素質和能力與護理缺陷、差錯的發生有著最直接的聯系，是維護安全護理最重要的基礎[8]。

2 對策

2.1 科室管理者新輪轉到本科室的護士調查評估 科室管理者對新輪轉到本科室的護士和帶教老師舉行一次座談會，進行調查評估。（1）了解護士的職業認同感，文化背景，溝通交流能力，不同輪轉周期，已輪轉過幾個科室。對于輪轉護士的整個心理素質、應急處置能力、溝通交流能力、責任心、職業素養有所了解，合理安排帶教。（2）進行安全宣教，講解本科室的專科特點，工作流程，應急處置能力及溝通技巧的培訓，因為不同的科室有著不同的專科特點及工作要求，避免輪轉護士從一個熟悉的科室進入下一輪新科室，對工作環境、病區布局，人員關系不熟悉，很難進入新的工作狀態自身的職業壓力增大，影響護理質量。（3）由于護士所受教育程度不同和個人責任心差別等因素影響，其具體業務技術水平存在一定差異，護士長要對每一個新輪轉護士進行針對性評估后制定具有個性化的培訓計劃，指導帶教老師有針對性帶教，鍛煉其臨床實踐能力，夯實護理基礎理論和基本技能，使其掌握常規、職責、制度以及護患溝通技巧，使輪轉護士成為“技術好、會溝通”的新手，提高獨立工作能力，提高醫院整體護理質量[9]。

2.2 給藥過程中的風險防范 措施如下：（1）入科后第一時間學習給藥規程及制度，科室常用藥、急救藥的藥理學知識，作用機制類型，劑型、劑量、用法，不良反應、禁忌證及藥物的配伍禁忌。跟蹤輪轉護士的給藥行為，及時糾正錯誤。（2）嚴格執行各項給藥方法的操作規程，并做好有關注意事項的解釋、告知、指導工作；特殊藥物要向患者交待清楚，直至患者及家屬理解為止。（3）注意觀察患者的臨床表現，如發現藥物的不良反應、毒性作用及病情變化，掌握處理方法，及時報告醫生。

2.3 注重護理流程管理 （1）將常規、職責、制度、人性化服務理念和護理程序的方法滲透到各項護理流程中，這對輪轉護士具有指導作用，各科要求制定專科患者護理流程，制定“健康教育”等直接與患者溝通的流程，讓輪轉護士學習、鍛煉能力并提高素質[10]。（2）提高專科整體護理、專科技能，全面、系統地識別患者的健康問題，有針對性地實施護理措施。從而提高護士是觀察能力、突發事件的應變能力和搶救危重患者的能力。

2.4 加強帶教老師的培養 帶教老師要加強自身的責任感和道德品質。護理部定期組織各專業優秀護士進行授課，組織專科培訓班、臨床護理科研理論與技術培訓班等繼續教育項目，每月組織理論學習及專家教授授課等方式，選派帶教老師外出學習，促進教師掌握護理專業的新知識、新技術，了解本專業的醫療水平，相關人文社會科學知識等，不斷充實完善自己，從各方面提高業務素質及帶教質量。endprint

2.5 帶教老師應結合輪轉護士的不同學歷，有針對性地開展專業思想教育 （1）帶教老師要用自己扎實的理論和嫻熟的實踐技能征服護士、引導她們，培養其對護理事業的熱愛和正確的人生觀、價值觀，鞏固她們的專業思想。（2）定期組織培訓指導輪轉護士做個有心人，隨身攜帶小本子，隨時記錄，分類整理記錄，重點記錄，便于工作中隨時查詢，保證工作順暢性，計劃性，減少工作的盲目性，避免因人為原因導致計劃外與職責外的工作失誤引起醫療糾紛，培養護士不但要有健康的工作情緒，飽滿的工作熱情，還必須具有良好工作適應能力，掌握專業知識和嫻熟的操作技能。

2.6 提高護士的人文素質，加強護士的溝通技巧培訓 （1）加強輪轉護士人文素質培養。護理工作是一項以人為服務對象的職業，護士的人文素質直接反映護理工作的質量水平[11]。（2）加強護理細節管理，培養輪轉護士的責任意識、風險意識，養成嚴謹的工作作風與工作態度[12]。（3）重視輪轉護士情商的培養，開展禮儀服務，推行對患者根據不同年齡給予相應尊稱，學會換位思考，加強心理學、護理倫理學學習掌握溝通技巧設身處地為患者考慮，盡量滿足患者的合理需求，增加患者及家屬對輪轉護士的信任度和安全感，使其主動配合治療與護理工作，規避了輪轉護士因操作技能的失誤引發患者及家屬的不滿。（4）加強心理健康知識的培訓，增強適應能力及抗挫能力，正確地面對挫折客觀地認識自我，學會自我調節，輪轉護士的心理健康問題是心理衛生的一個薄弱環節，一次的心理挫傷可能會制約著護士的職業生涯，影響工作積極性和創造性的發揮。心理學的研究表明，人們的價值觀通常在參加工作以前的社會化過程中形成，并將在今后工作的幾十年內影響人們的工作動機、工作責任心、業務的鉆研和對于職業的忠誠[13]。（5）培養“慎獨”精神，強調自我管理，提高責任心和約束力。上班保持嚴謹的工作態度，思想上警惕，行為上慎獨，始終對患者認真負責，是杜絕醫療糾紛事故產生的思想根源。

2.7 科室管理者應推行人性化的管理方式，以人為本，講究工作技巧 提高輪轉護士群體的培訓頻率和強度，盡可能縮短其提高臨床核心能力的時間[14]。一方面創造一種溝通無限的工作氛圍，另一方面尊重和認可輪轉護士，當作科室一名護士，重點培養，多給予指導糾正，多關心、多理解，給予一定的幫助來協助解決問題，多掌握新的技能，使自身的知識和技能更加精湛和熟練，積極適應護理工作的復雜性。

2.8 加強輪轉護士護理風險危機意識培養 （1）培養客觀、及時、準確的護理文書書寫習慣，搶救記錄及時，保證護理記錄單上各項數據準確無誤，保證了醫療記錄與護理記錄的一致性。（2）利用晨會交班，對于高危患者可能出現的護理安全隱患，進行分析討論。讓護士人人知曉：搜集省內外護理差錯或醫療糾紛的案例，進行案例分析，對護士危機意識的培養起到事半功倍的效果[15]。

3 討論

醫療糾紛的發生主要是醫護人員因素引致的風險，主要是指由于醫護人員素質、意識、技術等導致的風險；患者的因素引致的風險主要是指由于患者自身的身體素質差異、生活方式、合作態度、法制觀念的增強等導致的風險。掌握現代醫學護理的知識和熟練操作技能，具備較高的護理技術水平外，還要學習掌握心理學、健康教育學、行為科學、社會學、文學、預防醫學等其他相關學科知識，加強對患者的人文關懷，有助于及時發現潛在的可能出現的問題和建立良好的護患關系。積極調整自身狀態，護士應該多學習業務知識，多掌握新的技能，使自己的知識和技能更加精深和熟練。適應新的護理模式，通過一定的方式使自身的技能通用化。

隨著現代醫學科學的迅速發展，醫患關系的日益緊張，對護理專業人員的素質要求越來越高，護士要具有多層次的知識技能、良好的個性修養、健康的心理、高尚的道德水準、飽滿的精力和熱情耐心，服務于患者，才能給患者帶來安全感、信任感，建立和諧的護患關系。執行輪轉機制擴展了護士的知識面，跨專業綜合知識和能力，不斷提高護士不僅能夠發現患有本專業疾病的病情變化，更能敏銳地抓住本專業疾病新病情變化的細節，及時采取積極有效的治療措施，可以豐富理論知識及深化護理的專業內涵，讓護士的眼界更高，視野更廣，視線更長。

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（收稿日期：2014-06-15） （本文編輯：蔡元元）endprint