全科醫師對中藥注射劑安全用藥知識掌握情況調查

張金榮++桑爽

摘 要 目的：了解全科醫師對常見中藥注射劑安全用藥知識掌握情況及培訓需求，為全科醫師繼續教育內容提供依據。方法：采用調查問卷方式對142名全科醫師進行調查，了解不同工齡、學歷、職稱的全科醫師對中藥注射劑安全用藥知識的掌握情況及全科醫師對中藥注射劑安全用藥知識培訓的需求。結果：不同工齡全科醫師對中藥注射劑安全用藥知識的掌握存在差異，工齡5年以上的全科醫師掌握程度較高。全科醫師對藥物應用方面的安全性了解相對較多，而涉及藥物成分、對機體的危害及過敏反應的處理等了解較少。結論：全科醫師對中藥注射劑安全用藥知識的掌握情況存在不同程度的欠缺，應加強全科醫師中藥注射劑安全用藥知識的繼續教育。

關鍵詞 中藥注射劑 全科醫師 安全用藥

中圖分類號：R969.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）22-0020-04

中醫藥在社區擁有堅實的群眾基礎，但近年來，國、內外頻繁發生的一系列中藥安全事件，使中藥安全性問題成為熱門話題，中藥用藥安全性和不良反應也越來越引起人們的重視。在基層醫療機構，中藥注射劑的使用更為普遍[1]。全科醫師對中藥注射劑藥理作用、安全用藥知識的了解程度，直接影響患者的用藥安全性和治療效果。筆者對上海市4家社區衛生服務中心的全科醫師（非中醫類別）進行了中藥注射劑安全用藥知識的問卷調查。

對象與方法

調查對象

在社區衛生服務中心執業的全科醫師（非中醫類別）。

研究方法

選取上海市某區年門診量、服務人群、全科醫師總數較接近的4家社區衛生服務中心，采取自愿參與、匿名方式，對這4家中心所有在崗的全科醫師進行問卷調查，每家33～40份問卷不等。

自行設計問卷調查表，內容包括：①一般資料，如性別、年齡、工齡、學歷、職稱等；②調查項目，如用藥前詢問藥敏史、查閱說明書、考慮辨證施治、安全性影響因素、中藥有效成分、藥理作用、溶媒選擇、配伍禁忌、混合使用、調整劑量、不良反應的原因與類型、不良反應的防范，不溶性微粒的成分與危害等。

統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

調查表回收情況

4家社區衛生服務中心共發放問卷調查表150份，收回145分，有效問卷142份。142名調查對象年齡25～45歲，平均年齡36.5歲；工齡1～27年，平均7.8年，其中工齡<5年的41名，5～10年的67名，>10年的34名；中專及大專學歷36名，占25.4%，本科學歷95名，占66.9%，研究生學歷11名，占7.7%；初級職稱21名，占14.8%，中級職稱110名，占77.5%，副高級職稱11名，占7.7%。

不同工齡全科醫師中醫藥注射劑安全用藥知識掌握情況

從表1可見，工齡5年以上全科醫生對中藥注射劑安全用藥知識的掌握情況優于5年以下組（P<0.05），而工齡在5～10年和>10年間差異無統計學意義（P>0.05）。

不同學歷全科醫師中醫藥注射劑安全用藥知識掌握情況

中專及大專組占63.7%，本科組占68.1%，研究生組占65.1%，3組對中醫藥注射劑安全用藥知識掌握情況差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

不同職稱全科醫師中醫藥注射劑安全用藥知識掌握情況

初級職稱組為63.5%、中級職稱組為67.6%、副高職稱組為65.1%，3組差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

不同工齡、學歷、職稱的全科醫師對中藥注射安全劑的了解情況

調查結果顯示，不同工齡、學歷、職稱的全科醫師對用藥前有無詢問患者過敏史、使用新藥前有無查閱藥品說明書、常用中藥注射劑的藥理作用及中西藥液混合使用的安全性問題、發生過敏反應的正確處理措施等掌握情況較好；而對中藥注射劑不溶性微粒的主要成分、不溶性微粒對機體的危害、中藥注射劑不溶性微粒的影響因素，中藥注射劑不良反應特點、辨證施治等了解較少（表1）。

全科醫師對中醫藥安全用藥知識培訓需求調查

認為迫切需要進行中醫藥安全用藥知識培訓的全科醫師為43名（30.2%），需要的為84名（59.2%），可有可無的13名（9.2%），不愿接受的2名（1.4%）。

作為一項有效的傳統醫療技術手段，總共有127（89.4%）名接受調查的全科醫師認為需要接受培訓以提高自己的中醫藥注射劑安全用藥水平。

全科醫師對中醫藥安全用藥知識培訓方式需求調查

有中醫藥注射劑安全用藥培訓需求的全科醫師共140名。認為可通過自學掌握中醫藥安全用藥知識的全科醫師為16名（11.4%），需要單位組織培訓的為93名（66.4%），希望進行外出培訓的為31名（22.2%）。

討論

中醫藥注射劑安全用藥知識亟待加強

據有關調查，基層的中西醫醫務人員雖有一定的中醫藥知識技能基礎，但絕大多數不能勝任中醫辨證理論指導下的“施治”工作，僅能使用一些中成藥[2]。

臨床醫生缺乏中醫藥安全用藥知識，同時對中藥注射劑的配伍不了解是導致中藥注射劑不合理使用和不良反應增多的原因[3]。

表1顯示，工齡在5～10年及10年以上的全科醫師對中藥注射劑安全用藥知識掌握情況相對較好，分別為68.2%、72.2%，明顯高于工齡低于5年的全科醫師（54.7%）。因其大多為高年資醫師，臨床使用中藥注射劑的時間較長，安全用藥意識較高，但對中藥注射劑安全用藥知識的掌握程度仍不夠理想。低年資醫師對中藥注射劑安全用藥知識掌握率僅為54.7%，對于臨床一線的醫師，存在用藥安全隱患。而不同學歷、不同職稱的全科醫師在中醫藥注射劑安全用藥掌握情況上無明顯差別。因此，全科醫師中醫藥注射劑安全用藥知識亟待加強，尤其是要加強低年資全科醫師安全用藥的繼續教育和培訓。

大多數全科醫師為非中醫專業畢業，雖然目前大部分醫學院校已開設中藥學課程，但院校對中醫課程的重視程度往往不夠，導致部分醫務人員在校學習期間中醫藥知識掌握不扎實；或是年資較長的全科醫師因知識老化未能更新，新知識沒得到及時補充；工作后中醫藥注射劑安全用藥有關知識未列入或較少列入繼續教育內容，也無法彌補學校教育的缺失，從而導致全科醫師對中藥藥液輸入體內的安全性用藥知識存在不同程度的欠缺，這不僅影響臨床用藥的安全性和有效性，同時也增加了患者用藥風險。

中醫藥的療效在群眾中有良好的口碑，醫務人員對中醫藥知識技能的匱乏與群眾對中醫藥診療和保健的需求明顯不相適應[2]。“提高用藥安全”是患者十大安全目標之一，全科醫師首先應從以患者為中心的角度出發充實自己，加強業務學習，注重用藥安全，提高安全用藥意識，科學地執行給藥方案，認真地觀察藥物的療效及不良反應，準確地為臨床診療提供依據，努力提高患者用藥的安全性及依從性。

加強全科醫師中藥注射劑安全用藥知識的繼續教育

隨著中醫藥學的不斷發展，中藥注射劑以其作用溫和、效果顯著、不良反應少等優點，在治療呼吸系統疾病、心腦血管疾病、腫瘤等方面發揮了重要功效。然而中藥注射劑又因成分復雜、制劑質量不穩定及操作不當等因素，其不良反應報道也屢見不鮮[4]，并引起了有關部門的重視。

2008年，國家衛生計劃委員會、國家食品藥品監督管理局、國家中醫藥管理局聯合下發了《關于進一步加強中藥注射劑生產和臨床使用管理的通知》（衛醫政發[2008]71號文），要求加強中醫藥臨床應用管理、監測、培訓，提高預警和應急處置能力，并發布了《中藥注射劑臨床使用基本原則》，以指導臨床用藥，保障安全用藥。

相當一部分醫務人員對中藥注射劑的給藥途徑、劑量、使用時間、藥物相互作用及禁忌等方面并不十分了解，直接導致了藥物不合理使用的發生[5]。全科醫師作為社區健康的守門人和“六位一體”的踐行者，其掌握中醫藥注射劑安全用藥知識的程度與患者用藥安全性息息相關。重視全科醫師中醫藥注射劑安全用藥知識培訓，使其熟悉和掌握常用藥物的作用、常用劑量、給藥途徑、配伍禁忌、不良反應等可以有效避免和減少醫療事故的發生，提高醫療質量，減少醫患糾紛。

基層醫務人員迫切需要中醫藥診療手段彌補西醫診療方法的局限和不足，尤其是用以解決一些疑難雜癥、慢性病、功能性疾病。因此，他們對中醫藥知識技能培訓的主觀需求十分強烈[2]。在有中醫藥注射劑安全用藥知識培訓需求的140名全科醫師中，有66.4%的全科醫師希望在中心內獲得安全用藥知識的培訓。且中心內培訓具有針對性強、培訓效果好等優勢，往往更易獲得全科醫師的青睞。

作為單位繼續醫學教育的管理部門，在安排繼續教育課程時，應重視中醫藥注射劑安全用藥知識培訓的內容。同時，培訓內容應根據醫務人員中醫藥知識技能的現狀，與他們的實際工作相結合，采取突出重點、分層培訓的方法。這也是促進中醫藥普及的有效手段[2]。

參考文獻

張慧. 基層醫院和診所不合理使用分析中藥注射劑[J]. 臨床合理用藥， 2013， 6（5）： 176-177.

王國芬， 徐亦農， 柴敬杰， 等. 基層醫務人員中醫藥知識技能培訓需求調研分析[J]. 中醫藥管理雜志， 2009， 17（1）： 44-45.

黃慶華， 朱市琴， 趙曉紅. 中藥注射液臨床應用的常見問題[J]. 天津藥學雜志， 2008， 20（2）： 25-27.

江波， 朱莉， 梁劭琴. 了解中醫院護理人員對中藥注射劑安全用藥知識掌握情況的調查[J]. 上海中醫藥大學學報， 2011， 25（3）： 101-103.

鐘振華. 中藥注射劑合理使用， 從社區抓起[J]. 中國處方藥， 2009， 87（5）： 22-23.

（收稿日期：2013-11-07）

大多數全科醫師為非中醫專業畢業，雖然目前大部分醫學院校已開設中藥學課程，但院校對中醫課程的重視程度往往不夠，導致部分醫務人員在校學習期間中醫藥知識掌握不扎實；或是年資較長的全科醫師因知識老化未能更新，新知識沒得到及時補充；工作后中醫藥注射劑安全用藥有關知識未列入或較少列入繼續教育內容，也無法彌補學校教育的缺失，從而導致全科醫師對中藥藥液輸入體內的安全性用藥知識存在不同程度的欠缺，這不僅影響臨床用藥的安全性和有效性，同時也增加了患者用藥風險。

中醫藥的療效在群眾中有良好的口碑，醫務人員對中醫藥知識技能的匱乏與群眾對中醫藥診療和保健的需求明顯不相適應[2]。“提高用藥安全”是患者十大安全目標之一，全科醫師首先應從以患者為中心的角度出發充實自己，加強業務學習，注重用藥安全，提高安全用藥意識，科學地執行給藥方案，認真地觀察藥物的療效及不良反應，準確地為臨床診療提供依據，努力提高患者用藥的安全性及依從性。

加強全科醫師中藥注射劑安全用藥知識的繼續教育

隨著中醫藥學的不斷發展，中藥注射劑以其作用溫和、效果顯著、不良反應少等優點，在治療呼吸系統疾病、心腦血管疾病、腫瘤等方面發揮了重要功效。然而中藥注射劑又因成分復雜、制劑質量不穩定及操作不當等因素，其不良反應報道也屢見不鮮[4]，并引起了有關部門的重視。

2008年，國家衛生計劃委員會、國家食品藥品監督管理局、國家中醫藥管理局聯合下發了《關于進一步加強中藥注射劑生產和臨床使用管理的通知》（衛醫政發[2008]71號文），要求加強中醫藥臨床應用管理、監測、培訓，提高預警和應急處置能力，并發布了《中藥注射劑臨床使用基本原則》，以指導臨床用藥，保障安全用藥。

相當一部分醫務人員對中藥注射劑的給藥途徑、劑量、使用時間、藥物相互作用及禁忌等方面并不十分了解，直接導致了藥物不合理使用的發生[5]。全科醫師作為社區健康的守門人和“六位一體”的踐行者，其掌握中醫藥注射劑安全用藥知識的程度與患者用藥安全性息息相關。重視全科醫師中醫藥注射劑安全用藥知識培訓，使其熟悉和掌握常用藥物的作用、常用劑量、給藥途徑、配伍禁忌、不良反應等可以有效避免和減少醫療事故的發生，提高醫療質量，減少醫患糾紛。

基層醫務人員迫切需要中醫藥診療手段彌補西醫診療方法的局限和不足，尤其是用以解決一些疑難雜癥、慢性病、功能性疾病。因此，他們對中醫藥知識技能培訓的主觀需求十分強烈[2]。在有中醫藥注射劑安全用藥知識培訓需求的140名全科醫師中，有66.4%的全科醫師希望在中心內獲得安全用藥知識的培訓。且中心內培訓具有針對性強、培訓效果好等優勢，往往更易獲得全科醫師的青睞。

作為單位繼續醫學教育的管理部門，在安排繼續教育課程時，應重視中醫藥注射劑安全用藥知識培訓的內容。同時，培訓內容應根據醫務人員中醫藥知識技能的現狀，與他們的實際工作相結合，采取突出重點、分層培訓的方法。這也是促進中醫藥普及的有效手段[2]。

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江波， 朱莉， 梁劭琴. 了解中醫院護理人員對中藥注射劑安全用藥知識掌握情況的調查[J]. 上海中醫藥大學學報， 2011， 25（3）： 101-103.

鐘振華. 中藥注射劑合理使用， 從社區抓起[J]. 中國處方藥， 2009， 87（5）： 22-23.

（收稿日期：2013-11-07）

大多數全科醫師為非中醫專業畢業，雖然目前大部分醫學院校已開設中藥學課程，但院校對中醫課程的重視程度往往不夠，導致部分醫務人員在校學習期間中醫藥知識掌握不扎實；或是年資較長的全科醫師因知識老化未能更新，新知識沒得到及時補充；工作后中醫藥注射劑安全用藥有關知識未列入或較少列入繼續教育內容，也無法彌補學校教育的缺失，從而導致全科醫師對中藥藥液輸入體內的安全性用藥知識存在不同程度的欠缺，這不僅影響臨床用藥的安全性和有效性，同時也增加了患者用藥風險。

中醫藥的療效在群眾中有良好的口碑，醫務人員對中醫藥知識技能的匱乏與群眾對中醫藥診療和保健的需求明顯不相適應[2]。“提高用藥安全”是患者十大安全目標之一，全科醫師首先應從以患者為中心的角度出發充實自己，加強業務學習，注重用藥安全，提高安全用藥意識，科學地執行給藥方案，認真地觀察藥物的療效及不良反應，準確地為臨床診療提供依據，努力提高患者用藥的安全性及依從性。

加強全科醫師中藥注射劑安全用藥知識的繼續教育

隨著中醫藥學的不斷發展，中藥注射劑以其作用溫和、效果顯著、不良反應少等優點，在治療呼吸系統疾病、心腦血管疾病、腫瘤等方面發揮了重要功效。然而中藥注射劑又因成分復雜、制劑質量不穩定及操作不當等因素，其不良反應報道也屢見不鮮[4]，并引起了有關部門的重視。

2008年，國家衛生計劃委員會、國家食品藥品監督管理局、國家中醫藥管理局聯合下發了《關于進一步加強中藥注射劑生產和臨床使用管理的通知》（衛醫政發[2008]71號文），要求加強中醫藥臨床應用管理、監測、培訓，提高預警和應急處置能力，并發布了《中藥注射劑臨床使用基本原則》，以指導臨床用藥，保障安全用藥。

相當一部分醫務人員對中藥注射劑的給藥途徑、劑量、使用時間、藥物相互作用及禁忌等方面并不十分了解，直接導致了藥物不合理使用的發生[5]。全科醫師作為社區健康的守門人和“六位一體”的踐行者，其掌握中醫藥注射劑安全用藥知識的程度與患者用藥安全性息息相關。重視全科醫師中醫藥注射劑安全用藥知識培訓，使其熟悉和掌握常用藥物的作用、常用劑量、給藥途徑、配伍禁忌、不良反應等可以有效避免和減少醫療事故的發生，提高醫療質量，減少醫患糾紛。

基層醫務人員迫切需要中醫藥診療手段彌補西醫診療方法的局限和不足，尤其是用以解決一些疑難雜癥、慢性病、功能性疾病。因此，他們對中醫藥知識技能培訓的主觀需求十分強烈[2]。在有中醫藥注射劑安全用藥知識培訓需求的140名全科醫師中，有66.4%的全科醫師希望在中心內獲得安全用藥知識的培訓。且中心內培訓具有針對性強、培訓效果好等優勢，往往更易獲得全科醫師的青睞。

作為單位繼續醫學教育的管理部門，在安排繼續教育課程時，應重視中醫藥注射劑安全用藥知識培訓的內容。同時，培訓內容應根據醫務人員中醫藥知識技能的現狀，與他們的實際工作相結合，采取突出重點、分層培訓的方法。這也是促進中醫藥普及的有效手段[2]。

參考文獻

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鐘振華. 中藥注射劑合理使用， 從社區抓起[J]. 中國處方藥， 2009， 87（5）： 22-23.

（收稿日期：2013-11-07）