加替沙星序貫治療老年呼吸道感染療效及安全性探討

聶紅濤 王利萍

武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)沌陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心-公共衛(wèi)生科，湖北武漢 430056

老年呼吸道感染在細菌性呼吸道感染中發(fā)病率較高，由于老年患者全身情況較差，常合并有高血壓、心臟病以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病[1]。若不能給予及時治療，易加重患者的病情，加替沙星是一種喹諾酮類新型抗菌藥物，其殺滅支原體與衣原體的作用較強[2]。本次研究選取2011年12月—2013年12月該院收治的老年呼吸道感染患者給予加替沙星序貫進行治療，療效顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的150 例老年呼吸道感染患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各75 例。對照組男43 例，女32 例；平均年齡為（68.5±2.7）歲；觀察組患者男41例，女34 例；平均年齡為（69.7±2.9）歲。所有患者中急性支氣管炎53 例、肺炎48 例、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作49 例。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予鹽酸左氧氟沙星注射液（國藥準字H20080321）進行治療，0.4g/d（0.2g 左氧氟沙星加入100 mL 生理鹽水），靜脈滴注，7～12 d 為1 個療程。觀察組患者給予甲磺酸加替沙星氯化鈉注射液（國藥準字H20059308）進行治療，400 mg/次，靜脈滴注，1 次/d，7～12 d 為1 個療程。觀察兩組患者的臨床治療效果，進行療效評價。

1.3 療效判定標準

根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導原則》進行療效評價[3]：①治愈：患者的臨床癥狀完全消失，通過實驗室檢查身體各項指標基本恢復正常，細菌基本清除，痰菌轉(zhuǎn)陰。②顯效：患者的臨床癥狀基本消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，各項身體指標有1 項沒有恢復，細菌有所清除。③有效：患者的臨床癥狀、體征以及痰菌培養(yǎng)結(jié)果等通過實驗室檢查，有2 項未恢復正常，病情有所好轉(zhuǎn)。④無效：患者較治療前身體各項指標及病情無明顯變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS 18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組患者的臨床治療有效率為94.7%，對照組臨床治療有效率為92%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者各臨床指標對比

觀察組的平均退熱時間、治愈時間、咳嗽消失時間以及肺部啰音消失時間等指標與對照組相比，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

2.3 兩組患者細菌清除率對比

清除+未清除+替換=株數(shù)，觀察組與對照組的細菌清除率分別為92%（69/75）、90.7%（68/75），兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者各臨床指標對比(±s)

表2 兩組患者各臨床指標對比(±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別平均退熱時間（h）平均治愈時間（d）咳嗽消失時間（d）肺部啰音消失時間（d）對照組（n=75）觀察組（n=75）41.57±4.01 36.39±3.71*7.75±1.67 6.46±1.26*7.14±1.27 5.71±0.86*7.35±1.56 6.08±1.22*

2.4 兩組患者不良反應情況對比

觀察組出現(xiàn)2 例致命性低血糖反應，其不良反應發(fā)生率為2.67%，對照組出現(xiàn)10 例嚴重精神異常，其不良反應發(fā)生率為13.33%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸道感染是目前最常見的一種感染性疾病，老年呼吸道感染的病原菌主要有肺炎鏈球菌以及其他非典型病原體[4]。然而老年患者由于其年齡的特殊性，對于藥物的敏感性較低，極易發(fā)生不良反應，再加上部分醫(yī)師對于抗生素的不規(guī)范用藥，極大程度上加劇了病原菌的耐藥性，還會導致醫(yī)院感染難以控制，給患者及家屬帶來巨大的經(jīng)濟負擔，因此對于老年患者的治療在藥物選擇上具有更高的要求[5]。

喹諾酮類藥物組織穿透力強、抗菌譜廣、可用于全身各系統(tǒng)的感染，其主要通過與細菌DNA 特異靶位點相結(jié)合達到發(fā)揮抗菌的功效。隨著近幾年廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛運用，抗菌藥物的耐藥性也嚴重增加[6]。加替沙星屬于第四代喹諾酮類新型抗菌藥物，相比于傳統(tǒng)的喹諾酮類藥物，其半衰期為10h 左右，具有抗菌活性強、肺組織及細胞內(nèi)濃度高、抗菌譜廣、穿透性好、能促進殺滅細胞內(nèi)外細菌等優(yōu)點，同時降低了光毒性以及對革蘭陽性菌的耐藥性[7]。此外，口服加替沙星與靜脈生物利用度無明顯差別，能夠有效實現(xiàn)序貫治療。左氧氟沙星目前已被證實是不良反應最少的氟喹諾酮類藥物，然而大量研究資料表明加替沙星對于老年呼吸道感染的臨床治療效果優(yōu)于左氧氟沙星[8]。

表3 兩組患者細菌清除情況對比(株)

在宋軍俊[9]的報道中顯示，給予呼吸道感染患者加替沙星序貫治療的臨床治療有效率為89.5%，明顯高于采用左氧氟沙星治療的68.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其加替沙星治療組的平均退熱時間、平均咳嗽時間、平均啰音消失時間和平均治愈時間等方面均少于左氧氟沙星治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；可見采用加替沙星治療呼吸道感染療效顯著。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，采用加替沙星治療（觀察組）與采用左氧氟沙星（對照組）相比，觀察組患者的臨床治療有效率為94.7%，對照組臨床治療有效率為92%，此研究結(jié)果與宋軍俊研究結(jié)果有差異，臨床推測其可能與選擇的研究對象年齡差距或其他原因有關(guān)；而觀察組的平均退熱時間、治愈時間、咳嗽消失時間以及肺部啰音消失時間等明顯少于對照組；觀察組的細菌清除率為92%（69/75）與對照組的90.7%（68/75）相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；且觀察組的不良反應發(fā)生率為2.67%，明顯低于對照組的13.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見采用加替沙星序貫治療老年呼吸道感染巨大的優(yōu)越性。

綜上所述，采用加替沙星序貫治療老年呼吸道感染具有較高的臨床應用價值，療效確切，能夠有效改善患者病情，促進患者盡早康復，減少不良反應，值得臨床大力推廣。

[1]王東，陳昌榮.加替沙星注射液治療下呼吸道感染的療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2013,10（20）：1263-1264.

[2]曾其毅.加替沙星注射液治療老年急性下呼吸道感染的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,5（24）：1131-1132.

[3]L Lehtoranta，A Pitk Ranta，R Korpela.Probiotics in respiratory virus infections[J].European journal of clinical microbiology&infectious diseases:official publication of the European Society of Clinical Microbiology，2014,8（33）：1289-302.

[4]梁一娟.加替沙星和左氧氟沙星治療下呼吸道感染療效分析[J].中國藥物與臨床，2013,7（13）：915-916.

[5]胡娟.加替沙星與氟羅沙星治療呼吸系統(tǒng)感染的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013,6（20）：832-833.

[6]張潤英.氨溴索聯(lián)合加替沙星治療中老年下呼吸道感染[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012,34（14）：62-63.

[7]王志安.頭孢克肟與加替沙星配伍治療下呼吸道感染62 例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，1（42）：93-94.

[8]鐘福初.加替沙星注射液治療肺癌患者呼吸道感染的臨床效果和藥物不良反應[J].中國當代醫(yī)藥，2013,27（20）：72-73.

[9]宋軍俊.加替沙星治療老年呼吸道感染的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學.2014，1（38）：55-56.