泌尿外科腹腔鏡手術并發癥原因分析及護理干預

時 堅

鞍山市中心醫院泌尿外科，遼寧鞍山 114001

腹腔鏡作為一種微創手術技術，在近幾年獲得了極為廣泛的應用。同開放性手術進行比較，對患者實施腹腔鏡手術，可以成功緩解對患者所造成的手術創傷，緩解患者臨床產生的疼痛，避免對患者的腹腔臟器造成嚴重的干擾，成功減少患者的住院時間，促進患者臨床疾病的康復[1-2]。但是對患者進行腹腔鏡手術的過程中，也會表現出一系列的創傷，患者于臨床仍然會表現出并發癥的情況。針對并發癥的情況，為了研究有效措施做到早期發現，早期預防，該研究對該院2012年2月—2014年2月收治的泌尿外科腹腔鏡手術患者，對并發癥的產生原因進行系統分析，并且給予必要的護理干預，現將具體的臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院泌尿外科收治的120 例腹腔鏡手術患者。將其設為觀察組。所有納入研究的患者均明確研究內容，并自愿簽署研究同意書。患者中，男性75 例，女性45 例；年齡范圍29～83 歲，平均年齡（61.7±1.5）歲。所有患者均未表現出腹腔鏡手術相關禁忌癥。在所有患者中，實施腎上腺腫瘤切除術的患者45 例，實施腎囊腫去頂減壓術的患者29 例，實施單純性腎切除的患者9例，實施腎蒂淋巴管結扎術的患者33 例，實施腎盂癌根治術的患者4 例。同期選擇120 例腹腔鏡手術患者作為對照組。男性77例，女性43 例；年齡范圍30～85 歲，平均年齡（61.8±1.3）歲。所有患者均未表現出腹腔鏡手術相關禁忌癥。在所有患者中，實施腎上腺腫瘤切除術的患者43 例，實施腎囊腫去頂減壓術的患者30例，實施單純性腎切除的患者10 例，實施腎蒂淋巴管結扎術的患者32 例，實施腎盂癌根治術的患者5 例。觀察組與對照組在一般資料方面，存在均衡性，差異有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在準備對患者進行手術的過程中，主要選擇異丙酚以及芬太尼等藥物對患者實施麻醉。在對患者進行手術的過程中，主要選擇濃度為0.16%的異丙酚（國藥準字H20010368）以及濃度為0.02%的卡肌寧（國家準字H20061298）對患者進行維持用藥。針對所有患者全部選擇全麻器官內插管的方法。完成全麻后，對患者的舒張壓以及收縮壓等指標進行監測。針對患者在進行手術的過程中，主要按照健側臥位以及腹膜后入路的方法進行手術。在手術過程中配合給予臨床護理干預，具體步驟如下。

1.2.1 同麻醉相關并發癥以及護理方法 同麻醉相關的并發癥主要表現為患者完成手術后出現了惡心嘔吐癥狀。導致患者出現并發癥的原因主要包括患者出現了腹壓升高的情況以及血壓降低的情況等。對此完成手術后，要求患者選擇去枕平臥位，將頭部偏向一側，避免嘔吐之后出現誤吸的情況。對患者的生命體征以及患者的嘔吐特點進行認真觀察，進行必要的靜脈營養以及心理護理，成功緩解臨床癥狀[3-4]。

1.2.2 同穿刺以及氣腹相關并發癥以及護理方法

①患者穿刺部位出現滲血的情況。對患者實施腹腔鏡手術，往往導致患者腹壁下血管出現了損傷的情況，從而導致患者穿刺部位出現了滲血的情況。對此，要求需要對患者的生命體征給予密切觀察，觀察患者穿刺位置敷料有無表現出血液滲出的情況。如果滲出的血液表現為鮮紅色，需要研究有效方法加以處理。除了按照常規護理之外，對患者選擇止血藥物進行治療，最終臨床癥狀可獲得顯著的緩解[5]。

②患者出現了皮下氣腫的情況。皮下氣腫屬于對患者完成腹腔鏡手術后較為常見的一種并發癥。對此需要檢查患者的局部皮膚有無出現捻發音的情況以及是否表現出壓痛癥狀等。對患者講解疾病發生的原因，成功將患者的消極心理消除[6]。

③患者出現了高碳酸血癥的情況。針對高碳酸血癥患者，要求在手術過程中需要加強醫療人員與護理人員的合作，有效將對患者進行手術的時間縮短，避免患者腹腔過多吸收二氧化碳。完成手術后，觀察患者血壓是否出現了下降的情況，患者的呼吸是否出現了抑制的情況等。針對高碳血癥患者給予持續吸氧后，臨床癥狀能夠獲得顯著的緩解。

④患者出現了肩背酸痛的情況。患者表現出肩背酸痛情況后，要求護理人員指導患者選擇胸膝臥位，并且對患者進行肩部按摩。向患者認真講解此部位出現疼痛的原因，并且指導患者如何正確按摩，配合進行適當的放松訓練，將患者的注意力有效轉移，成功緩解患者臨床表現出的疼痛感[7]。

1.3 統計方法

在進行該次研究過程中，利用統計學軟件SPSS 15.0 對腹腔鏡手術患者的臨床數據進行分析，分別利用t 檢驗以及χ2檢驗表示該次研究計量資料以及計數資料。

2 結果

所有患者全部成功完成手術，在A1 組患者中，出現并發癥的患者共5 例，臨床出現并發癥的概率為4.17%。嚴重并發癥患者平均住院時間（15.3±10.4）d；其余類型并發癥患者，平均住院時間（7.5±3.6）d。在A2 組患者中，出現并發癥的患者共15 例，臨床出現并發癥的概率為25.00%。嚴重并發癥患者平均住院時間（23.3±10.9）d；其余類型并發癥患者，平均住院時間（15.5±3.9）d。A1 組與A2 組上述指標方面，表現出顯著差異，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 A1 組與A2 組并發癥患者住院時間的比較情況（±s）

表1 A1 組與A2 組并發癥患者住院時間的比較情況（±s）

組別嚴重并發癥住院時間（d）其余類型并發癥住院時間（d）A1 組（n=60）A2 組（n=60）tP 15.3±10.4 23.3±10.9 9.125<0.05 7.5±3.6 15.5±3.9 10.136<0.05

3 討論

近年來，在醫院泌尿外科中，腹腔鏡獲得了廣泛的應用。因為手術自身的特殊性以及復雜性，導致患者完成腹腔鏡手術后，存在較大概率出現并發癥的情況[8]。嚴重的情況下甚至會對患者的生命安全造成威脅。對此對產生并發癥的原因進行分析，給予必要的護理干預顯得至關重要。

在進行該次研究過程中，所有患者全部成功完成手術。采用傳統護理方式進行護理的患者中，出現并發癥的患者共15 例，臨床出現并發癥的概率為25.00%。嚴重并發癥患者平均住院時間（23.3±10.9）d；其余類型并發癥患者，平均住院時間（15.5±3.9）d。而采用護理干預等手段后，出現并發癥的患者僅5 例，臨床出現并發癥的概率為4.17%。嚴重并發癥患者平均住院時間（15.3±10.4）d，其余類型并發癥患者，平均住院時間（7.5±3.6）d。兩者表現出顯著差異,差異有統計學意義（P<0.05）。從而能夠證明，護理干預的有效實施，能夠顯著縮短患者的平均住院時間，患者臨床出現并發癥的概率也能夠獲得顯著降低，最終有效表現出護理干預的臨床應用價值。

腹腔鏡技術得到了極為快速的發展，尤其于醫院泌尿外科獲得了極為廣泛的應用[9]。針對泌尿外科患者，完成腹腔鏡手術后，存在較大概率出現并發癥的情況。對此要求護理人員在對患者進行護理干預的過程中，需要認真觀察患者臨床疾病情況，認真傾聽患者的主訴，一經發現并發癥的情況，研究有效措施加以對癥處理，與此同時對患者進行必要的心理護理，成功消除患者的消極心理，加快患者臨床疾病恢復的速度。通過該次研究發現，并發癥患者的住院時間獲得了顯著的縮短,差異有統計學意義（P<0.05）。從而有效凸顯護理干預的臨床應用能夠獲得顯著的效果。

總而言之，針對泌尿外科腹腔鏡手術患者，臨床存在較大概率出現并發癥的情況，對出現并發癥的原因進行分析，研究具體方法給予護理干預后，臨床護理質量獲得了顯著提高，在降低臨床并發癥發生率方面也獲得了顯著的意義，成功促進患者臨床疾病的康復。

[1]陳小香,楊莉英,林菊珍.腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的護理[J].全科護理，2013,11(5):405.

[2]王超,黃興.3D 腹腔鏡手術在系統泌尿外科中的應用與護理[J].齊魯護理雜志，2013,19(14):94-95.

[3]廉潔,劉志剛.泌尿外科后腹腔鏡手術護理體會[J].中國醫藥導報，2012,9(26):134-135.

[4]顏菲,張潤芳.系統護理干預對泌尿外科腹腔鏡手術患者療效的影響[J].齊魯護理雜志,2012(9 中旬刊):78-79.

[5]劉春梅,葉小霞,崔麗榮.泌尿外科疾病合并高血壓患者實施綜合護理干預效果分析[J].臨床醫學工程，2014,21(5):633-634.

[6]鄧錦標,許漢標.對泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施[J].中國醫藥導刊，2014,16(5):907.

[7]周俊林,張曄,張宏,等.200 例泌尿外科患者術后并發癥的護理效果觀察[J].中國醫藥導報，2014,11(11):122-124.

[8]賴晉晉.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施[J].當代醫學，2013,19(4):58-59.

[9]劉磊,丁瑞志,李文林,等.腹腔鏡在泌尿外科手術中應用效果探析[J].中外醫療，2014,33(24):64-66.