酶法測定糖化血清白蛋白相關臨床試驗分析

丘燕麗

河源市人民醫院檢驗科，廣東河源 517000

在糖尿病患者的臨床治療中，血糖控制是控制糖尿病患者病情的重要手段，有效穩定的血糖控制對于改善患者糖尿病癥狀，減少并發癥的發生具有重要作用，而在糖尿病血糖控制中，糖化血紅蛋白(HbA1c)是血糖檢測指標中的基本標準，糖化血清白蛋白(GA)作為反映患者血糖變化的另一指標[1]，對其與HbA1c 之間的相關性進行分析，對于GA 檢測在糖尿病患者血糖控制中的應用具有重要價值。該研究主要對該院2012年1月—2013年12月間收治的糖尿病患者110例，采用酶法對GA 進行測定的結果與糖尿病患者的血糖其他檢測指標進行了相關性分析，取得了不錯的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年1月—2013年12月間該院收治的糖尿病患者共110例，其中男56例，女54例，年齡為33~79 歲，平均為（55.8±9.5）歲，體質量指數為22~27 kg/m2，平均為（24.2±3.6）kg/m2，在入院時其舒張壓為70~88 mmHg，平均為（79.2±9.1）mmHg，收縮壓為110~143 mmHg，平均為（130.4±17.9）mmHg。所有患者在入院后均經相關檢查符合2 型糖尿病的臨床診斷標準，確診為2型糖尿病，且均接受相同的血糖控制治療和臨床護理。

1.2 方法

空腹取患者的肘靜脈血液送實驗室進行檢查，采用氧化酶法對空腹血糖(FPG)和餐后2 h 血糖(2hPG)進行測定，測定所用的檢測儀器為日本日立公司生產的7600 型自動生化分析儀，采用酶法對GA 進行測定，測定所用的檢測儀器為日本日立公司生產的7180 型全自動生化分析儀。具體的應用是將患者的血清樣本與BCP發生作用生成相應青紫色結合體，然后對其吸光度進行測定，得出相應白蛋白濃度，接著用特異性蛋白酶將GA 水解成糖化氨基酸，然后用特異性酮胺氧化酶生成相應過氧化氫，再用過氧化氫酶來指示測定系統生成色素，通過對色素A 值進行計算得到GA的含量。并采用HPLC 法對HbA1c 進行測定，測定所用檢測儀器為BIO-RAD 型全自動HbA1c 分析儀[2]。

1.3 評價指標

對患者動態GA 指標、HbA1c 指標以及FPG 和2hFPG 指標進行觀察比較，各項指標均以數值降低為病情好轉標準。

1.4 統計方法

對檢測結果數據采用統計學工具SPSS13.0 進行分析統計，數據結果以均數±標準差的形式表示，并對其進行t 檢驗；對于數據間的相關分析則采用線性相關進行檢驗。

2 結果

患者的血糖檢測各項指標動態變化如表1 所示，從結果中可以看出，患者在住院治療后GA 指標明顯減低，HbA1c 指標明顯降低，FPG 指標明顯低于入院時，2hPG 指標明顯低于入院時，P<0.05。

在相關性分析上，該組患者的GA 與HbA1c 之間的相關性顯示良好，呈線性相關關系，P<0.05(r=0.541)，與FPG 和2hPG 之間呈正相關關系，P<0.05，見表2。

表1 患者血糖檢測指標動態變化（±s）

表1 患者血糖檢測指標動態變化（±s）

GA(%)HbA1c(%)FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)檢測指標22.5±9.9 8.5±2.3 9.3±3.5 14.8±5.8入院時18.4±6.7 7.9±1.8 7.3±1.8 10.6±3.1住院后4.36 3.26 4.26 5.12<0.05<0.05<0.05<0.05 t 值 P 值

表2 GA 指標和HbA1c 指標與其他指標之間的相關關系

3 討論

穩定有效的血糖控制是糖尿病患者臨床治療的理想狀態，對于改善患者預后，預防各類并發癥的發生，提高糖尿病臨床治療效果具有重要價值，而血糖控制水平則是通過血糖監測結果來反映。目前臨床中血糖監測主要有HbA1c 檢測、靜脈血糖檢測、指尖快速血糖檢測等[3]，其中靜脈血糖和指尖快速血糖檢測等方法只能對患者在某一時間的血糖水平進行反映，其結果容易受患者飲食、情緒等影響[4]，不能夠直接反映臨床治療的效果，因而有必要對患者的血糖水平進行長期監測，以保證能夠對患者的臨床治療效果進行監測，以便根據監測結果對治療方法進行調整，有效提高糖尿病患者的臨床治療效果。在臨床中，HbA1c 指標檢測一直是反映患者長期血糖水平的重要指標，但HbA1c 指標檢測受一定時間的限制，對近期患者血糖水平變化的反映不明顯，因而有必要對GA 指標進行檢測。

該研究主要對酶法測定GA 指標與HbA1c 指標和其他血糖指標之間的關系進行了分析，從結果來看，該組糖尿病患者的血糖指標較入院時均發生了明顯變化，GA 指標、FPG 指標、2hPG指標以及HbA1c 指標均明顯低于入院時，這說明說明對患者的GA、HbA1c、PFG 以及2hPG 進行檢測能夠有效反映糖尿病臨床治療效果。在臨床上對患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖進行檢測是常見的檢測糖尿病臨床治療效果的方法，對于指示患者在空腹狀態下的血糖水平和餐后水平具有重要價值，對患者糖尿病監控具有重要價值。而對糖化血紅蛋白進行檢測是臨床中常用的臨床治療指標評價的工具，通過對其進行檢測能夠反映糖尿病患者在較長時間內的血糖水平變化，對于糖尿病長期病情控制具有重要價值。由此可看出，在目前缺少對短期糖尿病患者血糖變化的檢測指標，而對GA 指標進行檢測的意義也在于此。在相關性的分析上，GA 指標與HbA1c 指標之間具有良好相關性，與FPG指標以及2hPG 指標之間同樣具有良好相關性，這說明GA 指標檢測與糖尿病患者其它血糖指標檢測之間的相關性較高，能夠作為患者反映血糖水平檢測指標之一。GA 測定是從總糖化血漿蛋白質測定基礎上發展而來的，具體的檢測方法是采用酶法進行檢測，在自動生化分析儀上對GA 進行定量檢測，具體是用糖化白蛋白和血清白蛋白進行比較得出的百分比，從而能夠有效規避血清白蛋白對血糖檢測結果的影響，更為準確地反映患者血糖水平變化。且GA 檢測能夠對患者在近期2~3 周內的血糖水平變化進行反映，有效彌補了HbA1c 指標檢測在近期檢測結果上的不理想。在該研究中，GA 檢測結果數據與患者其他血糖檢測指標之間均具有較強的相關性，這說明GA 是反映糖尿病患者臨床一段時期內血糖水平高低的有效指標。有研究表明不同程度的HbA1c 指標患者，在與GA 指標的相關性上不同[5]，對于2型糖尿病患者而言，大部分患者的HbA1c 指標均在7.5%之上，只有少部分患者的HbA1c 指標在6.5%以下[6]，這說明患者在入院時的血糖水平控制情況不佳。而在與GA 指標相關性的分析上，有研究對HbA1c 在7.5%、HbA1c 在6.5%~7.5%之間以及6.5%以下與GA 之間的相關性進行了分析，結果證明HbA1c 在6.5%以上的部分均與GA 指標相關性良好，而對于HbA1c 在6.5%以下的患者，其GA 檢測結果與HbA1c 指標之間的相關性不明顯[7]，這可能與觀測時間長短有關，這說明在對糖尿病患者血糖水平進行控制過程中需要對HbA1c 指標和GA 指標進行聯合檢測，將遠期監測和近期監測結合起來，這樣才能對患者的血糖水平進行較為全面的測定，也才能夠保證檢測結果與患者真實的血糖水平更為接近，這樣醫生根據檢測結果所指定的臨床治療方案也能夠有效，間接提高了糖尿病患者的臨床治療效果。

在臨床檢測方法上，目前對GA 的檢測主要是采用酶法進行檢測，其檢測過程中可以在自動分析儀中完成，操作方便，數據獲得較為容易，但由于目前還沒有統一的標準和正常參考值[8]，使得GA 檢測在臨床中的推廣應用受到一定影響，因而在臨床上應該加強對GA 檢測標準的研究，以使GA 檢測能夠盡快運用到臨床疾病控制當中，促進臨床效果的提高。

綜上所述，酶法測定的GA 檢測結果與HbA1c 之間的相關性良好，能夠對患者短期內血糖水平變化進行反映，對患者臨床診斷和治療具有重要價值，值得在臨川檢驗中進行推廣。

[1]薛邦祿,李妍,徐維家.糖化血清白蛋白在糖尿病人群中的應用評價[J].中國衛生檢驗雜志,2012,22(6):1367-1369.

[2]趙芳,張芳,邱玲,等.酶法測定糖化白蛋白的方法性能驗證及其初步臨床應用[J].中華檢驗醫學雜志,2013,36(4):343-347.

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[4]李梅紅.糖化血清白蛋白的檢測對2 型糖尿病短期療效的判斷價值[J].醫學臨床研究,2013,30(8):1533-1535.

[5]國佳,羅梅,賀巖,等.空腹血糖和糖化血清白蛋白聯合檢測的臨床意義[J].中外醫學研究,2013,11(22):83-84.

[6]汪艷紅.妊高征患者血清白蛋白、尿微量白蛋白檢測意義分析[J].中國實驗診斷學,2013,17(6):1106-1107.

[7]吳冀川,李蓬秋,劉麗梅,等.住院2 型糖尿病患者糖化血清白蛋白的臨床意義及影響因素[J].中國綜合臨床,2013,29(12):1240-1243.

[8]徐衛平,張國英,臧瀅.糖化血清白蛋白在診斷妊娠期糖尿病患者中價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(3):272-273.