EPBD膽總管取石術的護理方法

莊瑞玉

廣東省潮州市中心醫院消化內科，廣東潮州 521000

膽總管結石如果沒有得到及時的治療則會導致是膽道梗阻性黃疸及感染，對患者的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響。據有關臨床統計資料表明，如今隨著生活環境的變化等眾多因素，膽總管結石患者不斷增多，且其發病率正呈不斷上升的勢態發展，對人們的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響[1-2]。EPBD 膽總管取石術是治療膽總管結石的常用方式，具有良好的臨床效果。臨床表明，在手術過程中配合以全面有效的護理干預是提高手術效果和預后的關鍵。為了進一步分析EPBD 膽總管取石術的護理方法和護理效果，該研究收集該院2011年8月—2013年8月期間實施EPBD 膽總管取石術的50例患者進行分組試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2011年8月—2013年8月期間實施EPBD 膽總管取石術的50例患者，采用隨機分組的方式將患者分為試驗組與對照組，每組患者25例。試驗組中有15例為男性，10例為女性，最大年齡為68 歲，最小年齡為30 歲，平均年齡（47.25±8.17）歲，有20例為單發結石，另外5例為多發結石；對照組中有14例為男性，11例為女性，最大年齡為70 歲，最小年齡為31 歲，平均年齡（48.35±8.35）歲，有18例為單發結石，另外7例為多發結石。兩組患者年齡、性別、結石類型等各項基本資料，差異無統計學意義（P>0．05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理模式，包括口頭健康教育、生命體征監測、遵義用藥等等；試驗組在對照組的基礎上實施術前心理護理、飲食宣教、術前準備、術中配合、術后常規護理、并發癥預防等圍手術期護理模式，具體內容包括：（1）術前護理，首先是做好患者的心理護理，由于患者缺乏對醫療知識的了解，長期受疾病的折磨，加上害怕增加家庭經濟負擔等眾多因素，容易產生緊張、恐懼等不良心理；護理人員應積極掌握患者的心理狀態，并以此對患者實施心理護理，加強與患者的溝通交流，及時為患者講解病情、治療等相關信息，耐心的解答患者的疑問；其次是做好患者的飲食宣教，叮囑患者手術前一晚應進食流質食物，手術當天禁食禁飲，避免手術過程中發生嘔吐、窒息、吸入性肺炎等并發癥；最后是做好術前準備，手術前1 h 進行碘過敏試驗，按照醫囑規范術前15 min 應用鎮靜劑及抑制腸蠕動藥； 做好各項急救藥品的準備；準備好各類手術中的器械，檢查器械的完整性、齊全性和消毒效果；（2）術中配合，加強患者的生命體征監測，發現異常情況及時告知手術醫師； 手術過程中積極指導患者配合和放松，及時為手術醫師遞手術器械，做好切開刀鋼絲松緊度檢查等等；（3）術后護理，①常規護理，監測患者的脈搏、呼吸等生命體征，保持穩定后取半臥位，對患者進行常規吸氧處理，術后1 d進食半流質或流質食物，并慢慢過渡到普食，進食選擇清淡易消化、高維生素、低脂肪的類型，并根據實際情況在手術2 d 后協助患者下床活動，應注意手術后兩周內應避免劇烈活動；保持病房的通風、干凈整潔，為患者提供一個舒適的養病環境[3]；②病情觀察，每2 h 詳細記錄1 次患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心率等變化，及時觀察患者有無胸痛、嘔血、高熱、黑便、頸部皮下積氣、氣急等癥狀，另外是注意觀察患者有無膽紅素升高、鞏膜發黃等黃疸表現，如果有則要及時同時醫師，并進一步檢查；③并發癥預防護理，部分患者需要利用鼻膽引流管進行引流，由于6 鼻膽引流管光滑容易發生脫落，如果發生脫落就很容易引起7膽道感染等嚴重并發癥發生。因此護理人員要注意導管的外露情況，選擇合適的外接導管，并注意導管是否發生折疊、受壓、扭曲等等，確保引流通暢，并詳細記錄引流液的顏色、性狀、數量等等[4]。另外要注意出血、急性化膿膽管炎、腸穿孔等并發癥的發生，密切觀察患者有無出現黃疸及上腹痛加重等現象，掌握出血的指征，比如血壓和脈速降低、冷汗等等，嚴格根據醫囑對患者應用立止血、垂體后葉素、氨甲環酸等藥物，并注意觀察用藥過程中患者的反應情況； 當患者出現上腹劇烈疼痛伴反射性嘔吐、一時性昏厥的時候往往是由于切口超過膽管十二指腸壁段，發生十二指腸穿孔所致。對該類患者需要及時進行腹部檢查，同時要求患者禁食，積極通過靜脈補液、胃腸減壓等處理，同時注意實施各項操作過程中應嚴格按照無菌操作規范進行。

1.3 效果判定標準

對兩組患者的一次取石成功率、并發癥發生率、手術時間、住院時間及術中出血量進行分析對比[7]。

1.4 統計方法

2 結果

研究結果顯示，試驗組中有23例患者一次取石成功，占總數的92.0%，對照組中有17例患者一次取石成功，占總數的68.0%，試驗組一次取石成功率明顯高于對照組(χ2=4.50，P<0．05)；試驗組中有3例患者發生并發癥，包括鼻膽引流管脫落1例，感染1例，胰腺炎1例，并發癥發生率為12.0%；對照組中有10例患者發生并發癥，包括鼻膽引流管脫落3例，感染6例，胰腺炎1例，并發癥發生率為40.0%，試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=5.09，P<0．05)，兩組患者均未出現穿孔、大出血等嚴重并發癥。

同時，試驗組的手術時間和住院時間明顯短于對照組(P<0．05)，術中出血量明顯少于對照組(P<0．05)。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間及術中出血量對比情況（±s）

表1 兩組患者的手術時間、住院時間及術中出血量對比情況（±s）

對照組（n=25）試驗組（n=25）tP組別72.11±21.39 53.42±12.63 4.42<0．05手術時間（min）9.35±0.64 7.11±0.53 16.06<0．05 132.93±32.90 83.37±24.67 7.15<0．05住院時間（d） 術中出血量（mL）

3 討論

實施EPBD 膽總管取石術可以有效的為患者減輕疼痛，并縮短了手術時間和住院時間，因此在臨床上得到了廣泛的應用。而手術過程中配合以全面有效的護理干預是確保手術成功和提高手術預后的有效保證，必須要做好患者的術前準備、 心理護理、常規護理、注意病情的發展、術中配合、加強引流管的護理以防并發癥的發生[8]。該研究通過分組對照的方式，對該院2011年8月—2013年8月期間實施EPBD 膽總管取石術的50例患者進行了研究分析。給予對照組患者采用常規護理模式，對試驗組在對照組的基礎上實施術前心理護理、飲食宣教、術前準備、術中配合、術后常規護理、并發癥預防等圍手術期護理模式。研究結果顯示，試驗組一次取石成功率明顯高于對照組(P<0．05)，其并發癥發生率為12.0%，明顯低于對照組的40.0%(P<0．05)，同時，試驗組的手術時間和住院時間明顯短于對照組(P<0．05)，術中出血量明顯少于對照組(P<0．05)對照組患者平均手術時間高于實驗組患者（8±6.2）min，平均住院時間高于實驗組患者（1.1±0.4）d，而術中出血量高于實驗組患者 （31.4±11.8）mL，EPBD 膽管取石方法具有較高的安全性，能夠縮短患者術后恢復時間，從而提高患者術后生活質量。由此表明，實施EPBD 膽總管取石術過程中配合以術前心理護理、飲食宣教、術前準備、術中配合、術后常規護理、并發癥預防等圍手術期護理具有良好的臨床效果，能有效提高患者的一次取石成功率，降低并發癥發生率，縮短手術時間和住院時間，減少出血量，值得在臨床應用上推廣。

[1]夏艷.內鏡下膽總管取石術的護理配合[J].醫學信息,2011（9 中旬刊）:4493.

[2]李敏秋,王曉燕.內鏡下膽總管取石術的護理體會[J].中國臨床研究,2012（3）:296-297.

[3]劉云,張丹丹,李科菀.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的療效及護理體會[J].中國醫藥指南,2013（13）:730-731.

[4]謝曉玲.腹腔鏡下膽囊切除加膽總管切開取石術58例的護理及體會[J].中國醫藥指南,2013（17）:333.

[5]黃永德,何謙,肖淑瓊,等.十二指腸乳頭括約肌小切開聯合氣囊擴張術治療膽總管結石臨床分析[J].臨床軍醫雜志,2013（10）:1072-1074.

[6]崔琳.內鏡下膽總管取石術中護理配合[J].蚌埠醫學院學報,2009（8）:744-746.

[7]曹國蘭.腹腔鏡下膽囊切除術聯合內鏡下膽總管取石術的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010（13）:2144-2145.

[8]戴春梅.27例腹腔鏡下保膽取石術的護理體會[J].中國保健營養,2013（4）:736-737.