氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎的療效探討

陳 靜

沈陽市仁德醫院口腔科，遼寧沈陽 110015

齲源性牙髓炎屬于口腔科常見炎癥之一，是導致患者牙體、牙列缺損的關鍵原因。是在細菌感染及多種因素的作用下，人體口腔牙組織出現慢性進行性破壞的疾病類型[1]。在患病早期，并無顯著異常反應，待患者察覺就診時，大部分已進展為齲源性牙髓炎[2]。臨床上對齲源性牙髓炎的早期治療主要采取去髓術、干髓術等方案，但基于對患者牙髓生理及解剖特點等方面的考慮，一般要保障牙髓的正常性與健康性相對來說比較困難[3]。因此，其最為理想的治療效果即為患者的炎癥反應消失，牙髓恢復正常，牙齒功能基本正常。為探討與分析氫氧化鈣糊劑活髓保存治療齲源性牙髓炎的臨床效果，該院2011年6月—2013年6月將氫氧化鈣糊劑應用于收治的齲源性牙髓炎患者中，經術后隨訪調查結果顯示，效果十分顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的90例（106 顆牙）齲源性牙髓炎患者作為研究對象。以數字隨機法將其分為對照組與觀察組兩組，對照組分得40例（44 顆患牙），觀察組分得50例（62 顆患牙）。對照組患者中男性26例，女14例；年齡在10~36 歲之間，平均年齡為（24.3±2.1）歲。觀察組患者中男性33例，女17例；年齡在12~38 歲之間，平均年齡為（25.1±3.3）歲。

1.2 一般方法

觀察組：對所有患者實施局部麻醉，在無菌條件下，行常規備洞操作，選用球形鉆，去除患者口腔牙髓部分的腐質，暴露穿髓點，避免損傷患者牙髓組織，后進行開髓處理，在去腐質過程中，需配合使用常溫生理鹽水反復沖洗牙髓部分，并消毒吹干窩洞，在患者近端牙髓部分、穿髓點部分，敷上碘仿氫氧化鈣糊劑，保持厚度在0.3 mm 左右，進行蓋髓處理。對滲出量較多的患者，且適量放入丁香油碘仿棉球，在完全開放1 d 后，使用碘仿氫氧化鈣糊劑進行蓋髓操作，并輔助使用丁香油實施封閉處理。若7 d后，患者無明顯癥狀表現，則使用粘固粉進行填充處理。并對所有患者實施為期1年的隨訪調查。觀察所有患者牙髓存活的狀況。

對照組： 術前清洗患者齲源性牙髓部分，配合使用濃度為0.9%的氯化鈉與過氧化氫溶液進行沖洗，確保隔濕患牙，并干燥窩洞，行常規麻醉處理，其余方法同觀察組，并選用氧化鋅丁香油糊糊劑進行蓋髓處理。

1.3 療效判斷標準

成功：患者活髓保存治療成功，且無不適感，患牙咀嚼功能恢復正常，牙髓活力恢復正常，且經X 線片檢測提示患者牙髓無病變，且壓根發育正常；失?。夯颊呋钏璞４嬷委熓?，患牙出現冷熱交替疼痛，牙髓功能并未恢復，且活力異常，經X 線片檢測提示其患牙周圍有陰影，或稀疏，有刺激性、自發疼痛。

1.4 統計方法

采取統計學軟件SPSS19.0 對數據進行分析和處理，計數資料采取構成比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗。

2 結果

觀察組50例患者的62 顆患牙在接受氫氧化鈣糊劑活髓保存治療后，成功58 顆患牙，成功率為93.55%，明顯高于對照組的63.64%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者活髓保存成功率對比[n（%）]

3 討論

一般齲源性牙髓炎已進展至患者牙本質的深層部分，可能引起患者牙髓組織的修復性反應，形成修復性牙本質，產生輕度的慢性炎癥反應，同時可造成血管擴張，引起成牙細胞層紊亂[4]。因此，選擇合適的蓋髓糊劑是齲源性牙髓炎活髓保存治療成功的關鍵。據相關文獻提示，氫氧化鈣在促使牙髓組織恢復方面有一定的作用，能夠誘導其牙髓組織進行自我修復[5]。主要由于氫氧化鈣能夠促進患者牙髓部分細胞分化成牙本質樣細胞，分泌出相關的牙本質基質，能夠分離大量鈣離子，促進患者口腔內部的血液運輸[6]，使鈣離子能夠成功進入患者牙本質基質部分，在鈣化后修復患牙本質，在磷酸鈣沉淀后形成牙本質橋，進而修復露髓孔，起到保護牙髓的作用。同時氫氧化鈣有一定的殺菌與抑菌效果，不僅可作用于牙髓表層的細菌[7]，同樣可作用于牙髓組織中的細菌?？上魅跹辣举|基質的活性，調節牙本質細胞的分化作用，從而起到修復牙本質的效果[8]。同時碘仿能夠有效吸收患者牙髓病灶部分滲出的組織液，且與相關細菌產物接觸后能夠迅速將其釋放，游離于牙髓組織外，在持久殺菌方面效果顯著。

人體牙髓組織屬于一種疏松性的結締組織，且內部含有豐富的血管、神經纖維及淋巴細胞，有一定的抵抗炎癥反應的能力[9]。在牙髓炎早期，口腔內部的炎癥反應及細菌感染尚且存在一定的局限性，在早期進行引流處理，且能夠有效降低患者髓腔內部的壓力，促使牙髓組織功能的恢復。且大部分年輕恒牙，牙髓強較大，且附近組織血管相對豐富，血運狀況良好，根尖孔比較大，細胞成分比較多，有較強的活性，因此，為活髓保存治療奠定了基礎與條件。

氫氧化鈣有其較強的堿性，其酸堿值在9~12 之間，可作為中和牙髓炎癥的酸性物質代表，有其消炎止痛的效果[10]。且碘仿對患者牙髓組織無明顯刺激性作用，且防腐作用顯著，藥效持久，均可起到殺菌作用，能夠有效促進創面的愈合。將碘仿與氫氧化鈣配合使用，能夠強化氫氧化鈣糊劑的抗感染作用，有利于促進患者牙髓組織功能的修復，進而提高臨床治療效果。

同時氧化鋅丁香油糊劑也是臨床常見的活髓保存封閉劑，是由氧化鋅與丁香酚共同構成，在對患者牙髓進行蓋髓處理后，能夠逐漸硬化，其對葡萄球菌、乳桿菌有較強的抑制作用，但丁香酚同時有其一定的神經毒性，可能導致患者根尖組織炎癥的產生，有一定的毒性。因此，相較氫氧化鈣糊劑而言，治療成功率較低。

在該組研究中，應用氫氧化鈣糊劑行活髓保存治療的觀察組患者，治療成功率為93.55%，顯著高于使用氧化鋅丁香油糊劑的對照組患者的63.64%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），同時也說明應用氫氧化鈣糊劑能夠起到有效的抗炎癥作用，緩解患者的疼痛，可明顯抑制細菌的活性，阻礙其參與炎癥反應，在修復病變組織方面有較好的效果。

此外，在該組研究中，觀察組患者有4 顆患牙失敗，主要可能與早期診斷錯誤，患者口腔牙髓內腐質未清除，引流不暢，牙髓組織受污染，牙髓刺激及發病時間過長等因素相關。因此，為提高氫氧化鈣糊劑活髓保存治療的成功率，需嚴格掌握相關的疾病指征，在手術操作過程中盡可能減低對牙髓組織的刺激，嚴格遵循無菌操作原則，進而提高治療效果。

[1]陳蘇楊,薄鋒.MTA 與碘仿氫氧化鈣糊劑蓋髓治療急性牙髓炎的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2014(10):193-194.

[2]張慧明.碘仿與甲硝唑兩種氫氧化鈣糊劑行根尖誘導的臨床觀察[J].醫學臨床研究,2010,27(8):1567-1569.

[3]鐘春.氫氧化鈣糊劑和Vitapex 糊劑誘導年輕恒牙根尖形成臨床效果對比觀察[J].醫藥前沿,2012(33):173-174.

[4]潘紅.齦瘺型慢性根尖周膿腫氫氧化鈣糊劑根管超充填消毒療法[J].中國醫學創新,2011,8(13):131-132.

[5]周偉群,朱靚.應用地塞米松-氫氧化鈣糊劑預防根管治療期急性牙痛的研究[J].中國實用醫藥,2013,8(32):143-144.

[6]張文奎,劉勇.氫氧化鈣糊劑治療前牙冠折露髓的短期療效觀察[J].中國醫藥,2011,6(3):351-352.

[7]楊華.氫氧化鈣甘油糊劑根管治療根尖炎的效果觀察[J].中國醫藥指南,2014(5):77.

[8]張海珍.氫氧化鈣甘油糊劑根管治療根尖炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6):106-107.

[9]張愛玲,高麗萍,張檬兮,等.氫氧化鈣碘仿糊劑充填乳牙根管的臨床觀察[J].中外健康文摘,2010,7(20):197-198.

[10]劉淑英.淺談氫氧化鈣碘仿糊劑誘導年輕恒牙根尖形成的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘,2014(4):133.