胸腰椎骨折內固定患者圍術期護理探析

張燕玲

河南大學淮河醫院骨科一病區骨科護理，河南開封 475000

胸腰椎骨折是臨床上骨科常見的一種脊柱創傷，胸腰椎骨折患者主要是由墜傷、跌傷、以及車禍引起，其發生率占創傷骨折5%。在胸腰椎骨折患者中其腰椎T10~L3是多發部位，且多發生爆裂性腰椎骨折，并伴有不同程度的腰椎管狹窄，而腰椎損傷嚴重者可發生癱瘓，嚴重影響患者正常的工作和生活[1-2]。臨床上對胸腰椎骨折患者行內固定術治療，并采取圍手術期護理，能明顯改善患者預后和提高患者生活水平[3]。該研究選取該院2013年5月—2014年5月期間收治的58例胸腰椎骨折患者作為研究對象，對其進行手術復位內固定術，并加強其圍手術期的護理，患者術后恢復較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例胸腰椎骨折患者作為研究對象，其中男性35例，女性23例，年齡為22~75 歲，平均年齡41.8 歲。腰椎損 傷 節 段 包 括T106例，T112例，T1213例，L120例，L28例，L34例，L45例。引起腰椎損傷的原因主要有高處墜落17例，砸壓19例，跌傷14例，車禍傷8例。

1.2 方法

對58例胸腰椎骨折患者采取內固定術進行治療，并對患者實行圍手術期護理，具體護理內容如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 在疾病的轉歸和康復過程中心理護理十分重要，尤其是腰椎骨折患者，由于其通常都是因為突發或意外事故而導致腰椎骨折，一般損傷較重，給患者帶來很大的痛苦；而且骨折患者存在著一定程度的功能障礙，生活不能自理，同時手術也會使得患者產生不同程度的緊張、焦慮、恐懼情緒，這些往往會致使患者產生悲觀、 擔憂和絕望等心理反應，從而表現出易怒、焦躁、言辭過激等行為，進而影響患者的治療和護理[4]。因此，對腰椎骨折患者采取合理的心理護理會給患者的治療和恢復具有重要作用。首先，護理人員應熱情、體貼的關心患者，主動與患者及其家屬進行溝通和交談，溝通交談過程中言語應輕柔緩和，同時鼓勵患者說出自己心里的需求，而護理人員應盡量滿足患者的需求。另外，護理人員在術前應向患者及其家屬詳細介紹住院和手術的目的及相關注意事項，可通過列舉實例向其進行生動的講解，以便消除患者緊張、焦慮和恐懼的心理情緒，樹立患者戰勝疾病的決心，提高患者配合醫師檢查和治療的積極性。

1.2.1.2 體位護理 患者搬運過程中應采取平托法，2~3 人立于患者同一側，手置于患者身體的下方，同時搬起將患者置放于硬木板或硬擔架上進行搬運； 絕對不允許2 人采取分別抱頭和腳的方式進行抬運，以免加重患者脊椎的損傷。術前將患者采取腰圍外固定，平臥于硬板床上。由于患者脊椎受傷，需要長期臥床，為了防止患者發生壓瘡，護理人員可在患者雙足跟處墊上小棉枕。護理人員應指導或定期幫助患者進行翻身，可采取滾動法進行翻身，翻身時務必保持患者頭頸和軀干在一條水平線上，嚴防患者軀干旋轉或彎曲，以免造成脊椎的繼發或再次傷害。

1.2.1.3 病情觀察 護理人員應密切觀察患者生命體征的變化情況。觀察患者有無腹痛、以及肢體溫度、皮膚顏色、尿量尿液的變化，全面了解患者是否存在神經功能的損傷失以及損傷的程度。另外，護理人員還應指導患者進行深呼吸和有效的咳嗽，以防肺部炎癥的發生[5-6]。

1.2.1.4 飲食護理 由于腰椎骨折患者在受傷后，其后腹膜血腫、胃腸蠕動減少、以及活動受到限制等原因，使得患者出現不同程度的腹脹，此時患者若大量進食會導致腹脹進一步加重，所以護理人員應指導患者飲食清淡、富含營養和易消化的食物，切忌油膩和辛辣等刺激性食物，另外還需禁食煙酒[7]。隨著患者腹脹的減輕，患者可適當的飲食高蛋白、富含維生素和粗纖維的食物，確保患者獲得足夠多的營養。

1.2.1.5 術前準備 首先術前護理人員應對患者情況進行全面評估，包括患者年齡、身體狀況、既往發病史、過敏史等。其次護理人員應完善患者各項常規檢查，包括胸片、CT、血型、血尿常規、心電圖、肝腎功能、凝血功能等，以便及時了解術前患者各項生命體征。同時術前還需對患者進行皮膚準備，由于腰椎骨折患者均因受到外部創傷所致，大多數患者局部皮膚會出現一定程度的挫傷、污染，所以術前皮膚準備對預防切口感染以及確保術后患者的恢復具有重要作用[8]。此外護理人員還應并向患者及其家屬詳細的介紹手術目的、方法、注意事項以及術后可能的并發癥等。術前12 h 護理人員應指導患者禁食、術前4 h 禁水。術前早晨再次測量患者各生命體征。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 一般護理 術后護理人員應常規監測患者體溫、脈搏、血壓以及呼吸的變化，每小時測定1 次，必要時可采取心電動態監護，確保患者生命體征平穩。術后患者體位應根據麻醉方式進行選擇，若采取腰麻，患者應去枕平臥，并囑咐患者不要抬頭，若采取全麻，則應選擇平臥且頭需偏向一邊，防治因嘔吐引起的誤吸或窒息。術后6 h 應禁食，患者清醒后可隨著術后時間的增加依次給予少量水、流質、半流質直到普食。患者術后均需長期臥床休息，因此需加強營養的供給，如飲食高蛋白、富含維生素和粗纖維且易于消化的食物，防止便秘。術后24~72 h 內護理人員還應密切觀察其下肢運動情況，尤其是下肢屈伸功能，若發生神經壓迫或其它異常情況應及時通知醫師。

1.2.2.2 疼痛護理 疼痛較易使患者產生情緒波動，不利于術后的恢復，因此護理人員應多關心患者，給予其心理慰藉，同時可通過向患者解釋疼痛產生的原因，以便分散其注意力，必要情況下可給予患者一定劑量的鎮痛劑進行止痛處理。術后72 h 若患者切口依舊疼痛，且局部組織具有腫脹、發紅、分泌物，說明切口發生了感染，此時應采取抗菌藥物治療[9]。

1.2.2.3 引流導管護理 觀察患者切口敷料是否干燥、 有無脫落和液體滲出，還需觀察引流導管是否固定和通暢、引流液量多少以及引流液顏色等情況。若術后24 h 引流量超過200 mL，說明可能存在活動性出血，此時因及時的通知醫務人員進行處理。若引流液量多且顏色無或淡，說明可能存在腦脊液漏的情況，此時患者應采取平臥位且頭低腳高，以防發生顱內感染。

1.2.3 并發癥的預防和護理

1.2.3.1 壓瘡或褥瘡護理 護理人員應協助或指導患者定期翻身，每隔2 h 翻身1 次，翻身時盡量避免拖拽患者，防止造成患者再次受傷；對患者骨隆突處進行按摩，有利于其血液暢通，防止發生壓瘡或褥瘡。另外，護理人員還需保持患者皮膚干燥、清潔，床位整潔、平整、無屑渣，及時更換污染的床被，若患者皮膚局部發紅，可采用50%的紅花酒精進行按摩。

1.2.3.2 肺部感染護理 腰椎骨折患者由于需長時間臥床休息，肺部及其氣管內的分泌物不易咳出，較易造成堆積，進而引起肺部發生感染。所以護理人員在協助患者翻身時可輕拍其背部，并鼓勵其深呼吸和咳嗽，以便肺部痰液的咳出；若患者肺部痰液較多，且黏稠，可給予2~3 次的霧化吸入治療，改善肺部張力，減少感染的發生。

1.2.3.3 泌尿道感染護理 醫務人員應嚴格按照無菌操作規程進行操作，集尿袋需每天更換，每天5%的碘伏用棉簽擦洗患者會陰2 次，叮囑患者多飲水，2 000 mL/d。對導尿管進行常規夾閉，并每2 h 開放1 次，以便鍛煉膀胱功能，術后48~72 h 可拔掉導尿管。患者在自行排尿較困難時，護理人員可指導患者采取聽流水聲誘導排尿，以及采用熱滾動法進行按摩以便刺激膀胱排尿。對于脊椎損傷的患者應在術后2 周內對導尿管采取開放引流，2周后待其病情平穩，可開始鍛煉患者膀胱功能，方法為每次夾閉導尿管3~4 h 后開放導尿1 次，每次放完尿后，操作者需將右手掌放置患者膀胱底部，左手放于右手背上，采取從輕至重、從淺至深、從上至下的方式進行擠壓，協助患者將尿液排盡。

1.2.4 功能鍛煉 功能恢復鍛煉是機體功能恢復至正常的關鍵環節，功能恢復鍛煉的原則是早期、由淺入深、由易到難、循序漸進、持續進行。具體鍛煉方法包括：術后6 內護理人員可指導患者進行股四頭肌的收縮運動、練習膝關節和髖關節的屈伸運動、踝關節和足趾的屈伸鍛煉； 術后2~3 d 可指導患者直腿抬高練習，逐次逐次的增加練習量。對于癱瘓患者，護理人員協助其采取被動功能鍛煉以及肌肉按摩，防止其下肢深靜脈發生血栓及肌肉出現萎縮等。

1.3 護理效果評價標準

所有患者護理效果評價標準包括術后并發癥發生率、 疼痛率以及住院時間。

1.4 統計方法

所有患者數據均采用SPSS18.0 統計學軟件進行分析，計數數據采取百分比表示，計量數據采取（±s）表示，組間比較采取χ2和t 檢驗。

2 結果

所有患者均經過有效治療和圍手術期精心護理后，觀察組患者術后并發癥發生率、疼痛發生率、住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率、疼痛率、住院時間[n(%)]

3 討論

胸腰椎骨折是骨科臨床上常見的一類脊柱損傷，其致病原因主要是墜傷、跌傷、車禍傷等。對于胸腰椎骨折患者，尤其是脊髓損傷患者，多數遺留殘疾或喪失基本勞動能力，少數患者出現生活不能自理。因此，對于胸腰椎骨折患者除了采取內固定治療，進行系統的圍手術期護理也是使患者術后得到最佳恢復的必要條件[10]。文獻報道，與傳統護理相比，對于腰椎骨折患者進行圍手術期護理，能縮短患者住院時間，減少患者術后并發癥和疼痛率的發生。

該研究選取該院2013年5月—2014年5月期間收治的58例胸腰椎骨折患者作為研究對象，并對圍手術期的護理效果進行探討。結果顯示，所有患者均經過有效治療和圍手術期精心護理后，觀察組患者術后并發癥發生率、疼痛發生率、住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，加強胸腰椎骨折內固定患者圍手術期護理能縮短患者住院時間，減少患者術后并發癥和疼痛率的發生，提高患者術后生活質量。

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