孕前保健對(duì)某地區(qū)出生缺陷及其他不良妊娠結(jié)局影響的觀(guān)察

溫小鮮+梁建文+陳鳳儀等

[摘要] 目的 探討孕前保健對(duì)廣州市番禺區(qū)出生缺陷及其他不良妊娠結(jié)局的影響。 方法 選擇1000個(gè)樣本量進(jìn)行研究，將進(jìn)行孕前保健的500例設(shè)為觀(guān)察組，未進(jìn)行孕前保健的500例設(shè)為對(duì)照組，比較兩組觀(guān)察對(duì)象優(yōu)生知識(shí)知曉率、葉酸服用情況、產(chǎn)前檢查與治療及不良妊娠結(jié)局等指標(biāo)。 結(jié)果 觀(guān)察組優(yōu)生知識(shí)知曉率、葉酸服用率、慢性病的治療覆蓋率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組孕4周內(nèi)妊娠確診率、出生缺陷產(chǎn)前篩查覆蓋率明顯高于對(duì)照組，妊娠早期主要危險(xiǎn)因素暴露水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組早產(chǎn)及過(guò)期妊娠率、新生兒窒息發(fā)病率、出生缺陷發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕前保健可減少出生缺陷，改善妊娠結(jié)局，應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)孕前保健工作的順利開(kāi)展。

[關(guān)鍵詞] 孕前保健；出生缺陷；不良妊娠；新生兒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R715 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-24-04

孕前保健（PPC）指從孕前開(kāi)始的有利于提高育齡婦女和未來(lái)寶寶健康的綜合措施[1-2]，一般主要包括計(jì)劃懷孕、優(yōu)化飲食、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素的服用、傳染病及慢性病的防治、遺傳病的篩查等，旨在消除和控制計(jì)劃懷孕夫婦存在的可能影響妊娠的健康問(wèn)題，使其在最佳身體、心理和環(huán)境狀況下懷孕，

保證孕婦和胎兒健康，從根本上預(yù)防出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)[3-4]。廣州市番禺區(qū)為我國(guó)首批納入國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)的行政區(qū)域，近3年來(lái)利用三級(jí)計(jì)生技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施出生缺陷干預(yù)的免費(fèi)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，本研究通過(guò)對(duì)實(shí)施出生缺陷干預(yù)的免費(fèi)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的1000個(gè)樣本量的資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，探討孕前保健對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月番禺區(qū)已婚待孕婦女1000例，將進(jìn)行孕前保健的500例設(shè)為觀(guān)察組，未進(jìn)行孕前保健的500例設(shè)為對(duì)照組，兩組研究對(duì)象在年齡、孕產(chǎn)次、慢性病和傳染病等基礎(chǔ)疾病、身高、體重等多方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性（P<0.05）。在實(shí)驗(yàn)前，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容取得了研究對(duì)象及其家屬的知情同意，并簽訂了知情同意書(shū)。入選條件： 女性年齡25～30歲；在半年內(nèi)準(zhǔn)備懷孕；自愿參加的已婚育齡夫婦。

1.2 研究方法

1.2.1 孕前保健 觀(guān)察組參加優(yōu)生健康教育、調(diào)查問(wèn)卷、體格檢查、咨詢(xún)、派發(fā)葉酸并指導(dǎo)服用，對(duì)在參加免費(fèi)產(chǎn)前篩查時(shí)分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，了解計(jì)劃懷孕、孕前健康狀況等基本情況，追蹤妊娠結(jié)局，具體包括：（1）計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)和民政、醫(yī)院聯(lián)手掌握育齡群眾的婚育情況，并利用新婚學(xué)校、墻報(bào)、宣傳欄、婚育學(xué)校、兩臺(tái)一報(bào)（電臺(tái)、電視臺(tái)、日?qǐng)?bào)）、優(yōu)生健康知識(shí)宣講等方式對(duì)群眾進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育的宣傳教育。（2）采用風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估問(wèn)卷進(jìn)行孕前危險(xiǎn)因素篩查評(píng)估，包括一般狀況、家族史、生育史、疾病史、生殖健康狀況、服用藥物及治療史、飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況、環(huán)境毒物暴露情況、生活方式、行為因素及心理社會(huì)因素等危險(xiǎn)因素。（3）完成孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的對(duì)象夫婦2周后進(jìn)行健康咨詢(xún)服務(wù)，包括針對(duì)一般危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施的健康促進(jìn)和咨詢(xún)服務(wù)（如補(bǔ)充葉酸、營(yíng)養(yǎng)和健康飲食咨詢(xún)、健康生活方式及行為改變咨詢(xún)、孕期用藥咨詢(xún)等）、計(jì)劃生育/避孕方法咨詢(xún)，還包括針對(duì)具有特定風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象的個(gè)性化咨詢(xún)。

對(duì)照組在參加免費(fèi)產(chǎn)前篩查時(shí)分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，了解計(jì)劃懷孕、孕前健康狀況等基本情況。

1.2.2 圍產(chǎn)期保健 兩組觀(guān)察對(duì)象孕滿(mǎn)12周后，在村（社區(qū)）計(jì)劃生育宣傳員（或村醫(yī)/保健員）配合下，由受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育服務(wù)人員負(fù)責(zé)隨訪(fǎng)孕早期主要危險(xiǎn)因素暴露情況及采取預(yù)防措施情況，填寫(xiě)《妊娠早期情況隨訪(fǎng)表》，進(jìn)行中孕期的免費(fèi)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。定期進(jìn)行產(chǎn)檢，追蹤妊娠結(jié)局，進(jìn)行嬰兒隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)《妊娠結(jié)局及嬰兒隨訪(fǎng)記錄表》。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組對(duì)象優(yōu)生知識(shí)水平知曉率、計(jì)劃懷孕率、葉酸服用率、慢性病的治療等主要預(yù)防措施覆蓋率；孕4周內(nèi)妊娠確診率；妊娠早期主要危險(xiǎn)因素暴露水平；出生缺陷產(chǎn)前篩查覆蓋率；不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)生知識(shí)水平知曉率、計(jì)劃懷孕率、葉酸服用率、慢性病的治療覆蓋率比較

觀(guān)察組對(duì)象優(yōu)生知識(shí)知曉率、葉酸服用率、慢性病的治療覆蓋率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），計(jì)劃懷孕率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕4周內(nèi)妊娠確診率、妊娠早期主要危險(xiǎn)因素暴露水平、出生缺陷產(chǎn)前篩查覆蓋率比較

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

分析兩組觀(guān)察對(duì)象不良妊娠結(jié)局情況可見(jiàn)：兩組產(chǎn)婦的自然生產(chǎn)產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率、死胎死產(chǎn)等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），對(duì)照組產(chǎn)后出血量明顯高于觀(guān)察組（P<0.05），觀(guān)察組早產(chǎn)及過(guò)期妊娠率、新生兒窒息發(fā)病率、出生缺陷發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 孕前保健的發(fā)展趨勢(shì)和重要性

20世紀(jì)80年代初，歐洲學(xué)者Chamberlain G[5]首先正式提出了孕前保健的概念，最初其只為既往有過(guò)不良妊娠的女性再次懷孕前提供相關(guān)的孕前指導(dǎo)和干預(yù)，但隨著各國(guó)孕前保健實(shí)踐的發(fā)展，孕前保健在概念、對(duì)象、內(nèi)涵等多方面均得到了完善和發(fā)展。1984年在世界衛(wèi)生組織的支持下，匈牙利在全國(guó)開(kāi)展了由專(zhuān)業(yè)護(hù)士提供的免費(fèi)圍孕期保健工程，包括生殖健康檢查，3個(gè)月的妊娠準(zhǔn)備和孕早期保健三個(gè)步驟，經(jīng)過(guò)10年發(fā)展完善全國(guó)先天性異常的發(fā)生率比預(yù)期降低15‰左右[6]。20世紀(jì)90年代開(kāi)始，英國(guó)、荷蘭、美國(guó)等就將育齡婦女孕前補(bǔ)充葉酸的建議在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行宣傳，使這些國(guó)家的葉酸服用率明顯高于法國(guó)、德國(guó)、意大利等國(guó)家[7]，從而降低了神經(jīng)管畸形出生缺陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。endprint

近年來(lái)，產(chǎn)前保健已經(jīng)十分普及，通過(guò)產(chǎn)前保健，孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率逐年下降，但包括出生缺陷、早產(chǎn)、低出生體重和死胎死產(chǎn)的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率卻有逐年增高趨勢(shì)，這說(shuō)明妊娠前已經(jīng)存在導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。DAngelo等[9]報(bào)道：23.2%的女性孕前5個(gè)月有吸煙史，50.1%的女性有飲酒史，孕前承受過(guò)巨大壓力和體力勞動(dòng)與早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)。Strutz[10]報(bào)道：青春期向成年期過(guò)渡時(shí)身體超重或肥胖的女性今后分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。這些風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期影響著育齡男女的健康，并非在懷孕后才開(kāi)始影響，因此單純依靠產(chǎn)前保健預(yù)防不良妊娠發(fā)生的效果不明顯。Phillips KE[11]指出，孕前對(duì)肥胖、酒精和成癮性藥物濫用、性傳播疾病等進(jìn)行干預(yù)，將對(duì)育齡女性健康維護(hù)與促進(jìn)起到重要作用。國(guó)內(nèi)很多學(xué)者如姜曉紅[4]、賀娜珍等[12]報(bào)道：孕前保健可改善妊娠結(jié)局，減少出生人口缺陷，提高人口素質(zhì)，因此，開(kāi)展孕前保健具有重要意義。

3.2 我國(guó)孕前保健的開(kāi)展情況

孕前保健服務(wù)開(kāi)展的價(jià)值主要體現(xiàn)在顯著減低非計(jì)劃妊娠，促進(jìn)育齡女性對(duì)產(chǎn)前保健服務(wù)的利用，改善育齡男女雙方的不良生活方式、改善妊娠結(jié)局，從而具有較好的成本效益和效果等方面[13]。到目前為止，國(guó)外已經(jīng)初步形成了由檢查、咨詢(xún)和醫(yī)學(xué)干預(yù)等組成的孕前-圍孕保健的基本框架，為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供全面的優(yōu)生服務(wù)。就我國(guó)來(lái)說(shuō)，一般育齡婦女在懷孕12周才開(kāi)始第一次產(chǎn)前保健，此時(shí)才能從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處了解優(yōu)生優(yōu)育的基本知識(shí)，但已過(guò)了胎兒器官發(fā)育的最敏感時(shí)期，大部分先天性畸形已經(jīng)發(fā)生。相關(guān)資料報(bào)道：我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家，出生缺陷發(fā)病率為5.6%左右，每年新增出生缺陷約90萬(wàn)例[14]，出生缺陷不僅是造成早期流產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、死胎、先天殘疾、嬰幼兒死亡的重要原因，還會(huì)給家庭、社會(huì)造成巨大的精神痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15-16]，因此，在我國(guó)開(kāi)展孕前保健十分必要。2007年，國(guó)家人口計(jì)生委全面啟動(dòng)出生缺陷一級(jí)預(yù)防，制定印發(fā)了《人口計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展出生缺陷一級(jí)預(yù)防工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)人口發(fā)[2007]85號(hào)），2010年5月進(jìn)一步在全國(guó)100個(gè)區(qū)縣推進(jìn)《免費(fèi)孕前健康檢查》（國(guó)人口發(fā)[2010]29號(hào)）[17]，2012年廣東省人口計(jì)生委、財(cái)政廳印發(fā)了《廣東省人口計(jì)生委財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)廣東省免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》（粵人口計(jì)生委[2012]66號(hào)），以上這些，都為孕前保健的開(kāi)展加強(qiáng)了政策支持。

3.3 孕前保健對(duì)番禹區(qū)人口缺陷及其他不良妊娠結(jié)局的影響

番禺區(qū)為我國(guó)首批納入國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)的行政區(qū)域，總?cè)丝跒?80多萬(wàn)（其中戶(hù)籍人口80萬(wàn)、流動(dòng)人口104萬(wàn)），每年育齡夫婦數(shù)約為10 000～12 000對(duì)，每年出生新生兒數(shù)約為10 000～12 000個(gè)，作為出生缺陷的高發(fā)區(qū)域，2008年以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷率為30.8‰。近3年來(lái)，番禺區(qū)利用三級(jí)計(jì)生技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施出生缺陷干預(yù)的免費(fèi)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，取得了良好的效果。在本文中可以看出，通過(guò)孕前保健后，觀(guān)察組觀(guān)察對(duì)象的優(yōu)生知識(shí)水平知曉率、葉酸服用率、慢性病的治療等主要預(yù)防措施覆蓋率、孕4周內(nèi)妊娠確診率、出生缺陷產(chǎn)前篩查覆蓋率均明顯優(yōu)于未進(jìn)行孕前保健的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尤其需要注意，對(duì)妊娠早期主要危險(xiǎn)因素暴露水平進(jìn)行分析可見(jiàn)：通過(guò)孕前保健，觀(guān)察組對(duì)象吸煙、飲酒、接觸放射線(xiàn)、服用可疑致畸藥物等情況明顯減少，與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.05）。

對(duì)兩組觀(guān)察對(duì)象的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀(guān)察可以看出，對(duì)照組產(chǎn)后出血量明顯高于觀(guān)察組（P<0.05），這主要是因?yàn)楫a(chǎn)后出血與宮縮乏力、貧血、血液病等軟產(chǎn)道條件、疾病有關(guān)，有效的孕前保健可改善產(chǎn)力和產(chǎn)道條件，糾正貧血等相關(guān)疾病，從而預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生；觀(guān)察組早產(chǎn)及過(guò)期妊娠率、新生兒窒息發(fā)病率、出生缺陷發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明孕期保健可明顯降低出生缺陷及其他不良妊娠結(jié)局，與陳萍等[18]研究較為一致。

目前，孕前保健在提高妊娠安全、改善妊娠結(jié)局、減少出生缺陷等方面的價(jià)值得到了越多人的認(rèn)可，在我國(guó)也得到了越來(lái)越多學(xué)者的提倡。作為婦幼保健工作的一部分，孕前保健具有較強(qiáng)的社會(huì)性和公益性，需要政府和服務(wù)對(duì)象的共同參與[19]，我國(guó)的孕前保健正處于起步階段，尚未形成規(guī)范模式，今后還應(yīng)當(dāng)立足國(guó)內(nèi)實(shí)際，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)孕前保健工作的順利開(kāi)展。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint

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