埃索美拉唑持續泵入治療急性上消化道大出血療效觀察

陳武+董媛+王曉平

[摘要] 目的 觀察埃索美拉唑持續泵入治療消化性潰瘍合并急性上消化道大出血的臨床療效。 方法 對我院2012年1月～2014年3月收治的45例消化性潰瘍合并上消化道大出血患者，隨機分為治療組（n=23）和對照組（n=22）。兩組均在擴容、口服去甲腎上腺素冰鹽水、心電監測、吸氧、留置胃管等常規治療同時，觀察組首次給予埃索美拉唑80mg靜滴，然后8mg/h持續泵入，連用72h；對照組首次給予奧美拉唑80mg靜滴，然后8mg/h持續泵入，連用72h。 結果 觀察組有效率為91.3%，對照組有效率為54.5%，兩組比較差異有統計學意義有（x2=7.77，P<0.01）。副反應方面兩組均未發現明顯副作用。 結論 埃索美拉唑持續泵入治療消化性潰瘍合并上消化道大出血療效肯定，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 急性上消化道大出血；埃索美拉唑；持續泵入

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-59-03

上消化道大出血是指食管、胃、十二指腸、膽管及胰腺等屈氏韌帶以上消化道病變引起的短時間內出血量超過1000mL，或出血量占全身循環血量的20%以上[1]。消化道大出血病情進展快，患者可很快出現周圍循環衰竭而死亡，若短時間內不能有效控制出血，患者將會因失血性休克、多臟器功能衰竭而死亡，及時有效的治療是搶救成功的關鍵。在消化性潰瘍合并出血治療中，國內外指南均推薦大劑量PPI“80mg+8mg/h”，持續72h的治療方法[2-4]。我院2012年1月～2014年3月應用埃索美拉唑持續泵入治療消化性潰瘍合并急性上消化道大出血，取得顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主要選取2012年1月～2014年3月在我院消化科住院的上消化道大出血患者45例，其中男32例，女13例，年齡35～70歲。所有患者均經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍合并急性上消化道出血，排除食道胃底靜脈曲張、血液系統疾病、胃癌所致出血。出血量（嘔血+便血）：>2000mL者7例，1500～2000mL者20例，1000～1500mL者18例。45例患者隨機分為觀察組（n=23）和對照組（n=22）。具體見表1。兩組之間年齡、血壓、心率、出血量等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予禁食、擴容、口服去甲腎上腺素冰鹽水止血、心電監測、吸氧、留置胃管等常規對癥、支持治療，所有患者血紅蛋白<70g/L時或存在其他疾病，符合醫療機構臨床用血管理辦法規定情形的的給予輸血治療。在此基礎上，觀察組首次給予埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，H20093314）80mg靜滴，然后8mg/h持續泵入，連用72h；對照組首次給予奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，H20033394）80mg靜滴，然后8mg/h持續泵入，連用72h。若患者在治療過程中，經擴容、輸血治療血壓不能穩定或者仍有大量出血，及時外科手術治療。

1.3 觀察指標[5-7]

用藥后重點觀察嘔血、黑便、胃管引流液情況，以此來作為療效判定的依據。同時觀察輸血人次、手術人次、死亡人數、止血時間方面的差別。

1.4 評價標準

用藥后24h內嘔血、黑便停止，胃管引流液無血性液體，療效為顯效；用藥后48h內嘔血、黑便停止，胃管引流液無血性液體，療效為有效；超過48h仍有活動性出血為無效。

1.5 統計學方法

應用SPSS18.0進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床有效率比較

兩組患者經治療后，總有效率觀察組為91.3%，對照組為54.5%，兩組比較差異有統計學意義（x2=7.77，P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者手術、輸血、死亡比較。

埃索美拉唑組在手術、輸血、死亡人數方面均明顯少于奧美拉唑組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 副作用比較

埃索美拉唑組1例出現輕度惡心，不影響治療。奧美拉唑組未見副作用出現。兩組副反應無差別。

3 討論

消化道出血是臨床常見的癥狀，根據出血部位分為上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血。80%的上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率約占10%，主要是持續性出血和反復出血者，60歲以上患者出血死亡率占30%～50%[8]，及時有效的綜合治療是搶救成功的關鍵。目前絕大多數上消化道出血患者經積極的內科治療可達到良好效果，內科治療方法主要包括臥床休息、禁食、口服去甲腎上腺素冰鹽水、補充血容量、抑制胃酸分泌等。常用的抑酸藥物為質子泵抑制劑（PPI），PPI能迅速有選擇性地作用于胃黏膜壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+-ATP酶，幾乎完全抑制胃酸分泌。埃索美拉唑為奧美拉唑的左旋異構體，兩者具有相似的藥理作用，但埃索美拉唑為弱堿，對基礎胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均產生抑制，它在酸性條件下迅速轉化為活性形式，強力抑制H+-K+-ATP酶，從而使胃內pH值迅速上升達6.0以上，起效快、抑酸效果更好，其濃度的增加與胃內pH值的增高具有量效關系[9-10]。楊鈞等[11]觀察了用埃索美拉唑與奧美拉唑治療ESD術后潰瘍，結果顯示術后7d復查胃鏡時埃索美拉唑組潰瘍縮小比奧美拉唑組明顯，直接證明了埃索美拉唑抑酸、治療潰瘍效果優于奧美拉唑。

大量研究顯示反復采用靜脈推注法給予PPI并不能持續維持pH>4.0。而要達到此目的，最佳的途徑是持續給藥，目前認為最佳的給藥方式為初始高劑量靜脈推注+持續靜脈滴注PPI[12]。文獻報道，埃索美拉唑生物利用度和血濃度均比奧美拉唑高，對胃酸的持續抑制和維持胃內pH>4.0的時間比奧美拉唑強60%[13]，大劑量埃索美拉唑被推薦為急性上消化道大出血緊急處理藥物之一[14]，如果一次出血后超過48h未再出血時，則再出血的機會明顯減少[5]。依據上述理論，本研究選用埃索美拉唑與奧美拉唑持續泵入48h止血作對比，觀察兩者治療潰瘍合并消化道大出血的臨床療效。結果顯示，持續泵入埃索美拉唑組48h止血率為91.3%，與文獻報道基本一致[15-16]，高于奧美拉唑組的54.5%，差異有統計學意義（P<0.01）。埃索美拉唑組平均止血時間（1.29±0.42）d，較對照組（2.45±0.81）d短，差異有統計學意義（P<0.05）。在輸血、手術、死亡人數方面埃索美拉唑組也較對照組明顯少。輸血、手術、死亡人數的減少，可能來源于埃索美拉唑的快速、持續、高水平抑酸作用。由于有效控制了胃酸的分泌及胃內pH水平，止血效率提高，從而使輸血、手術、死亡風險下降。埃索美拉唑組在治療過程1例出現輕度惡心，不影響治療的連續性。endprint

埃索美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道大出血療效顯著，具有止血迅速、止血率高及無明顯不良反應等優點，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-07-29）endprint

埃索美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道大出血療效顯著，具有止血迅速、止血率高及無明顯不良反應等優點，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-07-29）endprint