喉罩麻醉采用靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼的臨床效果分析

王阿琳+付暉+葉玉萍

[摘要] 目的 應用靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼方式對接受手術(shù)治療的患者實施喉罩麻醉的臨床效果進行研究。 方法 將我院收治的88例接受手術(shù)治療的患者隨機分為對照組和觀察組，分別給予靶控輸注丙泊酚方式和靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼方式實施喉罩麻醉。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)麻醉效果明顯優(yōu)于對照組。 結(jié)論 應用靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼方式對接受手術(shù)治療的患者實施喉罩麻醉的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞]靶控輸注；丙泊酚；瑞芬太尼；手術(shù)；喉罩麻醉

[中圖分類號] R 614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-91-03

在實際臨床工作中麻醉一直以來都是手術(shù)治療過程中一個非常重要的環(huán)節(jié)，臨床傳統(tǒng)的麻醉方法在實際應用過程中對人體產(chǎn)生的影響非常明顯，患者在術(shù)后的蘇醒時間通常較長[1]。隨著近年來科學技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉技術(shù)也有突飛猛進的發(fā)展，目前在臨床上多數(shù)情況下采用喉罩方式對接受手術(shù)治療的患者實施麻醉[2]。該項麻醉技術(shù)與傳統(tǒng)麻醉方法相比，患者接受起來更加容易，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少[3]。本次研究對接受手術(shù)治療的患者應用靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼方式實施喉罩麻醉的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2013年10月我院收治的88例接受手術(shù)治療的患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組44例。對照組患者中男25例，女19例；患者年齡18～64歲，平均（38.5±1.8）歲；患者體重44～82kg，平均（52.4±1.9）kg；患病時間1～19個月，平均（5.6±0.8）個月；開腹手術(shù)患者18例，腹腔鏡手術(shù)患者14例，開胸手術(shù)患者9例，其他手術(shù)患者3例。觀察組患者中男24例，女20例；患者年齡19～62歲，平均（38.7±1.9）歲；患者體重43～84kg，平均（52.2±1.8）kg；患病時間1～17個月，平均（5.5±0.9）個月；開腹手術(shù)患者19例，腹腔鏡手術(shù)患者12例，開胸手術(shù)患者10例，其他手術(shù)患者3例。上述五項自然指標比較兩組研究對象差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 納入標準[4]

（1）患者自愿選擇接受手術(shù)治療；（2）病情已經(jīng)得到確診；（3）既往沒有手術(shù)治療史；（4）患病時間在2年以內(nèi)；（5）年齡在18～65歲之間；（6）無任何手術(shù)和麻醉禁忌證；（7）機體條件能夠滿足手術(shù)操作和麻醉的要求；（8）患者自愿參與本次研究。

1.3 排除標準

（1）患者不愿選擇接受手術(shù)治療；（2）病情沒有得到確診；（3）以往有手術(shù)治療史；（4）患病時間在2年以上；（5）患者年齡在18歲以下，或在65歲以上；（6）有手術(shù)和麻醉禁忌證；（7）機體條件不能夠滿足手術(shù)操作和麻醉的要求；（8）患者不愿參與本次研究。

1.4 方法

所有患者在手術(shù)開始之前均接受常規(guī)檢查，且保證禁食禁水6h以上，術(shù)前半小時通過肌內(nèi)注射方式給予0.5mg的和0.1g的苯巴比妥（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）。患者處于躺平狀態(tài)，建立兩條靜脈通道，連接靶控設備，根據(jù)癥狀及檢查結(jié)果設定相應的給藥參數(shù)，并吸氧，流速為2L/min。對照組：初始誘導靶向輸注丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，J20080023），濃度控制在2.0mg/kg左右，持續(xù)給藥以維持麻醉深度。觀察組：初始誘導靶向輸注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20030197）和丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，J20080023），濃度分別控制在4μg/mL和2.0μg/mL，待明顯體動消失后實施手術(shù)操作[5]。

1.5 觀察指標

選擇兩組患者的術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后住院治療總時間、手術(shù)麻醉效果、術(shù)后出現(xiàn)麻醉藥物導致的不良反應的例數(shù)等指標進行對比。

1.6 麻醉效果評價方法[6]

顯效：操作過程中正常牽拉患者肌肉，沒有明顯的體動現(xiàn)象出現(xiàn)，手術(shù)進行非常順利，在預計的時間內(nèi)完成；有效：操作過程中正常牽拉患者肌肉，有程度輕微的體動現(xiàn)象出現(xiàn)，但手術(shù)仍然能夠繼續(xù)進行；無效：操作過程中正常牽拉患者肌肉，有明顯的體動現(xiàn)象出現(xiàn)，手術(shù)操作受到嚴重影響。

1.7 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后蘇醒時間和術(shù)后住院治療總時間

對照組患者應用丙泊酚麻醉手術(shù)后（38.94±10.22）min達到完全蘇醒狀態(tài)，術(shù)后共計住院接受治療（8.25±1.69）d；觀察組患者應用丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉手術(shù)后（22.10±6.28）min達到完全蘇醒狀態(tài)，術(shù)后共計住院接受治療（6.01±1.24）d。兩項觀察指標數(shù)據(jù)各組間比較差異顯著（t1=14.2932，t2=12.2080，P<0.05）。

2.2 麻醉效果

兩組患者麻醉效果比較，詳見表1。

2.3 麻醉藥物導致不良反應情況

對照組患者應用丙泊酚麻醉后有9例出現(xiàn)不良反應，觀察組患者應用丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉后有1例出現(xiàn)不良反應，該項觀察指標各數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=6.29，P<0.05）。

3 討論

喉罩是在盲探下插入，不需要使用喉鏡顯露聲門，使用方便，優(yōu)點較多，而且不需要插入氣管內(nèi)，也避免了對氣管刺激所造成的一系列并發(fā)癥。所以，喉罩麻醉方法在臨床上應用越來越廣泛。但是不同的麻醉藥物效果也是不盡相同的，選擇何種藥物麻醉效果更為理想是臨床實驗中的一個重點。endprint

丙泊酚是臨床手術(shù)麻醉過程中常用的一種強效、快速的全身麻醉劑類藥物，該藥物不會對患者的定向力造成任何影響，術(shù)后蘇醒速度相對較快，且患者在醒后沒有任何困倦感，藥物作用的持續(xù)時間較短，且起效速度相對較快，在手術(shù)開始前的麻醉鎮(zhèn)靜中應用較為廣泛，該藥物在實際應用過程中比較常見的不良反應包括外周呼吸肌和呼吸中樞抑制等幾種類型[7-9]。瑞芬太尼是短效阿片類藥物的一種類型，該藥物的鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)痛效果顯著，可使患者術(shù)后嘔吐癥狀的實際發(fā)生率明顯降低，且在患者體內(nèi)的清除速度相對較快，藥效起效時間較短[10]。因其量-時相關(guān)半衰期穩(wěn)定，可控性較好，在實際應用過程中與丙泊酚聯(lián)合，可使丙泊酚的用量明顯減少，使呼吸抑制等不良反應的發(fā)生率在最大程度上得以降低[11-13]。

本次研究結(jié)果顯示，應用靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼方式實施喉罩麻醉的觀察組患者的麻醉總有效率達到95.4%，明顯高于單純應用靶控輸注丙泊酚方式實施喉罩麻醉的對照組患者的77.2%，該項數(shù)據(jù)指標組間比較差異顯著（P<0.05）。表明，該項麻醉方案不僅僅可以使蘇醒時間縮短，還能夠進一步提高麻醉效果，在手術(shù)麻醉方面具有獨特優(yōu)勢。

[參考文獻]

[1] 唐文敏.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼在喉罩麻醉中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，31（28）：157-158.

[2] 李敏.異丙酚和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床應用[J].上海醫(yī)學，2009，15（11）：158-159.

[3] 楊洪寶.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼或芬太尼全靜脈麻醉臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，33（14）： 270-271.

[4] 劉曉英.不同麻醉用藥與不同麻醉方法對術(shù)中患者應激反應的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2009，87（15）：1025-1026.

[5] 劉新峰.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（13）：154-155.

[6] 李素珍.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（18）：180-181.

[7] 王紹林，劉小彬.丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉在老年病人手術(shù)中臨床應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2011，29（1）：12-13.

[8] 新元，何君藝，樊素雄，等.全麻下喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對正壓通氣的影響[J].新疆醫(yī)科大學學報，2011，29（10）：974-975.

[9] 周仁龍，杭燕南.第三代喉罩的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2010，22（11）：881-882.

[10] 葉小霞，鄧麗嬋，梁杏美.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔膽囊切除術(shù)的比較[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（9）：17-18.

[11] 尤新民，趙璇，葉海蓉，等.第三代喉罩用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的效果[J].中華麻醉學雜志，2012，26（8）：715-716.

[12] 毛鵬，薛富善，李成文，等.食管引流型與標準型喉罩通氣道在全身麻醉患者的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，22（9）：644-645.

[13] 陳怡綺，許文音，許文妍，等.喉罩通氣道在兒科應用的并發(fā)癥觀察[J].臨床小兒外科雜志，2009，16（16）：251-252.

（收稿日期：2014-05-27）endprint

丙泊酚是臨床手術(shù)麻醉過程中常用的一種強效、快速的全身麻醉劑類藥物，該藥物不會對患者的定向力造成任何影響，術(shù)后蘇醒速度相對較快，且患者在醒后沒有任何困倦感，藥物作用的持續(xù)時間較短，且起效速度相對較快，在手術(shù)開始前的麻醉鎮(zhèn)靜中應用較為廣泛，該藥物在實際應用過程中比較常見的不良反應包括外周呼吸肌和呼吸中樞抑制等幾種類型[7-9]。瑞芬太尼是短效阿片類藥物的一種類型，該藥物的鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)痛效果顯著，可使患者術(shù)后嘔吐癥狀的實際發(fā)生率明顯降低，且在患者體內(nèi)的清除速度相對較快，藥效起效時間較短[10]。因其量-時相關(guān)半衰期穩(wěn)定，可控性較好，在實際應用過程中與丙泊酚聯(lián)合，可使丙泊酚的用量明顯減少，使呼吸抑制等不良反應的發(fā)生率在最大程度上得以降低[11-13]。

本次研究結(jié)果顯示，應用靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼方式實施喉罩麻醉的觀察組患者的麻醉總有效率達到95.4%，明顯高于單純應用靶控輸注丙泊酚方式實施喉罩麻醉的對照組患者的77.2%，該項數(shù)據(jù)指標組間比較差異顯著（P<0.05）。表明，該項麻醉方案不僅僅可以使蘇醒時間縮短，還能夠進一步提高麻醉效果，在手術(shù)麻醉方面具有獨特優(yōu)勢。

[參考文獻]

[1] 唐文敏.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼在喉罩麻醉中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，31（28）：157-158.

[2] 李敏.異丙酚和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床應用[J].上海醫(yī)學，2009，15（11）：158-159.

[3] 楊洪寶.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼或芬太尼全靜脈麻醉臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，33（14）： 270-271.

[4] 劉曉英.不同麻醉用藥與不同麻醉方法對術(shù)中患者應激反應的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2009，87（15）：1025-1026.

[5] 劉新峰.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（13）：154-155.

[6] 李素珍.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（18）：180-181.

[7] 王紹林，劉小彬.丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉在老年病人手術(shù)中臨床應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2011，29（1）：12-13.

[8] 新元，何君藝，樊素雄，等.全麻下喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對正壓通氣的影響[J].新疆醫(yī)科大學學報，2011，29（10）：974-975.

[9] 周仁龍，杭燕南.第三代喉罩的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2010，22（11）：881-882.

[10] 葉小霞，鄧麗嬋，梁杏美.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔膽囊切除術(shù)的比較[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（9）：17-18.

[11] 尤新民，趙璇，葉海蓉，等.第三代喉罩用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的效果[J].中華麻醉學雜志，2012，26（8）：715-716.

[12] 毛鵬，薛富善，李成文，等.食管引流型與標準型喉罩通氣道在全身麻醉患者的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，22（9）：644-645.

[13] 陳怡綺，許文音，許文妍，等.喉罩通氣道在兒科應用的并發(fā)癥觀察[J].臨床小兒外科雜志，2009，16（16）：251-252.

（收稿日期：2014-05-27）endprint

丙泊酚是臨床手術(shù)麻醉過程中常用的一種強效、快速的全身麻醉劑類藥物，該藥物不會對患者的定向力造成任何影響，術(shù)后蘇醒速度相對較快，且患者在醒后沒有任何困倦感，藥物作用的持續(xù)時間較短，且起效速度相對較快，在手術(shù)開始前的麻醉鎮(zhèn)靜中應用較為廣泛，該藥物在實際應用過程中比較常見的不良反應包括外周呼吸肌和呼吸中樞抑制等幾種類型[7-9]。瑞芬太尼是短效阿片類藥物的一種類型，該藥物的鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)痛效果顯著，可使患者術(shù)后嘔吐癥狀的實際發(fā)生率明顯降低，且在患者體內(nèi)的清除速度相對較快，藥效起效時間較短[10]。因其量-時相關(guān)半衰期穩(wěn)定，可控性較好，在實際應用過程中與丙泊酚聯(lián)合，可使丙泊酚的用量明顯減少，使呼吸抑制等不良反應的發(fā)生率在最大程度上得以降低[11-13]。

本次研究結(jié)果顯示，應用靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼方式實施喉罩麻醉的觀察組患者的麻醉總有效率達到95.4%，明顯高于單純應用靶控輸注丙泊酚方式實施喉罩麻醉的對照組患者的77.2%，該項數(shù)據(jù)指標組間比較差異顯著（P<0.05）。表明，該項麻醉方案不僅僅可以使蘇醒時間縮短，還能夠進一步提高麻醉效果，在手術(shù)麻醉方面具有獨特優(yōu)勢。

[參考文獻]

[1] 唐文敏.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼在喉罩麻醉中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，31（28）：157-158.

[2] 李敏.異丙酚和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床應用[J].上海醫(yī)學，2009，15（11）：158-159.

[3] 楊洪寶.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼或芬太尼全靜脈麻醉臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，33（14）： 270-271.

[4] 劉曉英.不同麻醉用藥與不同麻醉方法對術(shù)中患者應激反應的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2009，87（15）：1025-1026.

[5] 劉新峰.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（13）：154-155.

[6] 李素珍.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（18）：180-181.

[7] 王紹林，劉小彬.丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉在老年病人手術(shù)中臨床應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2011，29（1）：12-13.

[8] 新元，何君藝，樊素雄，等.全麻下喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對正壓通氣的影響[J].新疆醫(yī)科大學學報，2011，29（10）：974-975.

[9] 周仁龍，杭燕南.第三代喉罩的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2010，22（11）：881-882.

[10] 葉小霞，鄧麗嬋，梁杏美.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔膽囊切除術(shù)的比較[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（9）：17-18.

[11] 尤新民，趙璇，葉海蓉，等.第三代喉罩用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的效果[J].中華麻醉學雜志，2012，26（8）：715-716.

[12] 毛鵬，薛富善，李成文，等.食管引流型與標準型喉罩通氣道在全身麻醉患者的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，22（9）：644-645.

[13] 陳怡綺，許文音，許文妍，等.喉罩通氣道在兒科應用的并發(fā)癥觀察[J].臨床小兒外科雜志，2009，16（16）：251-252.

（收稿日期：2014-05-27）endprint