抗精神病藥物治療中尿糖異常的臨床分析

吳燕

[摘要] 目的 對抗精神病藥物治療中所致尿糖異常的臨床特點及治療方法進行分析。 方法 選取我院收治入院前未患糖尿病的住院精神病患者1124例，均采用抗精神藥物進行治療，對患者治療中尿糖異常發生情況、臨床癥狀、治療方法及轉歸情況進行分析。 結果 1124例應用抗精神病藥物治療的患者中有32例出現尿糖異常，尿糖異常發生率為2.85%；引發尿糖異常的抗精神病藥物主要為氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、奮乃靜、丙咪嗪等；患者癥狀較輕時將藥物停用或減少給藥劑量后可自愈，嚴重患者給予抗糖尿病藥物與糖尿病飲食控制后恢復正常。 結論 在臨床中應用抗精神病藥物時可能會引發尿糖異常現象，在用藥期間應為患者展開尿糖監測，當出現尿糖異常時應及時停用藥物或將藥量減少，嚴重時給予抗糖尿病藥物治療，從而確保患者治療安全性。

[關鍵詞] 抗精神病藥物；尿糖異常；臨床癥狀；轉歸

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-112-03

抗精神病藥也稱神經阻滯劑或安定藥，是對精神分裂癥和其他精神病性精神障礙予以治療的主要藥物。臨床實踐證實抗精神病藥物可對各種精神疾患發揮無可取代的治療作用[1]，然而同時這些藥物具有程度不同的抗膽堿能、抗腎上腺素與抗多巴胺作用[2-3]，可對患者自中樞至外周造成復雜而廣泛的副作用，尿糖異常即為其中之一[4]。為深入了解抗精神病藥治療中所致尿糖異常，為臨床用藥安全性提供有力指導，本研究對近10年來在我院接受抗精神病藥物治療后出現尿糖異常患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年2月～2014年2月共收治住院精神病患者1142例，除入院前已患糖尿病18例以外，其他1124名患者在入院時尿糖檢查均顯示陰性；所有患者均接受抗精神病藥物治療，其中32例患者出現尿糖異常，其中男26例，女6例，年齡25～68歲，平均（39.4±2.9）歲。患者所用抗精神病藥物為氯丙嗪（常州康普藥業有限公司，H32022161）20例，氯氮平（江蘇瑞年前進制藥有限公司，H32022268）4例，氟哌啶醇（寧波大紅鷹藥業

1.2 方法

對32例患者臨床資料進行回顧性分析，主要內容包括患者年齡、性別、初始用藥劑量、有效治療用藥量、尿糖異常時用藥量等，記錄患者出現尿糖異常時尿糖水平。32例患者發生尿糖異常后，均將抗精神病藥物停用或將給藥劑量減少，部分癥狀嚴重患者給予3.0g/d D860口服治療，同時給予糖尿病飲食控制，對治療效果進行分析。

2 結果

2.1 32例患者尿糖異常時尿糖水平分析

各種抗精神病藥所致尿糖異常發生時患者血糖水平見表1。

2.2 32例患者用藥后出現尿糖異常時間分析

32例患者初次用藥到發生尿糖異常的時間分別為：氯丙嗪所致尿糖異常發生時間為22～532d，平均（138.4±16.7）d；氯氮平所致尿糖異常發生時間為29～256d，平均（146.7±35.9）d；氟哌啶醇所致尿糖異常發生時間為164d、172d，平均（168.0±4.0）d；奮乃靜所致尿糖異常發生時間為219d、223d、248d，平均（230.0±11.0）d；丙咪嗪所致尿糖異常發生時間為44d、46d，平均（45.0±1.0）d。

2.3 治療效果分析

32例患者中25例經停藥或將抗精神藥物給藥劑量減少后，不需服用降糖藥物或對飲食進行限制，在9～64d內均自愈，6例在服用抗糖尿病治療并控制飲食后在136～152d時恢復正常，另1例患者自主停藥后出院。

3 討論

現階段精神病患者常需通過抗精神病藥物予以治療，而抗精神病藥物主要用于對精神分裂癥加以治療并預防其復發、對躁狂發作予以控制等[5-6]，同時還可對有精神癥狀的器質性或非器質性精神障礙患者予以治療。抗精神病藥物主要有三方面的作用，其一是抗精神病作用，即為抗妄想、抗幻覺與激活作用，其二為非特異性鎮靜作用，其三為對疾病復發加以預防的作用[7]。此類藥物藥理作用十分廣泛，已有臨床研究顯示[8-9]，所有抗精神病藥物均可對患者腦內多巴胺受體予以阻斷，從而發揮抗精神病效果，此外抗精神病藥物還可促使中樞抑制劑效應增強，發揮顯著的降溫、鎮吐、降低癲癇發作風險及血液系統和心臟所受影響等作用[10-11]。

目前臨床中應用較多的抗精神病藥物主要為氯丙嗪、氯氮平與氟哌啶醇等，有研究表現這些藥物的長期使用可對患者多種器官、臟器與細胞產生毒性損害[12-13]，而患者腎臟腎小管與胰腺胰島也不例外，因此患者接受抗精神病藥物治療后心血管疾病、2型糖尿病及代謝綜合征的發生風險大大增加。本研究通過對我院近10年來收治的精神病住院患者尿糖異常發生情況進行分析，發現32例患者有尿糖異常出現，發生率為2.85%；引發尿糖異常的抗精神病藥物主要為氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、奮乃靜、氟奮乃靜、丙咪嗪等，初次用藥至出現尿糖異常的時間有差異。通過對本次臨床研究進行總結，筆者認為抗精神病藥物造成的尿糖異常是該藥物對患者腎小管、胰島細胞造成毒性損害引發，且并不是在用藥初期即會造成尿糖異常，而是在維持治療期間或在大劑量給藥后導致患者出現尿糖異常。通常情況下，抗精神病藥物引發的尿糖異常癥狀較輕，大部分患者不會出現“三多一少”等臨床癥狀，且患者空腹血糖不一定會表現出明顯的增高現象。在為尿糖異常患者進行治療時，若患者癥狀較輕，將藥物停用或減少給藥劑量后可自愈，嚴重患者給予抗糖尿病藥物與糖尿病飲食控制后恢復正常。

綜上所述，在臨床中應用抗精神病藥物時可能會引發尿糖異常現象，在用藥期間應為患者展開尿糖監測，當其出現尿糖異常時及時停用藥物或將藥量減少，嚴重時給予抗糖尿病藥物治療，從而為患者治療安全性提供有力保障。

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（收稿日期：2014-05-06）