非胸腔鏡輔助微創Nuss手術治療先天性漏斗胸療效評價

王開標 劉德欣 李威

[摘要] 目的 比較非胸腔鏡與胸腔鏡輔助微創Nuss手術治療先天性漏斗胸的臨床療效。 方法 按照手術方式不同將我院收治的66例先天性漏斗胸患兒分為實驗組35例和對照組31例，實驗組患兒給予非胸腔鏡輔助微創Nuss手術治療，對照組患兒給予胸腔鏡輔助微創Nuss手術治療，比較兩組患兒一般手術情況、圍術期并發癥以及近期療效。 結果 兩組患兒均順利完成手術，實驗組患兒手術時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒術中出血量及術后住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患兒優良率和并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 非胸腔鏡輔助微創Nuss手術治療先天性漏斗胸療效與胸腔鏡輔助微創Nuss手術相同，但非胸腔鏡輔助微創Nuss手術簡化了手術操作，縮短了手術時間，臨床應用價值更高。

[關鍵詞] 非胸腔鏡；胸腔鏡；微創Nuss手術；先天性漏斗胸；療效

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-153-03

漏斗胸是兒童常見先天性胸廓畸形，可對兒童身心健康產生較大影響[1]。矯形手術是治療漏斗胸的主要手段[2]，傳統的胸骨肋骨截骨術、胸骨翻轉術等創傷較大，需進行肋骨切斷操作，不僅操作復雜，并發癥發生率較高，術后患兒恢復時間也較長，已經被逐漸成熟的微創漏斗胸矯形術所取代[3]。目前對于胸腔鏡輔助微創Nuss手術與非胸腔鏡輔助微創Nuss手術治療先天性漏斗胸的臨床效果尚存在爭議，現回顧性分析我院采用兩種術式治療先天性漏斗胸的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月我院收治的66例先天性漏斗胸患兒作為研究對象。所有患兒均經胸部CT檢查確診，臨床主要表現為胸悶、心悸、反復呼吸道感染等，多數患兒存在發育遲緩和心電圖異常。其中3例患兒為行傳統胸骨抬舉術后復發者。按照手術方式不同將66例患兒分為實驗組（非胸腔鏡輔助微創Nuss手術）35例和對照組（胸腔鏡輔助微創Nuss手術）31例。兩組患兒在性別、年齡、Haller指數、臨床分型等上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患兒均在全麻下取仰臥位實施手術，實驗組患兒給予非胸腔鏡輔助微創Nuss手術治療，該術式已經有較為成熟的操作規范，手術過程不再

1.3 觀察指標

比較兩組患兒一般手術情況（包括手術時間、術中出血量、住院時間）、圍術期并發癥以及近期療效。近期療效于術后1個月隨訪時進行評價，療效評價標準[7]：優：胸部影像顯示胸骨無凹陷，胸廓外觀對稱、飽滿，胸廓伸展性和彈性良好；良：胸部影像顯示胸骨無凹陷，胸廓外觀、伸展性和彈性顯著改善；可：胸部影像顯示胸骨無凹陷，胸廓外觀、伸展性和彈性有所改善，胸廓不對稱；差：胸部影像、外觀、伸展性和彈性均無明顯改善。

1.4 統計學分析

使用SPSS17.0統計分析，用（）表示計量資料，采用t檢驗，用%表示計數資料，采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術情況比較

兩組患兒均順利完成手術，實驗組患兒手術時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒術中出血量及術后住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒臨床療效及并發癥發生率比較

兩組患兒各發生1例術后雙側少量氣胸，未做特殊處理，自行消失；兩組患兒優良率和并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

漏斗胸（funnel chest）是胸骨、肋軟骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種胸壁先天性畸形。對于病情較嚴重的患者，往往會使得胸骨和椎體接近連接，也可能會使得胸骨凹陷于椎體旁槽，使得心臟受到壓力而明顯往左移位，對心肺功能造成一定的影響。已有研究表明[8]，漏斗胸的發病和其家族有一定的相關性，將近40%的患者有遺傳病史。漏斗胸的發病原因目前尚不完全清楚。部分研究認為，漏斗胸的發病是因為肋骨生長不協調，下部較上部小，擠壓胸骨向后而成；也有研究認為，漏斗胸的發病時因為膈肌纖維前面附著于胸骨體下端和劍突，在膈中心腱過短時將胸骨和劍突向后牽拉所致。臨床治療漏斗胸對于患者具有重要意義。

手術是治療漏斗胸的主要手段，Nuss手術具有創傷小、無需截骨、能夠保持胸廊完整性和穩定性、糾正畸形效果好等優點已經逐漸取代傳統手術[9]。目前，相關文獻對胸腔鏡輔助Nuss手術報道較多，該術式臨床應用效果滿意[10]。但胸腔鏡不是必須的，雖然胸腔鏡能夠獲得胸腔的直視視野，但應用腹腔鏡后增加了額外創傷，也延長的手術時間[11]。我院即采用非胸腔鏡輔助微創Nuss手術對先天性漏斗胸進行治療，實踐表明，對于熟練掌握Nuss手術技巧的臨床醫師，無需非胸腔鏡輔助即可畸形矯形操作，同時不適用胸腔鏡也減少了患者的治療費用，更利于推廣[12]。

本研究結果顯示實驗組患兒手術時間顯著短于對照組，提示不適用胸腔鏡輔助簡化了手術操作，提高了手術效率。而兩組患兒術中出血量、術后住院時間、治療優良率和并發癥發生率比較，差異無統計學意義。提示不應用胸腔鏡輔助并不影響Nuss手術對先天性漏斗胸治療的效果，也不會增加并發癥發生率、術中出血量和術后住院時間[13]。

總之，非胸腔鏡輔助微創Nuss手術治療先天性漏斗胸療效與胸腔鏡輔助微創Nuss手術相同，但非胸腔鏡輔助微創Nuss手術簡化了手術操作，縮短了手術時間，臨床應用價值更高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-13）