胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌切除術的臨床效果分析

陳臻 吳曉丹 王楓

[摘要] 目的 分析胸腹腔鏡聯合下行食管癌切除術的臨床效果。 方法 選取2013年5月～2014年5月我院收治的食管癌患者96例，根據術式將患者分為聯合組（57例）和傳統組（39例），傳統組患者給予傳統食管癌根治手術，聯合組患者進行胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌切除術，所有患者手術前后均給予針對性護理干預。 結果 傳統組患者手術時間，術中出血量，淋巴結清掃個數，術后引流量，住院時間及VAS評分均高于聯合組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 傳統手術和胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌切除術并配合針對性護理均可治療食管癌，但胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌切除術效果更優，本研究也為食管癌的治療和護理提供一定依據。

[關鍵詞] 食管癌；傳統手術；胸腔鏡；腹腔鏡

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-159-03

食管癌為常見消化道腫瘤，目前全世界每年死于食管癌患者高達30萬例，我國為食管癌高發地區，每年死于食管癌患者也高達15萬例[1]。目前研究認為食管癌發病原因較多，主要有遺傳原因，化學原因及微量元素原因等。食管癌患者臨床表現主要有惡心嘔吐，吞咽困難及進食困難等，這對患者生活造成了巨大影響，而且若不及時治療可危及患者生命[2]。食管癌切除術為常用治療方法，開放手術為食管癌切除術傳統方法，雖然具有一定療效，但因其具有并發癥多等不良后果逐漸被微創手術所代替[3]。本研究對我院收治的食管癌患者分別進行傳統食管癌切除術及胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌切除術，并對所有患者給予針對性的護理干預，目的是比較兩種方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月我院收治的食管癌患者96例，均經超聲內鏡檢查，消化道造影及CT掃描等檢查確診為食管癌，所有患者腫瘤均位于胸上、中段，術后病理檢查證實食管癌UICC分期Ⅰ～Ⅱ期，且腫瘤均無明顯外侵。排除合并其他嚴重心，肺及肝等疾病患者，病例資料不完全患者，有手術禁忌證患者及有胸腹部手術史患者。根據患者術式將患者分為聯合組和傳統組，其中傳統組患者39例，男24例，女15例，年齡35～75歲，平均（59.4±3.7）歲，Ⅰ期23例，Ⅱ期16例，上段21例，中段18例，食管癌長度1～5cm，平均（3.4±1.1）cm；聯合組患者57例，男37例，女20例，年齡35～75歲，平均（59.1±3.4）歲，Ⅰ期34例，Ⅱ期23例，上段31例，中段26例，食管癌長度1～5cm，平均（3.2±1.0）cm。兩組患者食管癌長度，年齡等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

傳統組患者給予傳統食管癌根治手術：患者進行雙腔氣管插管全身麻醉，成功后患者取左側臥位；在右側第5肋間做一切口，切口長約為18～25cm，作為開胸切口入路[4-5]；對左側肺進行通氣，進胸后游離胸段食管，同時斷離奇靜脈；對縱隔淋巴結進行清掃，同時留置引流管并對雙肺進行通氣；將患者體位改為平臥位，在患者上腹部正中做15cm切口，游離胃及清掃腹腔淋巴結；取雙下頸部弧形切口，清掃右頸總動脈內側、氣管外緣沿喉返神經旁之101組淋巴結，注意保護喉返神經；清掃左側鎖骨上之104組淋巴結；同法清掃左側；將胸段食管上斷端自左頸根部提出。將胃管通過食管床自后縱隔提至頸部，食管與胃管后壁做端側手工間斷分層縫合，吻合滿意，將胃管送至胸胃，營養管送至空腸。頸部置引流管縫合頸腹部切口。切除范圍包括近端到腫瘤上方至少5cm，遠端為賁門；最后將頸部段食管和殘胃進行吻合[6]。

聯合組患者進行腔鏡下食管癌切除術：患者進行單腔氣管插管全身麻醉，成功后患者取左側臥位；墊高胸部，并在右側胸部做4個直徑為1.5cm的小孔，分別作為觀察孔和操作孔；通過操作孔打開肺，暴露縱隔；打開縱隔胸膜，觀察腫瘤情況；斷離奇靜脈并懸吊斷端，游離并牽拉食管，上至胸膜頂，下至食管裂孔；對縱隔淋巴結進行清掃；將患者體位改為平臥位，并在腹部做2個直徑為1cm及3個0.5cm的小孔，分別作為觀察孔和操作孔在患者上腹部，腹腔游離全胃及清掃淋巴結，全胃游離后取上腹部近臍部5～7cm切口，自賁門his角向遠端胃右動脈第3支以直線型切割縫合器，沿胃小彎中段分次向閉合并切除賁門，部分胃小彎組織，閉合緣做漿肌層包埋，制成一長度約為25cm管徑約為5cm的管狀胃。胃底縫線，接食管帶，放置腹腔引流管。頸部操作同開放手術[7-8]。

1.3 護理方法

所有患者均給予針對性的護理干預，主要有（1）術前心理干預：因患者沒有相關食管癌切除手術經歷，因此他們可能出現緊張、焦慮及恐懼心理，但是手術可能發生意外，故護理人員需及時與患者進行溝通，向其介紹食管癌切除術大致過程及可能出現的不良反應，使其對手術有充分的生理、心理準備，通過護理人員需向患者介紹一些成功案例，增強患者信心[9]。（2）術前評估：手術前再次詳細評估患者各項生命體征，有無手術禁忌證，確認是否可進行手術。（3）術中配合：巡回護士要確保儀器處于正常運行狀態，并且正確連接各種導線，檢查電壓電源是否相符，根據手術需要及時準確的準備手術用物，如切割縫合器等，由于這類用物價格較為昂貴，若傳遞錯誤將造成不必要的損失，故巡回護士要認真核對做到準確無誤。術中變換體位時動作要輕柔，注意保護好各種管道器械，做好體位保護，及時清點共同清點器械。器械護士要了解手術步驟，熟悉各種器械的使用方法，手術配合做到快準穩，主動配合醫生，使手術順利進行，減少手術時間。總之周到細致的術前準備，術中的默契配合以及精密的手術器械良好保養使用是手術順利進行的關鍵。（4）術后監測：患者食管癌切除手術結束后需先在監護室觀察，待患者全麻藥效消退后再送至病房，監測患者生命體征，若有異常及時報告，而且需將患者頭部偏向一側，防止誤吸嘔吐物造成呼吸困難[10]。（5）日常護理：患者手術后可進行全腸外營養支持，并補充能量，糾正低鉀，低鈉，維持酸堿平衡；仔細觀察患者切口是否發生感染，出血等情況，同時觀察患者是否有惡心嘔吐等不良反應[11]。

1.4 效果評價

記錄并比較兩組患者手術時間，術中出血量，淋巴結清掃個數，術后引流總量，住院時間，VAS評分等指標。

1.5 統計學分析

應用SPSS13.0進行數據統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術后各指標比較，傳統組患者手術時間，術中出血量，淋巴結清掃個數，術后引流量，住院時間及VAS評分高于聯合組，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

食管癌為消化道常見腫瘤，若不及時治療將導致患者死亡。化學治療及放射治療為常用治療方法，雖然它們在緩解病癥方面具有明顯效果，但這兩種方法對身體傷害較大，如化療可能影響患者肝腎功能，放療需考慮患者耐受度等。

手術治療一般為食管癌治療首選方法，傳統開放治療為過去常用治療方法，雖然經過多年臨床實踐，其治療效果已被充分證明，但該方法術后可產生較多副作用，如患者切口感染，切口疼痛等。隨著微創手術及胸腹腔鏡設備的發展，常見胸外科疾病均可由胸腔鏡手術治療。本研究對我院收治的食管癌患者分別給予了傳統開放手術治療及胸腔鏡聯合腹腔鏡手術治療，結果發現胸腹聯合腔鏡手術治療的手術時間，術中出血量，淋巴結清掃個數，術后引流量，住院時間及患者VAS評分均少于傳統開放手術治療的患者，胸腔鏡聯合腹腔鏡治療手術時間，術中出血量及患者住院時間較少，這可以說明胸腔鏡聯合腹腔鏡手術所需的切口較小，對患者損傷也就較小，而且患者術后康復較快，減少了住院時間。傳統開放手術術后因流量較多這主要因為，該術式切口創面較大，滲血也較多，導致引流管放置時間加長。對于淋巴結清掃個數問題臨床尚有爭議，Onaitis等報道這兩種術式淋巴結清掃個數無統計學差異，而本研究發現傳統開放手術淋巴結清掃個數較多，這可能與視野，設備，患者體質及術者操作水平有關。本研究也發現傳統開放手術手術費用較低，這主要因為胸腹腔鏡手術所需設備昂貴，直接增加了患者手術負擔。

總之，傳統手術和胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌切除術并配合針對性護理均可治療食管癌，但胸腔鏡聯合腹腔鏡下食管癌切除術效果更優，本研究也為食管癌的治療和護理提供一定依據。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-06）