脊柱轉移性腫瘤外科治療生存質量分析

王志剛 袁美 胡玉嬌

[摘要] 目的 分析脊柱轉移性腫瘤經外科治療后生存質量的變化情況。 方法 收集我院2011年7月～2013年7月診治的脊柱轉移性腫瘤患者35例作為研究對象，所有患者均經外科治療，分析患者治療前后的生存治療改變情況。 結果 研究結果顯示，本組35例患者中僅有1例發生肺功能衰竭死亡，其余34例患者均未出現嚴重并發癥，通過對患者實施為期3個月的隨訪發現，患者的疼痛程度、神經功能、食欲、不良情緒、睡眠質量等均得到了明顯的改善，且與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 脊柱轉移性腫瘤經外科治療具有良好的臨床療效，能有效促進患者的生存質量改善，值得在臨床應用上推廣。

[關鍵詞] 脊柱轉移性腫瘤；外科治療；生存質量

[中圖分類號] R738.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-162-03

外科治療是脊柱轉移性腫瘤最常用的治療方法，而一部分臨床研究者提出，應用外科治療的脊柱轉移性腫瘤患者治療成本較高，且預期壽命不長，因此其治療價值還有待商榷[1-2]。本研究旨在分析脊柱轉移性腫瘤經外科治療后生存質量的變化情況，特收集我院2011年7月～2013年7月診治的35例脊柱轉移性腫瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年7月～2013年7月診治的35例脊柱轉移性腫瘤患者，本組患者中男18例，女17例，年齡40～79歲，平均（72.2±11.4）歲，病史5個月～2年，其中有3例患者2處跳躍性轉移，2例乳腺癌患者同時合并肺轉移。其中有4例患者為頸椎轉移瘤，13例為腰椎轉移瘤，18例為胸椎轉移瘤。

1.2 方法

本組35例患者中有4例行前路病灶切除+鈦板內固定+鈦網重建，其中有2例甲狀腺來源的頸椎轉移瘤同時行甲狀腺癌姑息性切除術。在18例胸椎轉移瘤患者中，有9例患者經前路病灶切除+鈦板內固定+椎體重建治療，有6例經后路病灶切除+椎弓根釘棒系統內固定+椎體重建治療，另外3例患者通過經后路全脊柱切除+后路椎弓根釘棒系統內固定+椎體重建治療。13例腰椎患者中有7例經前路病灶切除+前路鈦板內固定+椎體重建治療，有3例患者經前后路聯合病灶切除+后路椎弓根釘棒系統內固定+椎體重建治療，2 例通過單純椎板減壓加椎弓根釘棒系統內固定治療，另外1例則通過附件腫瘤切除加椎弓根釘內固定術治療。35例患者中有26例在手術后1個月開始接受與原發病相關的放療、化療等輔助治療措施，另外9例患者未接受相關治療措施。

1.3 效果判定標準

對患者治療前后的生存質量進行對比分析。生存質量評定主要包括患者的睡眠、食欲、疼痛等方面進行評分，評分方法采用視覺類比評分法[3]：疼痛 VAS：0分表示沒有疼痛，10分表示劇烈無法忍受的疼痛；食欲 VAS：0 分表示沒有食欲，10分表示食欲非常良好；睡眠 VAS：0分表示嚴重失眠，10 表示睡眠狀況良好； 神經功能評分采用美國脊髓損傷協會脊髓損傷分級標準[4]，共分為A、B、C、D、E五個級別，級別越高表示神經功能恢復情況越好。

1.4 統計學處理

數據以SPSS18.0軟件分析，以（）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，本組35例患者中僅有1例發生肺功能衰竭死亡，其余34例患者均未出現嚴重并發癥，通過對患者實施為期3個月的隨訪發現，患者的疼痛程度、神經功能、食欲、不良情緒、睡眠質量等均得到了明顯的改善，且與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

脊柱轉移瘤患者進入晚期的時候，病情的刺激（比如頑固性疼痛等）加上負面情緒的影響，容易使患者出現食欲不振、失眠等現象，對患者的生存質量造成了很大的影響。臨床表明，對于脊柱軸性疼痛和因脊柱塌陷骨折片壓迫神經根引起的根性疼痛，單純應用化療及放療等保守治療無法取得較好的效果，只有對患者實施外科手術減壓及固定脊柱才能有效的對癥狀進行改善[5-8]。通過本次也可以看出，經手術治療后，患者的疼痛癥狀得到明顯的改善，食欲和睡眠質量也得到明顯提高。

據有關臨床統計資料表明，在所有的脊柱轉移瘤患者中大約有20%發生脊髓壓迫，從而損傷到神經功能，最終發生運動及括約肌功能障礙等嚴重后果[7]。而經過外科手術治療后患者的神經功能可得到明顯的改善。而改善的程度往往與患者的體質、病情程度等方面有著密切的聯系。

在實施手術治療的過程中應嚴格掌握手術適應癥，同時，脊柱轉移瘤手術適應證的選擇也非常的復雜，要綜合對患者的臨床表現、預期壽命、一般狀況、經濟狀況等多方面進行考慮，從而選擇正確的手術方式，提高患者的生存期和生存質量[4，6]。王伍貴等[8]通過試驗表明，外科手術能顯著改善患者的神經功能，而由于術后疼痛等方面的影響，及手術相關并發癥往往會導致術后神經功能恢復過程緩慢，并且很多患者只有當術后存活2個月以上才能從手術中受益，因此，大部分臨床研究者提出，手術適應證的預期壽命要求超過3～6個月。

本研究主要采用回顧性的方式，對我院2011年7月～2013年7月診治的35例脊柱轉移性腫瘤患者進行了研究分析，給予所有患者通過外科治療，并采用視覺類比評分法對患者治療前后的疼痛、食欲、睡眠、心理、神經功能狀況改變進行了研究分析[12]。研究結果顯示，本組35例患者中僅有1例發生肺功能衰竭死亡，其余34例患者均未出現嚴重并發癥，通過對患者實施為期3個月的隨訪發現，患者的疼痛程度、神經功能、食欲、不良情緒、睡眠質量等均得到了明顯的改善，且與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此表明，脊柱轉移性腫瘤經外科治療具有良好的臨床療效，能有效促進患者的生存質量改善，值得在臨床應用上推廣。

[參考文獻]

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[9] 范曉杰.骨水泥填充比例與PVP治療椎體轉移瘤術后臨床療效的關系研究[D].石家莊：河北醫科大學，2013.

[10] 徐建強.脊柱轉移性腫瘤的外科治療策略[J].實用腫瘤雜志，2008，4：294-296.

（收稿日期：2014-07-29）