甲狀腺功能減退癥老年患者認(rèn)知功能障礙對(duì)日常生活活動(dòng)的影響

黃紹鵬 譚運(yùn)萍 杜銘濤 周全 王文秋

[摘要] 目的 檢測(cè)甲狀腺功能減退癥老年患者的認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)功能，并探討認(rèn)知功能對(duì)日常生活活動(dòng)的影響。 方法 選取146名甲狀腺功能減退老年患者，運(yùn)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)測(cè)量表（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）檢測(cè)認(rèn)知功能，同時(shí)用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)定日常生活活動(dòng)能力并用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果 量表測(cè)評(píng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退患者存在一定程度的認(rèn)知功能障礙和生活活動(dòng)能力降低，且兩者有明顯的相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。 結(jié)論 甲狀腺功能減退癥老年患者的認(rèn)知功能障礙與日常生活活動(dòng)能力有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，認(rèn)知功能越差，日常生活活動(dòng)能力也越低。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能減退癥；認(rèn)知功能障礙；生活活動(dòng)能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R581.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-184-03

目前很多研究[1-3]都發(fā)現(xiàn)無(wú)論是亞臨床甲狀腺功能減退還是臨床甲狀腺功能減退都可引起不同程度的認(rèn)知障礙，然而認(rèn)知障礙對(duì)生活活動(dòng)能力的影響卻還很少有研究，因此，本研究在大量文獻(xiàn)和理論支持的基礎(chǔ)上[4-5]，選擇甲狀腺功能減退癥的老年患者，來(lái)探索甲狀腺功能減退患者的認(rèn)知障礙對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年12月在我院就診的50歲以上首次門(mén)診確診為甲狀腺功能減退癥，且未經(jīng)甲狀腺激素替代治療的患者，同時(shí)排除有精神疾病史，患有可引起認(rèn)知功能下降的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，共收集到符合標(biāo)準(zhǔn)的病例146例，其中男69例，女77例，年齡50～76歲，平均（61.4±4.8）歲，受教育年限3～16年，平均（11.5±5.4）年。

1.2 資料收集

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在門(mén)診或體檢中心對(duì)來(lái)就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行指導(dǎo)并填寫(xiě)測(cè)評(píng)量表，經(jīng)檢查后當(dāng)場(chǎng)收回，本次調(diào)查采用無(wú)記名方式，每人每次大約30min。

1.3 測(cè)評(píng)方法

1.3.1 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)測(cè)量表（MMSE） 每項(xiàng)答對(duì)得1分，錯(cuò)誤或者不知道得0分，量表總分30分，≥26分為正常，<26分為認(rèn)知障礙[6]。

1.3.2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA） 總分30分，≥26分為正常，<26分為認(rèn)知障礙[7]。

1.3.3 日常生活活動(dòng)能力量表（ADL） 此量表最高得分80分，其中20分為正常；>20分表示日常生活活動(dòng)能力有不同程度下降；分?jǐn)?shù)越高，患者獨(dú)立生活能力越差[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0錄入資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)各個(gè)量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，并進(jìn)行相關(guān)性分析和回歸性分析。

2 結(jié)果

2.1 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)測(cè)量表測(cè)評(píng)結(jié)果

對(duì)收集的146份簡(jiǎn)易精神狀態(tài)測(cè)量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示有13（8.9%）例患者測(cè)評(píng)為30分，而測(cè)評(píng)<26分的有62例患者，占42.5%。其中得分較低的有回憶能力、注意力和計(jì)算能力、定向力及圖形描畫(huà)等項(xiàng)目。

2.2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估測(cè)評(píng)結(jié)果

MoCA測(cè)評(píng)結(jié)果顯示滿分30分的患者有74例，占50.7%，而有31（21.2%）例患者得分<26分，提示可能患有認(rèn)知障礙。其中短時(shí)記憶及語(yǔ)言能力得分較好，認(rèn)知障礙主要體現(xiàn)在視空間、定向力、執(zhí)行能力和延遲記憶功能等方面。

2.3 日常生活活動(dòng)能力量表測(cè)評(píng)結(jié)果

ADL測(cè)評(píng)結(jié)果顯示有58例得分為20分，占39.7%，>20分的有88例，扣分主要集中在做飯、處理錢(qián)財(cái)、購(gòu)物、外出搭車(chē)等方面，提示在這些方面患者存在生活活動(dòng)能力下降。

2.4 ADL與MMSE測(cè)評(píng)結(jié)果的相關(guān)性分析

分析ADL與MMSE的關(guān)聯(lián)性，ADL與MMSE測(cè)量結(jié)果有明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.89，P<0.01），隨著MMSE得分的降低，ADL得分明顯升高，提示甲減患者認(rèn)知功能越差，其生活活動(dòng)能力也會(huì)降低。

2.5 ADL與MoCA測(cè)評(píng)結(jié)果的相關(guān)性分析

分析ADL與MoCA測(cè)評(píng)結(jié)果的關(guān)聯(lián)性發(fā)現(xiàn)兩者之間存在明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.78），經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.6 MMSE和MoCA與ADL的回歸分析結(jié)果

以ADL總分為因變量，以MMSE各項(xiàng)目包括定向力、注意力、記憶力和計(jì)算能力、語(yǔ)言能力和圖形描畫(huà)為自變量做多元線性回歸分析。結(jié)果顯示定向力、注意力、記憶力和計(jì)算能力對(duì)ADL的預(yù)測(cè)作用較大（P<0.05）。以ADL總分為因變量，以MoCA各項(xiàng)目包括視空和執(zhí)行能力、注意力和集中、語(yǔ)言能力、抽象思維和計(jì)算能力為自變量做多元線性回歸分析。結(jié)果顯示視空和執(zhí)行能力、注意力和集中計(jì)算能力對(duì)ADL的預(yù)測(cè)作用較大（P<0.05）。

3 討論

認(rèn)知功能包括感知覺(jué)、注意、記憶、語(yǔ)言、思維、意識(shí)及情緒等，是指大腦執(zhí)行的各種高級(jí)活動(dòng)[9-10]。

認(rèn)知功能障礙主要是由于發(fā)育和學(xué)習(xí)遲滯，腦外傷或顱腦疾病（中風(fēng)、腦外傷、精神分裂癥及其他慢性疾病等）或社會(huì)文化狀況（營(yíng)養(yǎng)不良等）所致[11-12]。認(rèn)知功能的評(píng)估可分為綜合性和單項(xiàng)評(píng)估，本研究采用的是綜合性評(píng)估。認(rèn)知功能評(píng)價(jià)測(cè)驗(yàn)量表有很多種，較為經(jīng)典的有Wecheler成人智力量表、Luria-Nebraska神經(jīng)心理成套測(cè)試和Halstead- Reitan神經(jīng)心理成套測(cè)試等[13]。本研究采用了目前應(yīng)用較為廣泛的兩種量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)測(cè)量表和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估，能較為全面的評(píng)價(jià)老年人的認(rèn)知功能。

本研究采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)測(cè)量表和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估兩種量表對(duì)146例確診為甲狀腺功能減退癥的老年患者進(jìn)行了認(rèn)知能力測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退患者在定向力、注意力和集中、計(jì)算能力、記憶力、圖形繪畫(huà)等方面存在一定的障礙，而對(duì)語(yǔ)言能力、即刻記憶能力、短時(shí)記憶能力表現(xiàn)較好。認(rèn)知功能對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響目前研究多集中在腦血管疾病所引起的認(rèn)知功能障礙，由于甲狀腺功能減退臨床表現(xiàn)的多系統(tǒng)性，造成對(duì)其日常生活活動(dòng)能力的忽視，本研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退患者有不同程度的生活活動(dòng)受限情況，主要表現(xiàn)在做飯、處理錢(qián)財(cái)、購(gòu)物、外出搭車(chē)等方面。進(jìn)一步分析ADL測(cè)評(píng)結(jié)果與MMSE及MoCA的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ADL與MMSE及MoCA均有明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明甲狀腺功能減退患者的生活活動(dòng)能力受限與認(rèn)知功能障礙有密切聯(lián)系。

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（收稿日期：2014-06-26）