青島某區胚胎停育病例相關危險因素分析

張旻煒 毛文芳 鄭晶

[摘要] 目的 探索胚胎停止發育的相關危險因素，為胎兒的健康發育提供預防策略。 方法 采用病例對照方法，自制調查表對來院就診確定為胚胎停止發育的病例93例和胚胎發育正常者93例為對照進行問卷調查，采用x2檢驗和Logistic回歸進行統計分析。 結果 胚胎停育與孕婦本人的受教育程度、被動吸煙程度、飲食偏食及計劃受孕都有相關性。 結論 胚胎停止發育由多因素作用導致，個人生活習慣和家庭環境起重要作用。

[關鍵詞] 胚胎停止發育；被動吸煙；飲食；計劃受孕

[中圖分類號] R714.51 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-186-04

隨著生活節奏的加快和生活方式的變化，生殖健康問題逐漸突出，胚胎停育在臨床日益增多，給家庭和社會帶來一定影響。胚胎停止發育的病因與機制十分復雜，國內外研究表明它與感染、免疫、內分泌、遺傳、子宮病變以及環境因素等多種因素相關，其機制尚不十分明確[1]。青島市某區，屬于城鄉結合部，流動人口較多，該區婦幼保健所時常收到胚胎停育病例，雖然病因尚不清楚，但明確相關危險因素是做好孕前、孕期保健的需要，也是預防胚胎停育的關鍵所在，為此特開展本地區的胚胎停育相關危險因素分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2012年9月就診于某區婦幼保健所的新發胚胎停育患者93例，所有病例均經嚴格的臨床診斷標準確診。對照為同期就診的胚胎發育正常的孕婦93例。

1.2 方法

參照孕前保健體檢表進行體格檢查、輔助檢查，制定統一調查內容。輔助檢查包括血尿常規、B超。統一調查內容包括既往及現病史（詢問有無心臟病、糖尿病、高血壓、慢性腎炎、性病、甲狀腺功能低下和先天遺傳性疾病）；個人飲食生活習慣（詢問是否偏食、挑食，是否常常不吃早飯、熬夜、吸煙酗酒、過量飲咖啡、孕期是否用藥、密切接觸寵物）；有害環境因素暴露（放射線、鉛、甲醛、苯等）；創傷刺激（精神創傷即工作壓力大、過度緊張、焦慮恐懼、憂傷，外傷如直接撞擊、性交過度）。

1.3 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件進行了x2檢驗、t檢驗和二值Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查全部由臨床醫生在患者就診時進行，調查對象合作態度良好，調查內容質量可靠。被調查對象均在青島市某區居住。病例組和對照組在懷孕年齡、月經初潮年齡、月經史、遺傳病史方面差異無統計學意義（P>0.05）。兩組具有可比性。見表1～2。

2.2 受教育情況、懷孕準備與胚胎停育的影響

調查兩組人員的受教育情況、懷孕前準備情況發現，兩組人員孕前服用葉酸的差異無統計學意義，但兩組人員的受教育水平及計劃懷孕情況差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 工作或生活中環境有害因素暴露情況分析

調查兩組人員工作或生活中環境有害環境因素暴露（放射線、鉛、甲醛、苯等）相關情況差異無統計學意義。見表4。

2.5 生活方式各項影響因素對胚胎停止發育的影響

調查兩組人員在生活方式的各項影響因素發現，兩組人員在飲酒習慣、工作壓力及運動習慣方面差異無統計學意義，而在飲食習慣、被動吸煙方面差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 二值logistic 回歸分析

3 討論

本研究顯示，胚胎停育與孕婦本人的受教育程度、被動吸煙程度、飲食偏食及計劃受孕都有相關性。

3.1 胚胎停育與受教育程度的相關性

有調查[2]發現，不良妊娠結局孕婦的孕期保健知識正確知曉率不高，對于孕期的飲食營養因素對胎兒的生長發育有影響、心里情緒因素、工作生活環境因素、母親患病、胎兒宮內發育特點、盲目用藥及預防高危妊娠方面的知識嚴重匱乏。知識決定態度，相關知識知曉率較低，則積極態度水平也較低，態度又決定行為，態度不積極，也就缺乏良好的行為，從而導致不良妊娠結局。本研究中，兩組人員的受教育水平有顯著差異，可能低學歷孕婦主動接受知識的能力不足，從而導致遵從醫囑的依從性較低，不良妊娠結局的幾率增加。所以基層的婦女保健工作者要注重健康教育工作，廣泛利用傳播媒介和社區的力量，積極宣傳孕期的保健知識，使孕婦們知道懷孕后要盡早到醫院接受孕期健康指導和產前檢查，以提高自我保健能力和識別異常癥狀的能力，減少或避免不良結局的發生。健康教育知、信、行模式理論[3]強調“知識是基礎，信念和態度是動力，行為是目標”。在開展孕期保健知識教育的同時，應特別強調正確的態度、信念和行為的教育，重視孕期保健教育過程中知、信、行的統一，從而同步提高廣大孕產婦預防不良妊娠結局的知識、態度和行為總體水平。

3.2 胚胎停育與被動吸煙的相關性

本研究結果顯示經常處于被動吸煙環境的OR值為3.366，表明經常處于二手煙的環境中可能導致胚胎停育的危險因素之一。偶爾處于被動吸煙環境的OR值為0.889，說明減少與煙草煙霧的接觸能減少發生胚胎停育的風險。據國內外研究[4-5]表明，煙草煙霧導致胚胎停止發育機制可能是因為煙霧中的一氧化碳等有害物質進入胎兒血液，形成碳氧血紅蛋白，造成胎兒缺氧；同時尼古丁又使血管收縮，減少了胎兒的血供及營養供應，從而影響胎兒的正常生長發育，容易導致胚胎停止發育。本研究結果與徐育松[6]的報道相符合，他的隊列研究顯示：被動吸煙與不良妊娠結局之間有劑量-反應關系，每日被動吸煙超過3h則對不良妊娠結局有顯著影響，少量被動吸煙可能與不良妊娠結局關系不大。有國外的研究[7]也認為二手煙中包含著許多已知和未知的生殖毒素，母親二手煙暴露不但與胎兒的低出生體重有明確的相關性，而且流行病學證據顯示也與不孕癥、月經延期、早孕自然流產、早產、先天畸形有關。持續的二手煙暴露還對成年人的生殖能力有影響。因此，妊娠期前后，不僅孕婦要避免吸煙，其配偶和家庭成員也應積極配合不吸煙，防止孕婦被動吸煙。而職業婦女們在工作場所也要注意避免處于二手煙的環境中。

3.3 胚胎停育與飲食習慣的相關性

本研究的結果顯示偏食的OR值為2.417，偏食這一不良的飲食習慣可能是胎兒的發育停止的危險因素。可能是因為孕婦本身不良的飲食習慣造成膳食結構不合理而發生營養不均衡。當孕婦膳食中營養不足導致孕婦發生營養缺乏病，則容易引起流產、早產、死產和胎兒畸形，還可以增加新生兒的患病率和病死率[8]。營養不均衡還能使妊娠期并發癥如妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期合并心臟病、腎病等發病機率增加[9]。動物研究也顯示：孕期營養不良時，胎兒的組織臟器的發育異常，可同時引起內分泌和激素分泌紊亂[10]；還可導致IUGR仔鼠心肌發生重構[11]。故孕前及孕期的合理營養才能保障母體健康和胎兒的正常發育。近十幾年來，對孕期營養需要量的研究以及孕期營養干預的實踐結果均表明，母體營養對妊娠結局將產生直接至關重要的影響，營養不良孕婦的營養改善能理想地改善妊娠結局，并維持母體的健康[12]。

3.4 胚胎停育與計劃受孕的相關性

胚胎停育的影響因素很多，尤其在妊娠的早期，任何不良的暴露都可能引起胎兒發育的異常或死亡。有研究[1，13]表明胚胎停育除了與感染、免疫、內分泌、遺傳、子宮病變等因素有關，還與環境中的化學物質、煙草煙霧、烹調油煙、噪聲、電磁輻射、室內裝修等日常工作生活環境中危險因素有關。青島某區為重工業聚集地，外來流動人口多，人員的防護意識不足，可能受環境危險因素影響的幾率大。育齡婦女如能在孕前和孕期做好相應的防護措施或避免處于危險因素之下，可能避免不良的妊娠結局。故孕前的準備對于育齡婦女尤為重要，調整好工作生活的環境以及身體和心理的適度狀態做到計劃受孕，保障母親本身和胎兒的健康。

綜上所述，重視育齡婦女的孕前及孕期保健對于兒童的胎兒期的生長發育至關重要。而讓轄區的育齡婦女有效的做到相應的保健內容，是基層婦女保健工作者的當前的緊要任務。知識是行為改變的核心因素[14]，這就要求基層婦女保健工作者盡其所能的做好健康教育，告知合理的營養膳食、良好生活行為方式等細節對于健康的妊娠和良好的結局有積極的意義[15]。

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（收稿日期：2014-06-04）