不同液體復蘇對重癥急性胰腺炎患者預后的影響分析

顧萍萍 陳玉輝 柯路 童智慧 李維勤

[摘要] 目的 探討不同液體復蘇對重癥急性胰腺炎患者預后的影響。 方法 回顧性分析2009年3月～2012年10月我院SICU 172例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，根據患者入院后24h內液體復蘇量將患者分成A組與B組，各86例。A患者給予充分性液體復蘇治療，B組患者給予限制性液體復蘇治療，比較兩組患者的臨床治療效果和預后。結果 A組患者的急性腎損傷（AKI）發生率、AKI持續時間、肌酐峰值及連續腎臟替代療法（CRRT）使用率均較B組有明顯升高，兩組比較具有統計學意義（P<0.05）；A組患者與B組患者在多器官功能衰竭綜合征（MODS）發生率、CRRT使用時間、機械通氣率、開腹手術率、住院時間及死亡率等方面無統計學意義（P>0.05）。 結論 對于重癥急性胰腺炎患者給予限制性液體復蘇能夠顯著降低患者的AKI發生率和持續時間以及肌酐峰值，減少CRRT的使用率，減少并發癥的發生，較充分性液體復蘇具有更好的臨床療效，對于重癥胰腺炎患者疾病的治療和預后具有重要的意義。

[關鍵詞] 重癥胰腺炎；充分性液體復蘇；限制性液體復蘇

[中圖分類號] R657.5+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-201-03

重癥急性胰腺炎是臨床常見的危重急腹癥之一，又稱急性出血壞死性胰腺炎，主要是由于胰腺分泌的胰腺酶在多種因素的作用下在胰管或者腺泡里被提前激活造成胰腺組織發生自身消化的炎癥反應[1-2]。重癥急性胰腺炎患者通常都伴有血容量減少，根據胰腺炎的不同嚴重程度而進行液體復蘇的相關研究可以決定相應的治療策略，從而提高

遠期臨床結局，減少可能出現的器官功能障礙[3]。本研究以2009年3月～2012年10月我院SICU的172例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，探討不同液體復蘇對重癥急性胰腺炎患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

兩組患者均參照文獻[5-6]實施治療，A組患者入院24h內的液體復蘇量≥4L，B組患者入院24h內液體復蘇量<4L。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄兩組患者AKI的發生率、AKI的持續時間、肌酐峰值、CRRT的使用率、CRRT使用時間、MODS發生率、機械通氣率、開腹手術率、住院時間及死亡率。

1.4 統計分析

應用SPSS 16.0統計學軟件對實驗結果進行統計分析，計數資料的組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，與B組限制性液體復蘇患者相比，A組充分性液體復蘇患者的AKI發生率 （54.17% vs 27.42%），肌酐峰值[（183.38±18.47）?mol/L

vs（139.94±10.84）?mol/L]、AKI持續時間[（5.24±1.23）d vs.（2.12±1.02）d）]、CRRT的使用率（41.67% vs. 25.81%），各指標比較均存在顯著性差異（P<0.05）。兩組患者在CRRT使用時間、MODS的發生率、機械通氣率、開腹手術率、住院時間及死亡率上差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎主要是由于患者在膽管疾病基礎上暴飲暴食引起，另外高脂血癥也會誘發重癥急性胰腺炎，發病率占急性胰腺炎的4% ～16%[7]。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的調整，高脂血癥導致的胰腺炎發病率逐年上升[8]。盡早診斷對于重癥急性胰腺炎早期非手術綜合治療，特別是早期液體復蘇治療具有至關重要的作用[9]。

傳統上，液體復蘇主要是充分性液體復蘇，是努力盡早、盡快地通過補液恢復患者有效血容量，使血液恢復正常，保證組織、臟器的灌注量。但隨著研究的不斷深入，發現充分性液體復蘇會導致患者凝血功能被稀釋，組織氧供減少，影響血管收縮，增加出血，容易造成酸中毒和其他并發癥的發生，特別是對于重癥急性胰腺炎患者，特別容易造成急性腎損傷和多器官功能衰竭綜合征，影響患者的預后[10-11]。因此，提出來限制性液體復蘇的概念，是通過控制液體輸注速度維持機體血壓穩定在較低水平，預防出血等多種并發癥的方法[12]。

本研究中，A組患者的急性腎損傷（AKI）發生率、AKI持續時間、肌酐峰值及連續腎臟替代療法（CRRT）使用率均較B組有明顯升高，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）；A組患者與B組患者在多器官功能衰竭綜合征（MODS）發生率、CRRT使用時間、機械通氣率、開腹手術率、住院時間及死亡率等方面無顯著性差異（P>0.05）。

對于重癥急性胰腺炎患者給予限制性液體復蘇能夠顯著降低患者的AKI發生率和持續時間以及肌酐峰值，減少CRRT的使用率，減少并發癥的發生，較充分性液體復蘇具有更好的臨床療效，對于重癥胰腺炎患者疾病的治療和預后具有重要的意義。

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（收稿日期：2014-06-14）