小孔多方位顱內血腫清除術在高血壓腦出血治療中的價值分析

閆涵

[摘要] 目的 探討小孔多方位顱內血腫清除術對高血壓腦出血的臨床療效。 方法 選取2013年4月～2014年2月我院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，將其隨機分為治療組65例和對照組55例。治療組給予小孔多方位顱內血腫清除術治療，對照組給予傳統開顱血腫清除術。比較兩組在總有效率、并發癥發生率、病死率中的差異。 結果 治療組總有效率為81.54%，并發癥發生率為1.54%，病死率為4.62%；對照組總有效率為41.82%，并發癥發生率為16.36%，病死率為18.18%。治療組總有效率明顯高于對照組，且并發癥發生率及病死率明顯低于對照組，均具有統計學差異（P<0.05）。 結論 小孔多方位顱內血腫清除術對高血壓腦出血有治療作用，且療效優于傳統開顱血腫清除術。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；小孔多方位顱內血腫清除術；開顱血腫清除術；臨床療效

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-211-03

高血壓腦出血，是指非外傷性腦實質內的出血。其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一[1]。絕大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致[2]。本次研究選取了2013年4月～2014年2月我院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，探討小孔多方位顱內血腫清除術對高血壓腦出血的臨床療效與傳統開顱血腫清除術之間的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年2月我院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，診斷標準以全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準為參考，用隨機數表法將其分為治療組和對照組，治療組65例，對照組55例，兩組患者病變

1.2 治療方法

治療組：首先行CT檢查定位并做好標記，局部麻醉后將穿刺針直接穿顱到達血腫，將引流管緩慢推進至血腫中心，拔出導絲，可見有血液流出后，采用3～5mL注射器緩慢抽吸液態血腫部分，一般抽吸量<血腫的50%，沖洗腫腔并外接無菌引流袋。24h后再次復查CT，指導下一步抽吸的次數及時間，一般抽吸2～3次為宜[3]。對照組：行傳統開顱血腫清除術治療。其他內科治療如脫水劑、神經營養等藥物的應用與治療組完全一致。

1.3 療效評價標準

參照第四屆全國腦血管病學術會議結果：（1）無效：血腫清除不徹底，低于總量30%，臨床癥狀和體征依然存在；（2）有效：血腫基本清除，臨床癥狀及體征減輕，輕度神經功能障礙；（3）顯效：完全清除血腫，癥狀及體征明顯減輕；（4）基本治愈：血腫清除徹底，無明顯臨床癥狀及體征[4]。總有效率= （有效+顯效+基本治愈）/例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，等級資料運用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

治療組總有效率為81.54%，對照組總有效率為41.82%，兩組患者的臨床療效具有統計學差異（x2=7.67，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

治療組1例發生并發癥，發生率為1.54%；對照組9例發生并發癥，發生率為16.36%。治療組并發癥發生率明顯低于對照組，具有統計學差異（x2=8.57，P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，即使經搶救后存活也往往會伴隨疾殘，嚴重影響患者生活質量，因此如何提高高血壓腦出血的治療效果及生活質量是臨床上正在面臨的重要問題[6]。

高血壓腦出血主要的病理損害為血腫對周圍組織的機械性壓迫，以及繼發的腦水腫及腦缺血，其死因多為血腫對周圍組織的擠壓引起腦疝及生命中樞衰竭[7]，因此其首要的治療原則為去除血腫。長期以來，我們應用的保守內科治療效果不佳，而傳統開顱血腫清除術風險極大，并發癥多，預后也不甚理想[8]。小孔多方位顱內血腫清除術較傳統開顱血腫清除術具有操作簡單、直觀準確、療程短、并發癥少等眾多優勢，且手術過程中無需牽拉腦組織，損傷極小，大大減輕患者痛苦。在本研究中，治療組總有效率明顯高于對照組，且并發癥發生率及病死率明顯低于對照組。值得注意的是，在較早期穿刺過程中有繼發出血的可能[9]，并且由于出血后6～8h不僅血腫部位腦組織會出現水腫，而且占位作用使得腦組織血循環及腦脊液循環受阻，加速細胞變性壞死，因此我們主張一旦確診后要把握手術時機，在發病后6～24h間進行手術，且早期穿刺減壓時可不完全清除血腫，一般不超過總量的50%即可有效減少并發癥的發生[10-11]，且達到減輕水腫的目的。對于已經出現腦疝或有腦疝先兆的患者則不用顧忌手術時間，條件允許時，立即手術。本次研究結果與文獻[12-13]報道結果較為一致。

總之，在高血壓腦出血的治療中，早期進行小孔多方位顱內血腫清除術去除血腫至關重要。早期進行小孔多方位顱內血腫清除術可以有效的預防由于血腫迅速膨脹壓迫腦組織而造成的不可逆的損害，使神經功能得到良好恢復，提高治療總有效率，降低并發癥發生率及病死率，有效地提高了患者的生存質量，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-05-28）