清熱排毒膠囊治療痛風性關節炎41例*

張雅云，井小會，楊紅杰，王曉琳

(1.華亭縣人民醫院，甘肅 華亭744100;2.甘肅中醫學院附屬醫院，甘肅蘭州730000)

痛風性關節炎是一種以高尿酸血癥伴痛風石沉積、關節炎反復發作、關節畸形為主要臨床特征的代謝異常性疾病［1－2］，臨床多表現為四肢小關節卒然紅、腫、熱、痛，以及功能障礙為主，后期則可以出現痛風結節以及痛風性腎病。近年來，痛風發病率呈逐年上升的趨勢，已成為中老年男性和絕經期婦女的常見疾病［3－5］。2012年1月—2013年 12月，筆者采用清熱排毒膠囊治療痛風性關節炎41例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院痛風性關節炎80例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組41例，男 23例，女 18例;年齡 25～65歲，平均(45.0 ±0.5)歲;病程 2 ～10 a，平均(6.0 ±1.5)a。對照組39例，男21例，女18例;年齡21～68歲，平均(45.5 ±0.7)歲;病程 2.4 ～14 a，平均(8.2 ±1.2)a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《內科學》［6］中痛風性關節炎的診斷標準。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［7］中有關痛風濕熱蘊結型標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合西醫診斷標準和中醫辨證標準;②年齡20～70歲，男女不限;③能夠接受試驗觀察的治療方法;④完全同意并接受本項臨床研究的要求。

3.2 排除病例標準

①中醫證候診斷標準中屬瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛者;②繼發于其他疾病的繼發性痛風;③對本藥過敏和不耐受者;④嚴重肝腎功能不全，高血壓者;⑤精神病患者;⑥有長期腹瀉史者;⑦不符合納入標準者。

4 治療方法

治療組給予清熱解毒膠囊(院內制劑)，藥物組成:萆薢15 g，土茯苓15 g，延胡索12 g，沒藥12 g，三七6 g，秦艽10 g，薏苡仁30 g，黃芪30 g，甘草 6 g。4粒/次，3次/d，口服。對照組給予吲哚美辛片(由鄭州環科藥業有限公司生產，批號 H20133548)，50 mg/次，3 次/d，口服。

兩組均以15 d為1個療程，共治療3個療程。

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［7］。治愈:癥狀消失，實驗室檢查正常。好轉:關節腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善。未愈:癥狀及實驗室檢查無變化。

6 統計學方法

采用SPSS13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

7 結果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.89，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療后血尿酸、尿尿酸及腎功能對比

見表2。

表2 兩組治療后血尿酸、尿尿酸及腎功能對比 ±s

表2 兩組治療后血尿酸、尿尿酸及腎功能對比 ±s

注:與對照組對比，＊＊ P ＜0.01。

組 別 例數 血尿酸/(mg·dL－1) 尿尿酸/(μmol·L－1) 肌酐/(μmol·L－1) 尿素氮/(mmol·L－1)治療組 41 12.34 ±2.45＊＊ 432.02 ±34.87＊＊ 102.34 ±3.22＊＊ 5.45 ±0.78＊＊對照組 39 24.45 ±6.34 887.75 ±12.56 235.67 ±8.39 15.65 ±1.34

8 討論

痛風屬中醫學“痹證”范疇，在《黃帝內經》中首先提出了痹證的病因為風、寒、濕3氣，《素問·痹論》曰:“風寒濕三氣雜至合而為痹也。”隋代巢元方等編著的《諸病源候論》也對痹證進行了論述，并且指出痹證的病因及癥狀，曰:“風寒濕三氣合而為痹。”中唐時期醫家王燾著《外臺秘要》，在該書中將痛風性關節炎命名為“白虎歷節”，曰:“白虎病者，大都是風寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風邪，經脈結滯，血氣不行，蓄于骨節之間，或在四肢，肉色不變;其疾晝靜而夜發，發即徹髓，酸疼不歇，其病如虎之嚙，故名白虎之病也。”近年來，隨著經濟發展和生活水平的提高，高能量、高蛋白、高嘌呤食物的攝入，以及大量飲酒，成為痛風發病的主要因素，我國痛風的發病率在近20年來有明顯的上升趨勢。單純的西藥治療只能控制疾病的急性發作，暫時緩解癥狀，不能從根本上解決問題。堅持抗炎治療可降低復發率，但長期用藥可產生多種毒副作用，影響藥物的敏感性，而且經濟費用較高。

筆者認為:痛風性關節炎的核心病機是濕熱濁毒、瘀滯血脈、閉阻關節、本虛標實，治宜清熱排毒、瀉濁化瘀、通利關節。本研究結果顯示:治療組的有效率與對照組對比，差別具有統計學意義(P＜0.05)。說明清熱排毒膠囊治療痛風的臨床療效顯著，為臨床辨證治療急性痛風提供了依據，值得臨床進一步推廣運用。

［1］Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout［J］.Arthritis Rheum，1997，20(3):895 －900.

［2］中華醫學會.臨床診療指南:風濕病分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2008:120－123.

［3］蔣明，David YU，林孝義，等.中華風濕病學［M］.北京:華夏出版社，2004:1221 －1223.

［4］Komoriya K，Hoshide S，Takeda K，et al.Pharmacokinetics and pharma-codynamics of fehuxostat(TMX-67)，a non-purine selective inhibitor of xanthine oxidase/xanthine dehy-drogenase(NPSIXO)in patients with gout and/or hyperuricemia［J］.Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids，2004，23(8－9):1119－1122.

［5］Senna G，Bilo MB，Antouicelli L，et al.Tolerability of three selective cyclo-oxygenase-2 inhibitor，meloxicam，celecoxib and rofecoxib in NSAIP sensitive patients［J］.Eur Ann AllergImmunol(Paris)，2004，36(6):215 －218.

［6］葉任高，陸再英，胡大一，等.內科學［M］，北京:人民衛生出版社，2004:866.

［7］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994.