丹梔復(fù)方聯(lián)合甲巰咪唑片治療肝火旺盛型甲狀腺功能亢進(jìn)癥30例*

李賀赟

(鄭州市中醫(yī)院糖尿病科，河南鄭州450007)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)是由于甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，是內(nèi)分泌科的常見(jiàn)病。目前，我國(guó)西醫(yī)治療甲亢主要以口服抗甲狀腺藥物為主，其主要缺點(diǎn)是療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)多。古代醫(yī)家認(rèn)為本病主要與情志內(nèi)傷及水土因素密切相關(guān)。2013年4月—2013年12月，筆者采用丹梔復(fù)方聯(lián)合甲巰咪唑片治療肝火旺盛型甲狀腺功能亢進(jìn)癥30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診收治的肝火旺盛型甲亢60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男8例，女22 例;年齡平均(31.27 ±7.83)歲;病程平均(24.5±8.6)個(gè)月。對(duì)照組30例，男7例，女23例;年齡平均(33.10±8.79)歲;病程平均(28.1±7.9)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］制訂。主癥:頸前腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺(jué)脹，心悸不寧，手指顫抖，煩躁易怒，胸悶，善太息，胸脅竄痛，惡熱，消瘦。次癥:多食易饑，多汗，少寐多夢(mèng)，眼脹，眼干，口苦，口干。舌脈:舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，或少津，脈弦數(shù)，或弦細(xì)，或弦滑。具備主癥中任意1項(xiàng)，加次癥中任意2項(xiàng)，參照舌脈即可診斷。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《2008年中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》［2］制訂。高代謝癥狀和體征如下所述。①神經(jīng)系統(tǒng):焦慮，緊張，易激動(dòng)，注意力不集中，多語(yǔ)多動(dòng)，失眠，怕熱，多汗，皮膚濕溫，雙手細(xì)震顫(舌伸出、手臂平伸時(shí)可見(jiàn))。②心血管系統(tǒng):心動(dòng)過(guò)速，心音增強(qiáng)，血壓、脈壓差增大，心律失常(早搏、房顫)。③消化系統(tǒng):食欲亢進(jìn)，大便次數(shù)增多，體質(zhì)量下降。甲狀腺腫大和/或甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地中等(病史較久或食用含碘食物較多者可堅(jiān)韌)，無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音。也有少數(shù)的病例甲狀腺不腫大，局部觸診可感覺(jué)細(xì)震顫，聽(tīng)診可聞及相關(guān)雜音。少數(shù)病例無(wú)甲狀腺腫大。血清激素檢查:FT3、FT4增高，TSH降低(一般 ＜0.1 mIU/L)。

3 治療方法

兩組均給予低碘、高維生素、高熱量飲食等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予抗甲狀腺藥物甲巰咪唑片(由德國(guó)默克公司生產(chǎn)，批號(hào) 164860)，早期10 mg/次，3次/d，口服，病情穩(wěn)定后逐漸減量。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服丹梔復(fù)方。藥物組成:梔子10 g，牡丹皮10 g，當(dāng)歸15 g，白芍 12 g，牛蒡子10 g，生牡蠣15 g，浙貝母15 g，玄參12 g。1 d 1劑，每劑煎為3袋，每袋100 mL，每次1袋，飯后溫服。

兩組均以30 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、FT3、FT4、TSH測(cè)定。安全性指標(biāo):血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、大便常規(guī)、小便常規(guī)、心電圖。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%。有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%。無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，癥候積分＜30%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.05，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、FT3、FT4、TSH對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、FT3、FT4、TSH對(duì)比 ±s

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、FT3、FT4、TSH對(duì)比 ±s

注:與同組治療前對(duì)比，*P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P ＜0.05，##P ＜0.01。

組別 例數(shù) 時(shí)間 中醫(yī)癥狀積分/分 FT3/(pmol·L－1) FT4/(pmol·L－1) TSH/(μIU·L－1)治療組 30 治療前 53.15±14.33 12.20±4.24 38.75±14.63 0.05±0.01治療后 18.17 ±5.83＊＊## 5.89 ±2.76＊＊## 15.57 ±8.12＊＊ 2.54 ±1.72＊＊對(duì)照組 30 治療前 54.79±13.19 11.96±4.18 37.91±15.19 0.05±0.01治療后 23.74 ±6.25＊＊ 8.26 ±3.96＊＊ 23.48 ±11.15＊＊ 1.26 ±1.01＊＊

8 討論

甲亢屬中醫(yī)學(xué)“癭氣”“癭瘤”范疇。孔芳麗［3］研究認(rèn)為:甲狀腺功能亢進(jìn)癥起病之初為實(shí)證，肝火、氣滯為表征，進(jìn)展過(guò)程中伴有虛實(shí)夾雜。王茜等［4］研究認(rèn)為:甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要病機(jī)特點(diǎn)為火旺陰虛，陰虛貫穿整個(gè)甲亢病程。大多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為:本病與七情內(nèi)傷和體質(zhì)有一定關(guān)系。由于情志不和影響肝氣疏泄，而致肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火旺盛既能上犯心肺，又常橫逆犯胃侮脾，心肝火旺則耗氣傷陰，壯火食氣則氣虛，火旺灼傷胃陰則胃熱，故其病機(jī)復(fù)雜多變。丹梔復(fù)方中牡丹皮、梔子、玄參滋陰清熱瀉肝火，當(dāng)歸、白芍疏肝柔肝，牛蒡子、生牡蠣消癭散結(jié)。有研究［5］表明:大量的此類藥物雖然可暫時(shí)改善頸前腫大的癥狀，但長(zhǎng)期服用不能使甲狀腺進(jìn)一步縮小，甚至可能導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。故本方謹(jǐn)守甲亢早期以肝火旺盛為主的病機(jī)，以滋陰清肝瀉火為主。通過(guò)臨床觀察表明:加用西醫(yī)基礎(chǔ)治療可取得較好的臨床療效，可為制訂治療肝火旺盛型甲亢的優(yōu)化方案提供理論依據(jù)。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)甲狀腺疾病診療指南［EB/OL］.［2014 －02 －21］.http://www.china－ endo.org/news_show.asp?id=204.html.

［3］孔芳麗.清肝瀉火法治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，9(5):78 －79.

［4］王茜，鄭春梅，張金研，等.清肝瀉火法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥 ［J］.河南中醫(yī)，2012，32(12):1628 －1629.

［5］聶有智.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國(guó)臨床醫(yī)師，2010，28(2):7 －8.