電針聯合認知行為療法治療互聯網成癮綜合征32例

楊常青，袁 菲，簡榮榮

(1.漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院，河南 漯河462000;2.漯河市中醫院，河南漯河462002)

互聯網成癮綜合征(internet addiction disorder，IAD)是指在無成癮物質作用下的上網行為沖動失控，包括耐受性增強、戒斷癥狀、情緒障礙、社會關系中斷等精神障礙，以及生理亞健康、植物神經功能紊亂等一系列癥候群［1－2］。IAD患者長期過度使用互聯網，容易產生精神紊亂，導致焦慮抑郁癥，影響正常的學習、工作和生活;同時患者常常無法控制自主活動，并對社會、職業、家庭價值觀念與義務造成損害;嚴重者導致心理產生偏差而引起暴力傾向，引發一系列的社會問題。2010年6月—2013年8月，筆者采用電針聯合認知行為療法治療互聯網成癮綜合征32例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇64例本院康復心理門診收治的IAD患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組32 例，男20 例，女12 例;年齡平均(21.45 ±3.71)歲;網齡平均(29.38±4.74)個月。對照組32例，男18例，女14例;年齡平均(22.32 ±4.26)歲;網齡平均(32.69±6.28)個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻［3］中“2+1”癥狀標準。①對網絡的使用有強烈的渴求或沖動感;②減少或停止上網時會出現周身不適、煩躁、易激惹、注意力不集中、睡眠障礙等戒斷反應，上述戒斷反應可通過使用其他類似的電子媒介(如電視、掌上游戲機等)來緩解。下述5條中至少符合1條:①為達到滿足感而不斷增加使用網絡的時間和投入的程度;②使用網絡的開始、結束及持續時間難以控制，經多次努力后均未成功;③固執地使用網絡而不顧其明顯的危害性后果，即使知道網絡使用的危害仍難以停止;④因使用網絡而減少或放棄了其他的興趣、娛樂或社交活動;⑤將使用網絡作為一種逃避問題或緩解不良情緒的途徑。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上癥狀標準達到或超過3個月者;②平均每日連續使用網絡時間達到或超過6 h者。

3.2 排除病例標準

①心境障礙及其他精神障礙所繼發的持續上網行為，精神科醫生采用該標準對患者進行面對面的診斷性訪談、并做出診斷;②對針刺治療敏感過度，且有暈針傾向者。

4 治療方法

對照組給予認知行為療法。步驟:①找出不良行為有關的錯誤認知;②尋找證據論證這一認知的錯誤;③分析錯誤認知的根源，重建新的正確認識。1周1次，每次45 min(周六或周日下午)，連續治療5次為1個療程。治療組在對照組治療基礎上給予電針治療。取穴:四神聰、神門、合谷、三陰交、心俞、肝俞。操作方法:各穴位取毫針常規針刺，行平補平瀉手法得氣，兩組電針刺激(青島產G6805－II電針治療儀)，一組為前、后神聰(隔次改為左、右神聰)，另一組為同側合谷、三陰交(隔次改為對側合谷、三陰交)，電針頻率設為疏密波，逐漸由小到大緩慢調整電流強度，以患者局部感到酸脹感且可耐受為度。患者每次采用仰臥位和俯臥位兩種體位治療，每次留針30 min，隔日1次，共治療20次。

兩組均治療2個月后判定療效。

5 觀測指標及方法

IAD評分、SAS評分、SDS評分、QOLI評分，各量表評分均在治療前后各評測1次。

6 療效判定標準

參照參考文獻［4］的標準擬定。療效指數(%)=(治療前IAD量表評分－治療后IAD評分)/治療前IAD評分 ×100%。基本治愈:療效指數減少≥50%。顯效:療效指數減少40% ～49%。有效:療效指數減少30% ～39%。無效:療效指數減少＜30%。

7 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

8 結果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.45，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后 IAD、SAS、SDS及 QOLI評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后IAD、SAS、SDS及QOLI評分對比 分，±s

表2 兩組治療前后IAD、SAS、SDS及QOLI評分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間IAD SAS SDS QOLI治療組 32 治療前 66.60±8.90 61.60±10.28 63.20±10.50 5.76±1.28治療后 32.10 ±4.54＊＊## 29.80 ±5.30＊＊## 34.28 ±4.59＊＊## 8.38 ±1.42＊＊##對照組 32 治療前 61.90±6.42 56.46±9.85 57.30±7.88 4.95±1.15治療后 42.90 ±4.81＊＊ 38.50 ±4.82＊＊ 40.26 ±5.35＊＊ 6.20 ±1.34＊＊

9 討論

互聯網成癮綜合征是對網絡的過度依賴而產生的一種心理行為障礙。大多數患者以心理上的依賴為主要病理機制，上網時感到愉快和滿足，下網后往往出現煩躁、焦慮、失眠、情緒低落等戒斷癥狀。筆者在臨床中發現，網癮嚴重患者可出現情緒低落、精力不足、睡眠障礙、思維遲緩、食欲不振和體質減弱等癥狀，結合傳統醫學理論考慮其與長期久坐并沉溺網絡，傷神過度，損耗心血，繼而氣陰兩虛、陰陽失調。

近年來，行為認知療法已成為治療IAD的主要方法，本次研究也驗證了這一點。筆者通常向患者說明認知與情感之間的關系，使患者自我暴露這種對網絡依賴的非理性的信念，挑戰他們的不適應性認知，并訓練大腦以不同的方式思考，從而指導有效的理性信念或適當的情感行為替代異常的情感和行為。

取穴遵循辨證和對癥相結合原則。四神聰鎮靜安神，神門補心益氣，更佐足三里和胃降逆，健脾補中;合谷屬陽明之腑，三陰交屬太陰之臟，一陰一陽、上下配伍共奏滋補肝腎、調和氣血之功;肝俞、心俞皆為五臟之俞穴，臟腑經脈之氣輸注、結聚于此，兩穴共用可疏肝解郁，寧心安神。以上諸穴合用則臟腑虛實相調，陰陽氣血相平。同時，國內外的實驗研究均證實了針刺具有較好的脫毒和治療戒斷綜合征的效果［5－6］，而且電針相關腧穴對戒斷后的焦慮狀態也有良好的改善作用［7－8］。

從本研究結果來看，治療組療效、IAD、SAS、SDS及QOLI量表評分明顯優于對照組，說明電針結合心理治療較單純心理治療更能改善IAD患者焦慮狀態和生活質量，值得在臨床進一步推廣應用。

10 參考文獻

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