自制手插矯形板在偏癱患者上肢功能恢復過程中的應用效果分析

韓成俊 李向華

1.滄州市人民醫院護理部，河北滄州 061000；2.滄州市人民醫院神經內二科，河北滄州 061000

偏癱是一種臨床常見癥狀，多見于患者手部痙攣，經過及時早期治療，能夠預防痙攣縮畸形，抑制畸形的發生[1]。但是目前市場上所出售的多數矯形器和手指板，由于患者購買不方便、固定帶不符合患者手形等因素，加上價格相對較高，不僅影響恢復效果，而且不利于患者預后，為此，該院推出自制手插矯形板，既可以根據患者手形大小進行調節，而且價格相對較低，更有利于患者預后。為探討觀察自制手插矯形板在偏癱患者上肢功能恢復過程中的應用效果，該研究隨機抽取該院在2011年12月—2012年12月期間收治的100例偏癱患者上肢功能恢復期患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例偏癱患者上肢功能恢復期患者，年齡36～57歲，平均年齡（42.5±2.6）歲，男56例，女44例，其中，45例患者伴有高血壓病史，36例患者伴有糖尿病史；對照組年齡36～57歲，平均年齡（42.6±2.1）歲，男26例，女24例，觀察組年齡36～55歲，平均年齡（42.1±1.9）歲，男30例，女20例；兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

所有患者臨床癥狀均符合偏癱診斷標準，且均處于上肢功能恢復期，均伴有手部痙攣，肌肉萎縮不明顯，均排除嚴重的認知障礙患者、失語患者以及嚴重肝腎功能患者。

1.3 自制手插矯形板的應用

應用手插板后，能產生柔和的、持續的牽拉力，將患肢放在適當位置，使用上面介紹的夾板，提供牽引力以防止攣縮，幫助無力的肢體運動，一旦上肢出現軟組織和關節攣縮，應用矯正畸形夾板與白天常規的牽伸練習配合治療可取得更好的效果，通過改善手部痙攣，從而帶動上肢功能恢復。

1.4 研究方法

以該院收治的100例偏癱患者上肢功能恢復期患者的臨床資料為研究對象，將本組患者平均分為兩組，對照組和實驗組，對照組患者例行常規的物理治療、言語治療、作業治療以及藥物治療，而實驗組則要在對照組的基礎上，加以自制手插矯形板的應用治療，其主要目的和作用就是用于矯正患者的神經骨骼系統結構和功能，治療一段時間后，針對兩組患者的治療效果進行對比，并對兩組患者滿意度、上肢功能、日常生活能力（采用Barthel指數[2]）進行系統評價。

1.5 統計方法

采取SPSS13.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）來表示，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組在治療效果和治療滿意度上的比較

實驗組治療總有效率和治療滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在治療效果和治療滿意度上的比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后在上肢功能和日常生活能力上的對比

兩組治療后肢體功能和日常生活能力均有顯著提高，且實驗組提高水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后在上肢功能和日常生活能力上的對比（±s）

表2 兩組治療前后在上肢功能和日常生活能力上的對比（±s）

項目 治療前 治療后實驗組 對照組實驗組 對照組上肢腕手Barthel P 11.34±0.45 5.22±1.12 39.42±2.24＞0.05 10.22±0.14 4.56±1.24 40.78±6.33＞0.05 26.18±5.01 15.06±4.26 76.43±5.23＜0.05 16.56±5.26 8.32±2.23 51.86±7.45＜0.05

3 討論

偏癱多見于患者手部痙攣，主要是由于患者上運動神經元操作引起的脊髓反射活動而導致的肌肉張力異常。雖然患者上肢可做部分主動活動，但是在日常生活中卻不能積極使用患肢，進而導致上肢功能停滯、倒退，嚴重時還會引發肩關節半脫位等并發癥的發生[3]。相關研究表明，對偏癱患者進行早期治療有利于患者殘障功能和代償功能的恢復，并且能夠預防痙攣縮畸形，抑制畸形的發生[4]。

該研究中在常規的物理治療、言語治療、作業治療以及藥物治療基礎上運用自制手插矯形板，對偏癱上肢的康復不再停留在產生正確的運動，而是更注重在日常生活中的使用功能，并且在治療中，因人而異、因病情而異，有所側重去設計治療方案，有目的、有針對性地選擇進行某項活動，以便進一步改善和恢復軀體、心理和社會各方面的功能，此外，著重于增強上肢的靈活性、協調性，根據患者的耐受程度去調整活動量，加強患者對動作的控制能力和工作耐力的訓練，對患側的運動由被動到輔助到主動的過程，循序漸進，從而確保上肢協調性。臨床研究發現，自制手插矯形板的應用在偏癱患者上肢功能恢復過程中，能夠充分調動患者積極，促進患者的快速恢復[5]。

該院推出自制手插矯形板，強調以姿勢和運動依靠反射，由周圍的和運動本身刺激可引起正常反射，抑制異常反射，并且因病情而異、因人而異，既可以根據患者手形大小進行調節，更有利于患者預后。通過該研究發現，實驗組治療有效率、滿意度均明顯高于對照組，可見自制手插矯形板的應用在偏癱患者上肢功能恢復過程中的良好效果，經過一段時間的治療，兩組患者評分均有所提高，但實驗組患者評分提高幅度更大，較對照組差異有統計學意義，這與國內外相關研究結果[6]一致，充分說明了自制手插矯形板的應用在偏癱患者上肢功能恢復過程中的重要性和作用。因此，自制手插矯形板的應用能夠給予偏癱患者最可靠的支持，協助患者完成規定的動作訓練，效果明顯，值得臨床推廣與應用。

[1]李向華，楊淑英，劉紅玲.自制手插矯形板的使用對偏癱患者康復期的心理影響[J].中國醫藥指南，2012，1(34)：171-172.

[2]Kuhtz-Buschbeck JP，Sundholm LK，Eliasson AC，et al.Quantitative asses sment of mirror movements in children and adolescents with hemiplegic cerebral palsy [J].Developmental Medicine and Child Neurology，2012，16(1)：72.

[3]王樸，郭毅，張君梅，等.運動想象療法對腦卒中后患者上肢運動功能康復效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011，5(4)：529-539.

[4]Law M，Russell D，Pollock N A.comparison of intensive neurodevelopmental therapy plus casting and a regular occupational therapy program for children with cerebral palsy [J].Developmental Medicine and Child Neurology，2011，48(1)：9088-9092.

[5]梁天佳，吳小平，莫明玉.上肢康復機器人訓練對偏癱患者上肢功能恢復的影響[J].中國康復醫學雜志，2012，1(3)：254-256.

[6]Kuhtz -Buschbeck JP，Sundholm LK，Eliasson AC，et al.Quantitative assessment of mirror movements in children and adolescents with hemiplegic cerebral palsy [J].Developmental Medicine and Child Neurology，2010，1(14)：161-192.