胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的臨床觀察

馬康勝 陳志偉 梁宇梅

1.清新區人民醫院急診科，廣東清遠 511800；2.廣東省人民醫院，廣東廣州 510080

陣發性室上性心動過速（PSVT）是臨床上常見的心律失常性疾病，也是心血管系統常見的急癥之一，若不及時治療，可引使心肌耗氧量增加，臨床表現為心絞痛及心功能惡化[1]。目前，藥物治療是治療PSVT 首選。合理、有效的選擇藥物是控制PSVT 的關鍵。該研究對該院2010年6月—2012年6月收治的130例陣發性室上性心動過速的患者，分別應用胺碘酮和普羅帕酮治療，旨在探討其療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治130例陣發性室上性心動過速的患者，均經心電圖檢查確診者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組68例予胺碘酮治療，其中男性32例，女性36例，年齡23～70歲，平均41歲；對照組62例予鹽酸普羅帕酮治療，其中男性29例，女性33例，年齡22～66歲，平均38歲。

1.2 方法

觀察組：給患者150 mg（首劑量）胺碘酮經0.9%氯化鈉20 mL稀釋，緩慢靜推10 min，然后觀察35 min 內患者是否轉復為竇性心律，如不轉復則將同上次一樣的劑量再給藥1次，再觀察，如仍不轉復，則改用5%葡萄糖250 mL代替0.9%氯化鈉20 mL，加入胺碘酮150 mg 進行緩慢靜點，總量最大不超過750 mg；對照組：將普羅帕酮70 mg（首劑量）經氯化鈉稀釋后靜推10～15 min，觀察20 min 內是否轉復為竇性心律，如不轉復，則可繼續追加用藥，最大總量不超過350 mg。用藥過程中，醫生應密切監視心電圖波、心律及血壓。

1.3 效果評價標準

有效性指標：轉復時間、轉復有效率。安全性指標：不良反應率。用藥1 h 內室上性心動過速轉復情況。有效：心率下降至100次/min 以下或完全轉為竇性心律者。無效：未達到以上標準者。轉復時間以靜脈注射藥物完畢時開始計算（追加用藥者，則以末次用藥完畢計算）至PSVT 終止結束[2]。不良反應程度分級，輕度：無明顯不適，但有可觀察到的異常；中度：有可觀察到的異常伴明顯不適，但可耐受；重度：嚴重不適，難以耐受，需立即干預治療。在注射過程中發現復律或出現不良事件立即停藥[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療后轉復率和轉復時間比較

觀察組轉復有效率為82.35%，對照組轉復有效率為80.85%，兩組差異無統計學意義（χ2=0.067，P>0.05），但對照組轉復時間為（8.27±1.87）min 明顯低于觀察組的（19.32±2.68）min，差異有統計學意義（t=19.32，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后轉復率、轉復時間的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良程度和不良反應率比較

觀察組不良反應發生率為20.59%，其中無重度；對照組不良反應發生率為22.58%，其中有2例重度，兩組不良反應率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

陣發性室上性心動過速（PSVT）簡稱室上性，主要包括房室結折返性心動過速以及房室折返性心動過速兩種[4]。情緒激動、吸煙、喝酒都是引起本病的誘因，多見于中青年，靠體表心電圖進行診斷，心臟多無器質性病變，其臨床表現多為突然發作，突然中止，時間長短不一，如發病時間長、心率＞200次/min 的情況下，可致心肌供血導致心絞痛等情況發生，該疾病的治療關鍵是終止心動過速的發作。治療方法有藥物治療和非藥物治療，非藥物治療方法主要是射頻消融，但由于受設備和技術的限制，藥物治療仍目前治療PSVT 急性發作的首選方法之一[5]。臨床中常用胺碘酮和鹽酸普羅帕酮兩種藥物，其中鹽酸普羅帕酮又稱作為心律平，屬于Ic類抗心律失常藥，通過延緩傳導速度、抑制竇房結的傳導速度及心肌細胞的興奮性。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，它的主要作用是阻斷鉀通道，可以有效的使陣發性室上性心動過速轉化為正常的竇性心律。胺碘酮可選擇性地擴張冠狀動脈。增加冠脈血流量，減少心肌氧耗量[6]。與普羅帕酮相比，胺碘酮的半衰期較長，更廣譜的抗心律失常，這樣不僅延長了治療時間，也加大治療指數，而成為現代藥物治療惡性心律失常的最佳選擇。該研究顯示，觀察組的不良反應發生率為20.59%，其中對照組的不良反應發生率為22.58%，兩種藥物的不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），但胺碘酮治療組致心律失常的危險性遠比普羅帕酮小得多，該文胺碘酮組中無一例發生嚴重心律失常者，與文獻報道相符[7]。但對照組的不良反應發生率較對照組重。目前有國外文獻提出，胺碘酮對嬰幼兒PVST 也是安全有效的[8-9]。胺碘酮在治療中要嚴格控制其劑量，它可以致心律失常，其療效隨劑量的增加而增加可能引起其他嚴重心律失常[10-12]。

表2 兩組患者不良反應程度和不良反應率比較[n(%)]

該研究顯示，在治療陣發性室上性心動過速時，兩種藥物的治療效果均較顯著，但是胺碘酮在轉復時間上沒有普羅帕酮快，起效時間也要較普羅帕酮長；胺碘酮的優點在于有較廣的適應癥，且不良反應要比普羅帕酮輕。所以，筆者認為在治療陣發性室上性心動過速時，胺碘酮是首選治療藥物。

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