腹腔穿刺術在腹部閉合性損傷中的應用

王敬華

云南省曲靖市第一人民醫院急診科，云南曲靖 655099

腹部閉合性損傷是臨床上常見的疾病之一，診斷較為困難[1]。腹腔穿刺術(Abdominocentesis)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術，其操作簡便易于掌握；尤其是對于腹部閉合性損傷的診斷具有重要的價值[2]。為探討腹腔穿刺術在腹部閉合性損傷中的應用價值，該研究對該院2012年10月—2013年4月期間收治的106例腹部閉合性損傷患者應用腹腔穿刺術進行診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共收集106例腹部閉合性損傷患者。其中男78例，女28例，年齡10～78歲，平均年齡（37.63±3.09）歲；致病原因：交通事故59例，墜落跌傷23例，擊打傷11例，其13例；入院距受傷時間1～26 h，平均（10.25±1.31）h；術后經證實：脾破裂78例，胃腸破裂17例，肝破裂7例，腸系膜血管破裂3例，胰腺損傷1例。

1.2 方法

采用全身麻醉，穿刺前，囑患者患側臥位5～10 min，根據患者的創傷部位及程度，選擇左右下腹麥氏點為穿刺點，或兩側腹臍水平線與腋前線的交點進行穿刺，穿刺針選用普通8～9 號注射針頭，后連5～10 mL 注射器。選取一點或多點穿刺，當穿刺針到達一定深度后，一邊退針一邊抽取液體，采用多角度抽吸，在穿刺過程中，應嚴密觀察抽吸液變化及患者反映，避免穿入腹壁血管，導致腹膜后血腫或腸腔內而造成假陽性現象的發生[3]。

1.3 腹腔穿刺液性質的判定

抽出0.1 mL 以上的不凝血、腸內容物、混濁液、膽汁、食物殘渣、膿性液、等即為陽性。抽取出的穿刺液應立即送到檢驗科做常規檢驗，并仔細比較和觀察取出的穿刺液的量、顏色、性質以及放置后液體性質的變化。若穿刺液為較多不凝固血液的患者，應首先考慮其可能存在腹腔內實質性臟器破裂或腸系膜血管破裂；若穿刺液呈淡紅色，應首先考慮其可能為腹膜后血腫滲出液或腎、輸尿管、膀胱破裂；若穿刺液為混濁液或含有腸內容物、食物殘渣等物質時，實驗室檢查結果發現有大量的白細胞的患者，應考慮到其可能為胃腸道破裂；若穿刺液為黃色粘稠膽汁樣液體時，且實驗室檢查結果顯示，膽紅素顯著升高時，應考慮其為膽囊或膽總管損傷；若穿刺液呈淡黃色、淀粉酶顯著升高時，應考慮為胰腺損傷[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 腹腔穿刺術診斷陽性率分析

該組106例腹部閉合性損傷患者，經腹腔穿刺術診斷證實陽性95例，陽性率為89.62%，與術后病理診斷率100%，比較差異無統計學意義（P>0.05），說明腹腔穿刺術診在診斷腹部閉合性損傷中的診斷準確率高。見表1。

表1 腹腔穿刺術診斷腹部閉合性損傷的陽性率

2.2 并發癥分析

該組106例患者，經腹腔穿刺術診治后，發生穿刺點出血1例，經相應處理后出血停止，無其他并發癥發生。

3 討論

腹部閉合性損傷是臨床常見病，據調查數據顯示[5]，其發病率正以0.2%的速度增長，其病情重，術后恢復慢，嚴重影響了患者的身心健康。研究發現[6]，早期明確診斷對于治療方法的選擇及患者預后均具有重要的價值。因而，選擇合適的方案對腹部閉合性損傷進行明確診斷是患者預后的根本。

腹腔穿刺術是近年來應用較廣的診療手段，尤其是腹部閉合性損傷的診斷具有良好的應用價值。腹腔穿刺術具有操作易于掌握、價格便宜、損傷小、安全性高，可快速將創傷部位的液體抽出，方便快捷等優點[7]。但腹腔穿刺術并不適合所有患者，其有一定的適應證和禁忌證，臨床上應用時應充分考慮適應證和禁忌證，以便達到最好的療效。文獻報道顯示，腹腔穿刺術的適應癥主要為[8]：①臨床上高度懷疑存在腹腔內臟器破裂的患者；②不明原因引發的腹腔內積液；③伴有較明顯的彌漫性腹膜炎患者，可為是否應用手術治療提供佐證。腹腔穿刺術的禁忌證主要為：①臨床癥狀明顯，無需腹腔穿刺術即刻明確診斷者；②行腹腔穿刺術所選取的穿刺點部位存在手術瘢痕者；③膀胱充盈的患者或未行導尿者；④腹脹明顯；⑤巨脾或腹腔內存在較大腫塊者；⑥妊娠期女性。

該研究應用腹腔穿刺術對106例患者進行診斷，結果顯示，陽性95例，陽性率為89.62%，與術后病理診斷率100%，比較差異無統計學意義（P>0.05）；說明腹腔穿刺術在腹部閉合性損傷診斷中具有較高的陽性率，臨床中可將其廣泛用于腹部閉合性損傷的診斷；且診治過程中僅有1例患者出現穿刺點出血，無其他并發癥發生，說明腹腔穿刺術安全性高，對患者創傷小。

綜上所述，腹腔穿刺術具有操作易于掌握、價格便宜、損傷小、安全性高等優點，在腹部閉合性損傷中具有較高的陽性率，值得臨床廣泛推廣和應用。

[1]秦開崇.腹腔穿刺術在外科急腹癥和閉合性腹部損傷中的應用分析[J].臨床合理用藥,2012,5(11):108-110.

[2]倪開元，徐鯤杰，洪曉明.腹腔鏡技術在閉合性腹部損傷診治中的應用[J].現代實用醫學，2013,25(1):46-47.

[3]Agrusa A,Romano G,Di Buono G,et al.Laparoscopic approach in abdominal emerg-encies [J].G Chir,2012,33(11/12):400-403.

[4]Agresta F,Ansaloni L,Baiocchi GL,et al.Laparoscopic approach to acute abdomen from the Consensus Development Conference of the Società Italianadi Chirurgia Endoscopica enuove tecnologie (SICE),Associazione Chirurghi Ospedalieri Italiani (ACOI),Società Italiana di Chirurgia (SIC),Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza edel Trauma (SICUT),Società Italianadi Chirurgia nell' Ospedalità Privata (SICOP),and the European Association for Endoscopic Surgery (EAES)[J].Surg Endosc,2012,26(8):2134-2164.

[5]劉揆.腹腔穿刺術在腹部閉合性損傷診斷中的臨床應用體會[J].中外醫療,2010，29(19):56.

[6]李偉,田宇劍,李界明,等.選擇性腹腔鏡探查在腹部閉合損傷中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(1):78-79.

[7]胡先榮.腹部閉合性損傷61例診治體會[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009，22(4):106-107.

[8]桑寶華,衛凱.腹部閉合性損傷58例治療體會[J].現代診斷與治療,2013,24(1):194-195.