急性腦血管患者33例早期綜合康復治療臨床效果觀察

王海龍

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471009

當腦部血液循環出現障礙時，就有可能引發腦血管疾病，腦血管疾病具有發病較急、進展較快的特點，一旦罹患此病患者會出現局灶性神經系統功能缺失。其臨床表現為患者的意識、感覺、認知、運動以及語言等各個方面均出現了不同程度的障礙，明顯改變了患者的情緒及精神。而中老年人是腦血管疾病的主要發病人群，這種疾病的致殘、致死率較高，復發率也是居高不下[1]。雖然臨床醫學診療技術的發展速度很快，在很大程度上降低了腦血管疾病的致死率，但致殘率仍然高達75%[2]，給患者的日常生活帶來了嚴重的不便，同時也加重了患者的家庭負擔。隨著現代康復醫學的快速發展，在臨床上綜合康復手段已在治療腦血管疾病的過程中發揮了越來越重要的作用。為探討觀察對33例急性腦血管患者采用早期綜合康復治療之后的臨床效果，該院神經內科2012年3月—2013年3月期間運用了早期綜合康復治療的方法對33例急性腦血管病患者進行了治療，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腦血管病患者66例，年齡為38～82歲，平均（59.5±2.1）歲；其中男性39例，女27例。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者的一般資料及日常生活活動能力(ADL) 等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規神經科藥物治療，并幫助患者進行恢復治療。在常規藥物治療的基礎上對觀察組患者給予了早期綜合康復治療。其具體方法為：急性腦血管病患者發病48 h 之后，待其生命體征趨于平穩，且臨床各項癥狀未出現進展，這時可對患者實施早期綜合康復訓練。主要是以運動療法為主，訓練頻率是1次/d，每次訓練時間控制在0.5 h 之內，按上述方法持續訓練28 d。早期綜合康復訓練的具體內容包括以下幾個方面：①矯正體位。患者在床上擺放體會時進行正確的指導，進一步預防和緩解因偏癱后遺癥而出現的肌肉痙攣等癥狀，以側臥位為常取體位；②活動關節。按照由近端及遠端的順序對關節進行訓練，以患者健康側肢體訓練為先，患側肢體訓練為后。被動活動關節應包括在活動訓練之內；③床上活動。在進行康復訓練時，患者的早期床上活動是其中的主要內容。具體包括翻身訓練、側位支撐訓練、橋試以及雙手交叉訓練；④坐位訓練。為了防治有可能出現的體位性低血壓，可對患者進行早期的坐位訓練，努力從整體上改善患者的全身狀況，增強其腰部面力效果，這樣可為后期進行站立行走康復訓練打下良好基礎；⑤就床邊坐位和站立康復等訓練對患者加強指導；⑥在訓練生活自理能力的過程中對患者進行指導，包括訓練患者穿脫衣、獨自進食以及控制大小便等方面的能力。

1.3 評定標準

按照1995年全國第4 屆腦血管病會議制定的相關評分標準進行評分。①基本治愈：經康復訓練之后，患者的神經功能缺損積分以≥90%的幅度減少，并且身體病殘程度為0級；②顯著進步：經康復訓練之后，患者的神經功能缺損積分以46%～89%的幅度減少，并且其身體病殘程度為1～3級；③進步：經康復訓練之后，患者的神經功能缺損積分以18%～45% 的幅度減少；④無變化：經康復訓練之后，患者的神經功能缺損評分減少幅度在18%以下，甚至還有所增加，但增加幅度在18%以內；⑤惡化：經康復訓練之后，患者的神經功能缺損評分增加，并且增加幅度在18%以上。患者的日常活動能力(ADL)按照Barthel 積分法[3]進行評定：在康復治療前及治療3個月后分別進行，并且評定工作由同一人負責。標準為：良，生活基本自理，評分為60 分以上；中，患者某些方面伴有功能障礙，評分介于40～60 之間，患者依賴性較小；差，評分低于40分，患者依賴性明顯甚至完全依賴。

1.4 統計方法

該組研究采用SPSS13.0 統計學軟件進行數據分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

經康復治療后，觀察組的33例患者基本治愈7例,顯著進步的患者有15例,進步9例,無變化的患者有2例,總有效率為93.94%,對照組的33例患者治愈2例,顯著進步的患者有7例,進步13例,無變化的患者有11例,總有效率為66.67%,觀察組在治療總有效率方面要明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后患者神經功能評分對比

治療之前，在神經功能評分方面，兩組患者差異統計學意義(P＞0.05)；治療之后，觀察組的神經功能評分要顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療前后的神經功能評分對照（±s）

表1 觀察組和對照組患者治療前后的神經功能評分對照（±s）

組別治療前治療后 P觀察組（n=33）對照組（n=33）P 32.26±2.87 32.24±2.74＞0.05 16.60±5.02 28.06±8.74＜0.01<0.01>0.05-

3 討論

在人體的生命活動之中，大腦所起的作用是至關重要的，也是總樞紐。中樞神經系統突觸較多，系統正常的情況下，呈休眠狀態的突觸只是其中的一部分，其具有較高的閾值。損傷中樞神經系統之后，會代償使用一部分處于休眠狀態的突觸，在頻繁使用的情況下其閾值也隨之降低。同時，系統損傷之后部分神經細胞軸突末端可出現新生突觸，隨著使用程度的變化其閾值也會發生改變，激活其所形成的神經通路的可能性很大。如果不加以使用，突觸會逐漸退縮直至消失。在反復訓練的情況下，這些突觸可建立起突觸鏈，重新組合中樞神經功能，同時還能對非正常的低位中樞控制的運動產生抑制作用，這樣突觸鏈就處于受抑制的高閾值狀態，從而使患側的功能得到明顯的改善[4-5]。

現代康復醫學認為，腦具有可塑性，其功能也可再組，這是康復的理論基礎[6]。早期康復訓練是指急性腦血管病患者發病48 h 之后，待其生命體征趨于平穩，且臨床各項癥狀未出現進展時所進行的訓練。其治療機制為：通過進行系統反復的訓練，在感受外周刺激的情況下，本已處于休眠狀態的大腦突觸會發生活化現象，通過發芽和再生實現促進患者大腦功能重組的目的。

對急性腦血管病患者進行康復治療可使偏癱患者的運動功能得到明顯改善，患者ADL 能力也會獲得較大的提高，而早期綜合康復治療能夠更好、更快、更大程度的改善患者的運動能力，提高其預后生活質量[7]。有研究表明[8]，在發病之后的1個月之內對腦血管疾病患者進行早期康復訓練，患者獲得日常生活基本自理能力需要的康復時間平均為86 d。若間隔1個月以上才進行康復訓練則患者所需要的康復時間平均超過100 d，有的患者甚至在康復訓練之后難以獲得滿意的效果。因此，應及早對急性腦血管病患者進行康復干預治療。

綜上所述，通過該組研究可知，在常規治療的基礎上進行早期綜合康復治療的觀察組患者在神經功能殘缺及ADL評分等方面的改善程度顯著優于對照組。因此，對急性腦血管患者采用早期綜合康復治療的方法進行干預可有效改善患者體內神經功能，對患者肢體功能恢復也具有積極意義。

[1]李毅.急性腦血管病早期綜合康復治療療效分析[J].中國醫學工程，2012,20（9）:107-109.

[2]范振林，齊冰.腦卒中早期康復治療的臨床研究[J].吉林醫學，2010,31（10）:1394-1395

[3]李井文.46例急性腦血管病患者早期康復治療的臨床研究[J].甘肅醫藥，2011,30（3）：136-138.

[4]黃玲.急性腦血管病早期綜合康復治療46例療效觀察[J].內科，2009，4（3）：382-383.

[5]張菊.急性腦血管早期介入康復治療效果分析[J].航空航天醫學雜志，2013,24（5）:539-540.

[6]陳穎，周玲玉.急性腦血管病的急診預見性護理[J].當代醫學，2010，16（25）:132-133.

[7]孫雁翔.64例腦血管疾病患者早期康復治療對ADL 的影響[J].中國傷殘醫學，2009,17（5）：136-137.

[8]周艷華.早期康復對急性腦血管病患者生存心理狀態的影響[J].中華全科醫學，2012,10（11）:1693-1694.