討論化療對圍絕經(jīng)期乳腺癌患者性激素水平的影響

聶秉宇

吉林省人民醫(yī)院普外科，吉林長春 130021

乳腺癌會影響婦女的生理和心理健康，是一個嚴(yán)重的甚至危及生命的疾病之一，婦女癌癥死亡的很大程度上是由癌癥造成的[1]。如今最常見而且最有效的治療乳腺癌的手段之一就是化療，而且化療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)及性功能障礙等癥狀，由于這些不正常狀況的出現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，患者的心理也會出現(xiàn)很大的影響，患者化療后主要表現(xiàn)出來的癥狀很大程度上與患者的性激素的分泌紊亂有很大的關(guān)系，即患者的雌性激素和雄性激素就會出現(xiàn)很大程度的混亂。當(dāng)前各界對于進(jìn)行化療的乳腺癌患者的雄激素的分泌的影響的臨床的分析比較少，大多數(shù)都是在研究患者的磁性激素的分泌情況和受影響的原因[2]。為探討分析圍絕經(jīng)期乳腺癌患者進(jìn)行輔助化療后性激素水平的變動情況，該研究對2009年5月—2012年7月期間的100例乳腺癌患者進(jìn)過化療后的激素的分泌水平做了相應(yīng)的檢測，并且對患者不同時期的激素分泌情況做了檢測，主要測試住院患者化療前，化療結(jié)束后，以及化療6 療程后，以及出院1年后的性激素水平的分泌水平，從而分析相應(yīng)的化療對乳腺癌患者的影響并采取相應(yīng)的措施，有效的提高乳腺癌患者化療后的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院乳腺外科接收的處于未絕境的乳腺癌患者進(jìn)行觀察，根據(jù)以下兩個條件來選出的進(jìn)行觀察的患者。①婦女單側(cè)乳房出現(xiàn)病變，而且年齡控制在45～55歲之間，癌細(xì)胞并未發(fā)生轉(zhuǎn)移;②患者未到絕經(jīng)期;③輔助化療6個周期，化療后出現(xiàn)絕經(jīng);④患者的ER或PR 顯示為陽性;⑤患者的資料能夠完整的獲取，主要包括完整的臨床和病理資料以及完備的實驗室數(shù)據(jù)。選出符合條件的患者100例，按照規(guī)定將患者分為兩組，主要是根據(jù)患者的年齡進(jìn)行劃分，＜50歲的為一組，共有44例，50歲以上的患者為一組，共有56例

1.2 治療方法

兩組患者在進(jìn)行化療前，測量患者的血清FSH 和E2值，測定后發(fā)現(xiàn)患者都處于非絕經(jīng)期?；颊咴谑中g(shù)后開始進(jìn)行輔助化療，患者腋窩淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，采取CEF方案對患者進(jìn)行6個周期的化療，還會出現(xiàn)其他危險因素，如組織學(xué)分級Ⅲ級，血管侵犯，腫瘤超過3 cm，乳頭狀癌，三陰性，神經(jīng)（++）障礙，淋巴結(jié)陽性等患者實施CEF方案化療3個周期，然后對患者進(jìn)行T 3方案的化療3個周期。

1.3 實驗室檢查方法

①在進(jìn)行化療之前，先測血清FSH 及E2：②化療結(jié)束之后，再測血清FSH 及E2；③化療結(jié)束后3個月內(nèi)、6個月內(nèi)，分別檢測血清FSII 及E2。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床基本信息

對于所有的患者都需要進(jìn)行完整的化療周期。其中50歲年齡以下的一組患者中有31例進(jìn)行CEF方案化療，完成CEF 后在進(jìn)行到T 方案的化療的有13例患者，50歲年齡以下的一組中的40例患者首先進(jìn)行CEF方案治療，進(jìn)行完CEF 化療后在進(jìn)行到T 化療的有16例患者。

2.2 完成輔助化療后血清FSH 和E2 的變化

在該組數(shù)據(jù)中，＜50歲患者組共有44例，＞50歲患者組有56例，2組患者輔助化療結(jié)束時、化療3個月后、化療6個月后的血清FSH 和E2 處于絕經(jīng)期水平的例數(shù)，見表1，在該組調(diào)查中50歲以上的年齡組的患者，有34例的血清FSH 和E2 都一直處在絕經(jīng)期水平。差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。

表1 兩組患者在各階段檢測時的絕經(jīng)期水平[n（%）]

3 討論

3.1 化療、放療和手術(shù)的方式影響女性患者的心理

研究證明，化療、放療和手術(shù)的嚴(yán)重破壞、影響到婦女患有乳腺癌的女性角色和身份，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的焦慮癥，而且會嚴(yán)重影響患者的性能力和生活習(xí)慣。而另一項研究還表明，性功能的改變與乳腺癌患者的心理影響，這些都與化療對患者的激素水平的變化有很密切的相關(guān)[3]。目前，國內(nèi)的化療技術(shù)對乳腺癌患者的雄激素水平也會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。研究還發(fā)現(xiàn)，部分患者在化療后會出現(xiàn)閉經(jīng)，而且化療1年后激素的分泌水平也出現(xiàn)了下降現(xiàn)象。然而，未出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象的患者的激素水平在6個月的化療后就會返回到化療前的水平，而且仍處于一個較低的水平，表明化療對女性的雄性激素的分泌水平的影響超過雌性激素對患者的影響。

3.2 關(guān)注乳腺癌化療患者的激素水平有很大的需要

人類性行為主要由睪酮進(jìn)行控制。研究表明，睪丸激素水平低的現(xiàn)象通過睪酮替代療法來改變婦女的雌性激素的水平，而且這些也可以提高患者的性欲并且能夠改善患者的興奮反應(yīng)情況[4]。雄性激素在乳腺癌的治療的過程中，也有非常重要的作用，主要在乳腺癌的形成期起到促進(jìn)作用，并且對患者的病情的發(fā)展有很大的作用。研究還表明，治療后患者的內(nèi)分泌水平發(fā)生了很大的變化，而且會嚴(yán)重影響患者的性功能，治療后乳腺癌患者的性欲都出現(xiàn)了下降，這主要是由于患者的雄性激素分泌的減少。也有人指出對患者進(jìn)行化療和抗雌激素治療，患者的雄激素明顯減少，會導(dǎo)致患者過早的出現(xiàn)絕經(jīng)和陰道萎縮的癥狀，患者雄性激素分泌缺乏能力，患者的性欲望及興奮出現(xiàn)了嚴(yán)重的變化，性功能障礙的罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@方面的原因。在該組數(shù)據(jù)中，兩組患者輔助化療結(jié)束后，激素水平達(dá)到絕經(jīng)期水平的患者有35例，其中50歲以下年齡組有1例，50歲以上年齡組有34例，化療進(jìn)行后的3個月后，激素水平達(dá)到絕經(jīng)期水平的有39例，全部為50歲以上年兩組，結(jié)束化療6個月后，激素水平達(dá)到絕經(jīng)期水平的有44例，50歲以下組有1例患者，50歲以上組有43例，說明圍絕經(jīng)期乳腺癌患者經(jīng)過化療后患者出現(xiàn)閉經(jīng)導(dǎo)致患者的性功能或激素分泌水平繼續(xù)下降，直到化療半年后仍處于較低水平。乳腺癌患者進(jìn)行化療后就可能會出現(xiàn)性功能的障礙。所以，對于重點接受化療的乳腺癌患者的激素水平的影響也會有很大的影響。尤其是50歲以上的患者，在該組50歲以上患者中，有34例的血清FSH 和E2 都一直處在絕經(jīng)期水平。

綜上，乳腺癌的治療方法和手段也在不斷的發(fā)展，不斷改善病人的生存，生存時間也得到了相應(yīng)的增加，患者的生活習(xí)慣也有了很大的提高。然而，由于患者的性激素和性功能的恢復(fù)采取干預(yù)和相應(yīng)的藥物治療，在未來仍有許多問題仍有待探討在醫(yī)療實踐中的作用。

[1]宋三泰，單彬.規(guī)范乳腺癌性激素化驗報告[J].中華乳腺病雜志，2012(6)：220.

[2]唐秀英，羅鳳.乳腺癌化療與女性性功能障礙[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011(16)：176.

[3]李洪濤，喻世華.化療對乳腺癌患者性激素及月經(jīng)的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010(1)：163-164.

[4]付云.手術(shù)及化療對乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010（4）：123-125.

[5]馬輝，黃桂林，李志剛，等.CAF 及NE 方案輔助治療乳腺癌27例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007(12)：396.