院內腦卒中臨床發病及控制

郭 暉

河南焦作煤業集團中央醫院神經內科一區，河南焦作 454000

院內腦卒中的臨床發病情況往往較為迅速，而且容易出現醫患糾紛，研究院內腦卒中的臨床發病情況，對于更好地控制病情有著重要的作用[1]。基于此，為探討分析院內腦卒中臨床發病及控制的對策，該研究結合具體的臨床情況，于2010年12月—2012年6月期間進行了院內腦卒中臨床發病及控制的對策分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床觀察研究共選取了60例院內腦卒中患者作為研究對象，患者男36例，女34例，年齡在42～66歲之間，平均年齡（57.14±1.03）歲。入院原發病為:高血壓25例（41.67%）,心肌梗死17例（28.33%）,冠心病合并心房纖顫3例（5.00%）,肺炎合并呼吸衰竭3例（5.00%）,糖尿病3例（5.00%）,上消化道出血1例（1.67%）,慢性腎炎尿毒癥1例（1.67%）,顱腦損傷1例（1.67%）,急腹癥1例（1.67%）,股骨頸骨折1例（1.67%）,足月分娩1例（1.67%），其他3例（5.00%）?；颊呷脒x標準：發病后①均符合全國第4 屆腦血管學術會議通過的各類腦血管疾病診斷要點[2]。②均經頭顱CT或MRI 證實為腦卒中患者的影像資料。③排除其他疾病。

1.2 輔助檢查

該研究的60例患者在出現腦卒中反應前，有25例患者進行了腦部影像學檢查，沒有發現異常問題。其余患者均未進行全面檢查。

1.3 確診及治療

院內腦卒中的患者必須要重視確診，一般來講急診CT 檢查是重要的影像學依據，CT 能夠區分缺血性腦卒中和出血性腦卒中。然后要對患者作出評估，包括以下4個主要方面：①有無危及生命的情況；②有無嚴重的潛在性疾病；③有無顱內壓增高；④患者的預后 （即生存可能性或預期神經功能缺失體征的嚴重程度）[3]。當患者發生腦水腫及顱內高壓癥時，通常是在發病2～5 d后，這時的血壓增高通常為顱內高壓癥的表現之一。使用20%甘露醇快速脫水當然是必要的，但使用的次數和劑量不宜過大，避免導致血容量不足，急性心及腎損害、電解質紊亂以及顱內壓不穩定的狀態。

1.4 分析項目

該研究對60例院內腦卒中的患者情況進行了腦卒中時間、類型、誘因、預后等情況進行了全面分析。

1.5 統計方法

該研究采用了SPSS 14.3 軟件對數據進行分析，計數資料用具體數值和百分比進行表示,采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 院內腦卒中發生的時間情況研究

院內腦卒中在住院20 d 之后發病率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 院內腦卒中發生的時間[n（%）]

2.2 院內腦卒中發生的誘因情況

高血壓、心肌梗死是腦卒中發病的主要誘因。見表2。

表2 院內腦卒中發生的誘因

2.3 治療和預后情況研究

痊愈41例（68.33%），遺留障礙12例（20.00%），死亡7例（11.67%）。見表3。

表3 患者的治療和預后結果[n（%）]

3 討論

3.1 發病預測

院內腦卒中的發病還是有一定的依據的：①住院時間較長的患者往往腦卒中發生的比例更高，因此要鼓勵長期住院的患者隨時進行心腦血管的檢查。這一點從表1之中就可以得出結論，因為住院時間超出20 d 的發病率要高于短時間住院的患者。②患者的病史查詢較為重要。該次研究的所有患者均詢問近期事件(卒中、外傷、手術、心肌梗死及出血)、既往史(高血壓、糖尿病、心臟病)及既往藥物使用情況[4-5]。因此對于有高血壓的患者的腦卒中防治預案情況處理得當，沒有出現死亡病例。③注意預示情況。如病人出現一過性的肢體麻木或者一過性的言語說話不清楚，這預示著病人有嚴重的中風傾向，這組人稱為中風的前驅癥狀，這個時候需要加強對中風的強化預防。

3.2 發病控制

《中國腦血管病防治指南》中已明確指出恢復或改善缺血區血流灌注是整個治療的重心。改善血流灌注是腦梗死治療的基礎和根本，應該盡早開始實施，并貫穿于整個治療過程中。改善腦血流灌注在治療策略上應優于神經保護劑，并且神經保護劑作用的發揮也依賴于血流灌注的改善。所有患者均建立靜脈通道,所有患者均監測體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓及氧飽和度,19.55%的患者生命體征不平穩,均進行了搶救,76.70%的患者氧飽和度低于92%,均給予了吸氧處理,78.95%的患者就診時意識清楚。多以10%硫酸鎂10 mL 深部肌肉注射或用5%葡萄糖稀釋成2.0%～2.5%的溶液緩慢滴注。應注意直接靜脈注射或大劑量肌肉注射硫酸鎂很危險，一般25%硫酸鎂最多用15 mL/次即可，使用時應注意觀察病人呼吸和血壓情況。乙哌立松用于改善痙攣性麻痹：腦血管障礙，痙攣性脊髓麻痹，手術后遺癥。對于發生腦卒中的患者來講，在控制病情的同時，對于出現了后遺癥的患者要進行院內中醫恢復[6]。例如：腦卒中后神經缺損患者常出現痙攣,其運動障礙的特點為偏癱側肢體肌張力增高、鍵反射亢進,出現陣攣及肌強直。這時的痙攣、神經敏感等反應在溫和的40 ℃溫度下有明顯的緩解，所以對患者的恢復治療采用中藥熏蒸。在熏蒸的過程中,獨活寄生湯和桃紅四物湯的中藥成分有明顯的緩解神經緊張、陣痛、活血的功效，其藥物成分中的生物堿、氨基酸、苷類、植物抗生素、鞣質和各種微量元素[7]。同時，也可以選擇采用針灸的方法，針刺取4～8 穴/次，對1～3 號針無需留針，金津、玉液則點刺出血，針環跳穴應該采用麻電感向足部放射，上廉泉穴要求針感達舌根或向舌根放射，若患者在指、趾運動難度較大時，于八風、八邪快速針刺過程中提醒患者對指、趾伸屈。其它穴位的留針持續20～30 min。

綜上所述，對于院內腦卒中來講必須要重視發病情況的觀察，及時采取有效的治療措施，避免出現醫患糾紛。

[1]劉坤梅.急性缺血性腦卒中患者的血脂水平和CRP 變化及相關性研究[J].四川醫學，2013，34(4)：516-517.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經雜志，1996，29(6)：379-381.

[3]佟劍平，趙春艷，李翔，等.腦卒中后吞咽障礙的評定及康復治療的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(5)：915-917.

[4]靳瑋，呂佩源，董艷紅，等.初發缺血性腦卒中患者危險因素分析[J].中國老年學雜志，2012，32(20)：102-103.

[5]范惠珍.青年缺血性腦卒中的病因分析及危險因素預后分析[J].中國醫藥指南，2012，15(27)：255-257.

[6]傅勇，鄧中華.舒血寧對老年缺血性腦卒中血流變及凝血纖溶系統的影響[J].中國老年學雜志，2012，32(23)：149-151.

[7]魯雪麗，林金秀，郭志平，等.原發性高血壓患者腎功能損害與缺血性腦卒中發生的相關性[J].臨床心血管病雜志，2010，26(1)：15-18.