乳暈緣小切口治療乳腺良性腫瘤療效分析

陳 晨

吉林省人民醫院急診外科，吉林長春 130000

乳腺腫瘤是臨床常見病、多發病，其發病率占乳腺疾病的1/3左右,占腫瘤發生率的20%～25%[1]。目前，由于各種不良因素刺激如生育后哺乳不正確、乳房疾病等使乳腺腫瘤在女性中的發病率逐年呈上升趨勢，有學者認為，乳腺受卵巢激素的調節，雌酮和雌二醇的異常增加與雌三醇的缺乏也是導致乳腺腫瘤的發病原因之一[2]。有資料報道稱，在乳腺腫瘤發病中有60%以上為乳腺良性腫瘤。手術切除是治療乳腺良性腫瘤的有效手段。隨著微創技術在臨床上的廣泛應用與婦女對自身美容效果的重視，該院開展了乳暈緣小切口切除乳腺良性腫瘤，有效改善了患者因傳統手術遺留瘢痕破壞乳房整體美感及破壞乳腺結構造成乳房坍陷變形等現象帶來的心理創傷。為探討乳暈緣小切口治療乳腺良性腫瘤的臨床療效，該研究將該院2010年5月—2013年4月期間收治的采用乳暈緣小切口手術治療的97例乳腺良性腫瘤患者進行分析，現報告如下。

1 資料與資料

1.1 一般資料

對該院收治的采用乳暈緣小切口手術治療的97例乳腺良性腫瘤患者進行觀察，其中男2例，女96例，年齡29～58歲，平均（48.6±3.2）歲。所有患者均經鉬靶X線攝片、彩超進行檢查確診為乳腺良性腫瘤。腫瘤最大5 cm×6 cm,最小0.3 cm×0.5 cm，據乳暈距離0.7～4.5 cm。左側51例，右側46例。病理檢查：31例乳腺纖維瘤，28例乳腺囊腫，25例乳腺增生癥，7例乳管內乳頭狀瘤，6例乳腺增生病并纖維瘤。并隨機抽取該院同期收治的采用傳統切口手術治療的53例患者進行對照，男2例，女51例。

1.2 手術方法

術前確定患者腫瘤位置、象限、大小、腫塊的深淺、與乳頭乳暈的距離采用B超檢查，根據腫瘤所在位置于乳暈處設計切口?；颊呔⊙雠P位，外展，采用1%利多卡因作局部逐層浸潤麻醉。觀察組：選擇離腫瘤最近的乳暈緣作一長約2～3 cm 的弧形切口，依次將皮膚、皮下組織切開，并將乳腺組織的腺體層表面，皮下脂肪層與乳腺腺體表面之間的皮瓣用手指鈍性剝離，按B超顯示的定位在相應層次找到腫瘤，拉長切口用小拉鉤，將腫瘤完整分離并逐漸取出?？芍苯佑美^拉開位置表淺的腫瘤皮瓣，腫塊周邊的腺體用血管鉗牽拉，切除暴露的腫塊；如腫塊過小（＜0.5 cm）無法找到或位置較深時，可在腫瘤處做細針標記，然后行區段或放射性切除在相應的皮瓣下乳腺組織中找到的腫塊。手術時注意避免損傷乳腺導管，術后打開的腺體用可吸收線間斷縫合、電凝充分止血、0/5 的可吸收線行縫扎處理或皮內縫合、0.9%NaCl 局部沖洗，如手術中剝離皮瓣較多時，切口下應用引流管引流，最后將皮下組織與皮膚切口縫合，局部加壓包扎。術中應對乳頭及乳暈下方的一薄層腺體組織進行保留，以使乳頭及乳暈的血液供應得到保證，在術后乳頭及乳暈壞死、變黑的情況得到避免。術后常規給予換藥處理和抗生素。對照組采用傳統手術切口切除。

1.3 觀察內容

觀察兩組手術時間、術中出血量、并發癥發生率等，于術后隨訪3～6個月，復查乳房外形、乳頭乳暈血供、有無復發及切口恢復情況。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、并發癥比較

所有患者均順利完成手術，觀察組共切除乳房良性腫瘤110枚，對照組共切除乳房良性腫瘤61 枚，均為一期縫合，手術成功率為100%。兩組在手術時間、術中出血量、并發癥比較中差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組皮下血腫及瘀斑形成,2例，乳暈區感覺減退經例，經局部穿刺加壓或自行好轉，無感染發生；對照組皮下血腫及瘀斑形成2例，感染1例，經對癥處理后好轉，無嚴重并發癥與不良反應發生。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、并發癥比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、并發癥比較（±s）

注：P＞0.05。

組別手術時間（min）術中出血量（mL） 并發癥觀察組對照組45.6±3.3 50.1±4.5 62.4±9.8 65.6±7.2 4（4.1）3（5.7）

2.2 術后隨訪

術后隨訪3～6個月，觀察組乳房外形和形態均正常好，豐滿、挺拔，乳頭乳暈沒有沉著色素，血供良好，無變黑或壞死的皮瓣，切口瘢痕無明顯增生、隆起，切口不明顯，無復發及腫瘤殘留，患者滿意度達98.7%。對照組復發3例，切口瘢痕明顯6例，患者滿意度達79.2%。

3 討論

乳腺腫瘤是女性最常見的良性腫瘤。隨著醫學模式的不斷轉變，越來越多的患者對術后切口美觀的要求越來越高，尤其是對年輕女性而言，乳房部位切口愈合情況直接影響到其身心健康和生活質量[3]。傳統的多采用開放性的切口切除乳房腫瘤，不僅對乳房的美觀造成了影響，在乳房上留下眾多瘢痕，而且還造成乳房發生塌陷和變形。因此，患者追求，乳腺良性腫瘤手術的外觀也就成為醫生們研究的重要課題[4]。目前，乳暈緣小切口作為微創技術的一種方式在臨床上得到廣泛使用，不僅能使乳房的原有性質保持不改變，并且隱蔽瘢痕性強，從而起到良好的美容效果。

乳房乳暈區皮膚薄、富有彈性、伸縮性好，與腺體之間有較大的推動幅度，再加上乳暈旁脂肪組織少，有皮脂腺及色素沉著，在手術時不僅利于手術操作，還能使瘢痕不易顯現，符合女性的審美觀；另一方面，乳暈的血供主要來源于胸廓內動脈第3～7 肋間后動脈、胸肩峰動脈的乳腺支和胸最上動脈及胸外側動脈的乳腺外支等[5]，特別是在乳頭、乳暈下形成的血管網，使其有充足的血液供應，從而更有利于乳暈緣切口愈合，減少切口感染的機會，而且可有較大幅度的移動乳腺與胸大肌之間的組織間隙，使腫瘤容易剝離，切除更徹底，有效減少了復發的可能，在手術中只要避免乳頭、乳暈及底部的廣泛剝離和切口長度不超過乳暈周長的1/2～2/3[6]，就不會引起乳頭壞死，大大提高了手術的安全性。在該組資料中，兩組手術時間、術中出血量、并發癥比較中差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后隨訪中，觀察組在乳房外形、血供、切口瘢痕及復發率等方面均明顯優于對照組（P＜0.05），觀察組無復發及腫瘤殘留，患者滿意度達98.7%，對照組復發3例，患者滿意度達79.2%。結果表明，乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤是安全、可行的。

通過對該組資料的研究認為，在實施乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤時，根據乳房的不同解剖層次、腫瘤的位置和手術需要選擇合適的切口是保證乳房皮膚的美容效果，提高患者治愈率的重要保證。在手術過程中要注意：①做乳暈緣切口時要避免在腫瘤位置上切開，以免影響腫瘤的觸摸感，不能完整切除腫瘤增加腫瘤的復發機率；②乳暈切口應依次切開，避免切口過深損傷輸乳管，如腫瘤位于腺體深部，應在腫瘤的表面縱向切開腺體，切除腫瘤，以防術后皮膚缺血壞死；③在腫瘤切除后，應注意對乳腺殘腔出血的處理，對殘腔的滲血電凝止血，對明顯的出血點，則用5.0 可吸收線縫扎處理，國內呂永添等[7]研究表明，切除乳腺良性腫瘤術中不縫合保留殘腔組相比于縫閉組，保留殘腔組術后外形基本無變化，縫閉殘腔組明顯凹陷、變形出現在局部。但研究認為，對殘腔小的患者，縫合與保留無明顯變化，如殘腔較大時適當游離兩側乳腺組織，在殘腔內或外側緣進行縫合是殘腔直徑縮小，更有利于乳腺的平整與外形恢復；④對需要做腺體區段切除的患者，應在乳腺的表面向腺體的下緣進行分離，將乳頭向上提起后將腺體完整切除，以保留乳頭、乳暈區的血供與導管組織。從而更好地滿足女性對乳房美觀的要求，減少術后復發的可能。

綜上，采用乳暈緣小切口切除術治療乳房良性腫瘤具有安全、有效、美觀、復發率低等優點，值得臨床推廣應用。

[1]鄔江華，劉宙，王得勝，等.乳暈緣切口治療乳腺良性腫瘤150例療效分析[J].吉林醫學，2011（26）：16-17.

[2]張炎，郭曉東，姜福亭，等.56例乳暈小切口治療乳腺良性腫瘤的臨床分析[J].現代生物醫學進展，2013（4）：97-99.

[3]潘東亞.乳暈外緣切口經皮下隧道切除術治療乳腺良性腫瘤療效分析[J].醫學前沿，2012,2（4）：77-78.

[4]陳余.經乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤的臨床療效[J].吉林醫學，2012（36）：54-55.

[5]冀峰.乳暈邊緣小切口切除乳腺良性腫瘤體會[J].白求恩軍醫學院學報，2012,10（4）：312-313.

[6]常亮.乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤療效探討[J].中國現代藥物應用，2013,7（5）：140.

[7]秦元亭.經乳暈緣切口切除乳腺腫塊的臨床探討[J].基層醫學論壇，2013（7）：81-82.