丙泊酚靜脈伍用利多卡因在未產早孕患者無痛人流麻醉中的應用

鄭 鑫 鄒拓南

1.沈陽市維康醫院麻醉科，遼寧沈陽 110021；2.沈陽市解放軍463 醫院，遼寧沈陽 110000

隨著丙泊酚的問世，人工流產采用無痛方式的比例大大增加，為早孕患者減輕了身體與精神上的痛苦。臨床中單純應用丙泊酚時常常出現患者體動影響手術操作，在年輕未產患者中更多見。而丙泊酚復合應用阿片類藥物如芬太尼、蘇芬太尼及瑞芬太尼等的臨床觀察近10年見諸各類醫學期刊，效果不容質疑，但這類藥物管理嚴格，門診應用不便也是客觀事實。以往利多卡因也是作為局部麻醉應用于人工流產。該研究2012年6—12月間將利多卡因靜脈注射應用在未產早孕患者丙泊酚無痛人流麻醉中，效果滿意，旨在觀察利多卡因靜脈注射在未產早孕患者丙泊酚無痛人流麻醉中對應激預防的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院節育門診收治的未產早孕，查尿妊娠試驗陽性，B超確診宮內妊娠，自愿要求無痛終止妊娠，無麻醉及手術禁忌證，ASAI～II級，無嚴重肝腎功能及心肺功能障礙，無藥物過敏史，術前血常規、凝血四項、白帶常規及心電圖檢查大致正常，年齡18～30歲，體重45～65 kg，停經40～70 d，孕1～3次的患者200例，隨機分為利多卡因靜注組（A組），無利多卡因靜注組（B組），每組100例，。患者簽署麻醉知情同意書及手術同意書。

1.2 麻醉方法

所有患者術前零時起飲食、禁飲，不使用術前藥物。患者入有麻醉機、監護儀及氧氣源的手術室后即以71/2號頭皮針開放上肢靜脈通路，并行無創血壓、脈搏氧飽和度（SpO2）及心率監測。A組先緩慢靜脈推注2%利多卡因1 mg/kg，30 s 后再以2.5 mg/s 的速度靜脈推注丙泊酚2～3 mg/kg；B組以同樣速度靜脈推注丙泊酚2～3 mg/kg，待患者意識與睫毛反射消失后開始手術。如果術中患者在擴張宮頸或負壓吸宮時四肢活動，酌情追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，維持適當麻醉深度，保證手術順利完成。SpO2下降至90%行面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標

術中常規監護無創血壓、SpO2及心率。觀察記錄兩組患者肢體活動、注射部位疼痛及呼吸抑制例數；記錄追加丙泊酚量及呼之應答時間（為第1次用藥到呼喚能答的時間）；并依據肢體活動情況判斷麻醉效果，標準為優：病人安靜入睡，四肢肌肉松弛，無肢體活動；良：患者基本保持安靜，術中有不影響手術操作的肢體活動；差：患者不安靜或呻吟，肢體活動，臀部抵抗，影響手術操作。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0 統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量數據采用單因素方差分析，計數資料采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組蘇醒時間和追加丙泊酚量比較

A組與B組蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；追加丙泊酚量差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 A、B 兩組患者呼之應答時間和追加丙泊酚量比較（±s）

表1 A、B 兩組患者呼之應答時間和追加丙泊酚量比較（±s）

組別 呼之應答時間（min）追加丙泊酚量（mg/kg）A組（利多卡因靜注組）（n=100）B組（無利多卡因靜注組）（n=100）P值10±1.7 11±1.5＞0.05 0.5±0.1 0.8±0.2＜0.05

2.2 兩組注射部位疼痛和麻醉效果比較

A組與B組比較，注射部位疼痛、麻醉效果比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 A、B 兩組患者注射部位、麻醉效果比較[n（%）]

3 討論

丙泊酚于20世紀80年代后在歐洲40 多個國家上市，1996年英國Zeneca 公司生產的丙泊酚注射液（Diprivan）進口中國，由于其臨床反應良好，需求量增加，對丙泊酚的研究、認識也逐步加深。丙泊酚（2，6-二異丙基苯酚）是一種烷基酚類靜脈全身麻醉藥，目前臨床普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU 危重病人接受機械通氣時的鎮靜等。常規注射后15～30 s 病人即可入睡，起效迅速、經過平穩，病人無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等不良反應。持續時間短，5～10 min 后病人蘇醒，沒有興奮現象，是較理想的靜脈全身麻醉藥。也由于其良好的恢復特性，丙泊酚已確立了其在門診手術麻醉中的地位，是目前人工流產無痛麻醉中常常用的麻醉藥。注射疼痛是丙泊酚常見的不良反應，靜脈注射丙泊酚可以導致10%～58%[1]，也有報道中重度疼痛為32%～52%[2]的病人感到疼痛或不適。臨床上采用有全身鎮痛作用或局麻作用的藥物來減輕丙泊酚注射時的疼痛，有利多卡因、氯胺酮、硫噴妥鈉、布托啡諾、昂單司瓊和氧化亞氮等，其中最常用的為利多卡因[3]。而在丙泊酚誘導前先靜脈注射2%利多卡因2 mL 后再注入丙泊酚基本可消除疼痛[4]；或先注射1%利多卡因1～2 mL 可明顯降低注射痛的發生[2]。

利多卡因是一種酰胺類局部麻醉藥，在通過靜脈給藥時可明顯抑制或興奮中樞神經系統及心血管系統，起到雙相作用。當小劑量使用時，在血藥中的濃度比較低，可起到鎮靜及提高痛閾效果，減少機體的應激反應[5]。而利多卡因在麻醉誘導期少量靜脈注射1～2 mg/kg 可減少氣管插管時的應激反應[6-7]。

人工流產中常伴發的不良反應是疼痛和人工流產綜合征。擴張宮頸及手術刺激子宮均可導致疼痛，而人工流產綜合征是因宮頸受到牽拉、擴張刺激，引起迷走神經興奮而至頭昏、惡心、嘔吐、心率及血壓下降等一系列反應。對于未產年輕患者更加嚴重。而無痛人流術已逐步在婦產科得到應用，是一種新型、安全、無痛、損傷小的利用全身麻醉方法實現人工流產的手術[8]，極大地減輕了患者的痛苦。

研究選擇年輕未生育的患者，子宮頸口緊，對于擴宮及負壓吸宮的應激反應較重，單純應用丙泊酚麻醉易出現無意識的臀部扭動，影響手術操作造成子宮穿孔等的并發癥。以往大多將利多卡因用于宮腔內或宮頸注射，有一定效果[9]，但患者清醒，心理創傷大。該文將利多卡因預先靜脈注射既緩解了丙泊酚的注射痛，又可相應提高患者痛閾，減少丙泊酚的追加劑量，提高了麻醉效果；緩慢注射丙泊酚還可減少其對呼吸和循環系統的抑制作用。此法簡單實用，效果理想，值得臨床應用。

[1]盛卓人，王俊科.實用臨床麻醉學[M].4版.北京：科學出版社，2009.

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[3]彭婭，賈珍妃，程剛.丙泊酚及其制劑的研究進展[J].中國藥劑學雜志，2012，1（15）：17-25.

[4]杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當代麻醉學[M].3版.上海：上海科學技術出版社，2004.

[5]李敬.利多卡因、丙泊酚和丙泊酚聯合芬太尼用于人工流產術臨床療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8（21）：209-210.

[6]岳云，吳新民，羅愛倫.摩根臨床麻醉學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2007.

[7]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社.

[8]田軍.無痛人流術的麻醉用藥觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，12（22）：94.

[9]李素瓊.利多卡因不同途徑給藥用于人工流產的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2013，1（6）：94-95.