老年尿毒癥合并高血壓患者血液透析慮過治療的觀察及護理

陳秋蓮

深圳市第四人民醫院，廣東深圳 518033

老年尿毒癥患者常合并高血壓等心血管疾病，各器官的生理功能逐漸減退，耐受力顯著下降，常規透析無法滿足臨床需求。血液透析濾過（Hemodiafiltration，HDF）是將血液透析（Hemodialysis，HD）和血液濾過（Hemofiltration，HF）兩種技術有機組合，兼具HD 和HF 優點的透析技術，血液透析濾過具有血液動力非常穩定的優點，對于老年尿毒癥合并高血壓等心血管疾病的患者，能顯著減少并發癥發生[1]。為探討血液透析濾過及臨床護理對老年尿毒癥合并高血壓患者的療效，該研究對該院2009年9月—2012年9月間收治的老年尿毒癥合并高血壓患者采取血液透析濾過進行治療，并配合優質的臨床護理，取得了較好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56例老年尿毒癥合并高血壓患者，男37例，女19例，年齡65～84歲，平均年齡為（69.6±11.4）歲，透析前，患者的收縮壓為 （181.4±5.68）mmHg，舒張壓為（107.8±8.42）mmHg。入選病例均符合中華醫學會腎病學分會制定的《腎病綜合癥》 診斷標準及1999年世界衛生組織/高血壓專家委員會(WHO/ISH) 制訂的高血壓診斷標準[3]。

1.2 透析方法

老年尿毒癥合并高血壓患者每周進行3次血液凈化治療，其中透析濾過2次，血液透析治療1次，觀察2個月。血液透析機為費森尤斯4008-型血濾機，血濾器為聚砜膜F-60 （膜面積1.6～1.8 m2）；超濾系數>65，透析液為碳酸氫鹽。透析濾過主要參數為：透析液流速500 mL/min，溫度為36.5 ℃，血流量為200～280 mL/min，透析機連續制備無菌、無熱源置換液，置換液輸入速度60～80 mL/min，后稀釋法，置換液總量：18～25 L，每次治療時間為4 h。透析治療所用機器及電導度參數與透析濾過相同，透析器另為聚砜膜F7（膜面積1.4 m2）。監測患者血壓、尿素、血肌酐等指標，觀察血液透析濾過治療的臨床效果[2]。

1.3 臨床護理

1.3.1 透析濾過前護理 醫護人員應與患者建立良好的醫患關系，主動向患者及其家屬詳細介紹透析濾過及透析的必要性及注意事項，消除患者對透析濾過及透析的恐懼、緊張、焦慮等不適心理，積極與患者交流，取得患者的信任，使其積極主動配合臨床治療。介紹控制干體重對透析濾過及透析治療的意義，建議患者在下次治療時將體重漲幅盡量控制在體重的5%左右[3]。

1.3.2 透析濾過中護理 治療前監測患者的血清尿素氮、血肌酐等主要生理指標，全面了解患者的身體狀況，制定合理可行的治療方案，向患者詳細介紹血液透析濾過及透析的治療原則、安全措施及相關注意事項。失衡綜合癥是較常見并發癥，為增強患者的順應性，透析慮過治療第1、2小時先提高超濾量達到總量的60%，第3小時超濾25%，第4小時超濾15%，通過曲線透析法可以緩解患者對體內環境的改變導致的肌肉痙攣，頭痛等臨床癥狀。如出現其他不適反應，需安撫患者的情緒，同時給予適當的藥物對癥治療。

1.3.3 透析濾過后護理 老年尿毒癥患者各器官的生理功能出現了不同程度的衰減，如消化道吸收功能明顯減弱，護理人員應為患者制定良好的飲食方案，督促患者嚴格按照方案實行，尤其需注意水的攝入量。老年尿毒癥患者只有做到合理的膳食，才能有效的防止營養失衡，防止液量過多，控制干體重，減少各種并發癥的發生。

1.4 觀察指標

對參與研究的患者，治療前及治療后，分別檢測患者血液中的尿素、血肌酐的含量，測定收縮壓、舒張壓等生理指標。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。

2 結果

經血液透析濾過治療并配合臨床護理，患者身體狀況明顯改善，與治療前相比，患者尿素、血肌酐、收縮壓、舒張壓等生理指標明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 血液透析濾過治療前、后患者主要生理指標變化情況（±s）

表1 血液透析濾過治療前、后患者主要生理指標變化情況（±s）

注：“﹡”表示與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05）。

組別尿素（mmol/L）血肌酐（μmol/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療前治療后33.26±13.08（20.17±10.14）﹡864.21±114.32（446.31±119.39）﹡181.4±5.68（139.6±6.21）﹡107.8±8.42（92.5±7.86）﹡

3 討論

血液透析能夠代替腎臟的部分功能，清除患者體內部分新城代謝產生的毒素。隨著醫療技術的迅速發展，越來越多的醫療工作者對透析的認識逐漸加深，發現血液透析具有一定的局限性，尤其是老年尿毒癥患者在接受透析時容易出現血壓下降甚至休克等嚴重的并發癥[4]。血液透析濾過通過彌散高效清除小分子物質和通過對流高效清除中、大分子物質，在清除代謝毒素的同時保持血液動力學穩定，顯著減少低血壓等并發癥的發生。

老年尿毒癥伴有高血壓的患者對血液透析濾過具有較好的耐受性，并且通過濾過，能夠清除血液中的加壓物質，減少對加壓系統的刺激，減少了老年患者在透析時發生高血壓反應；同時配合優質的臨床專科護理，減少患者的痛苦、緊張、焦慮等不良情緒的產生，減輕了患者的心理負擔，有利于臨床治療[5]。

該研究通過給予老年尿毒癥合并高血壓患者血液透析濾過治療和優質的臨床專科護理，患者的身體狀況明顯改善，血液中尿素、血肌酐及血壓較治療前發生了明顯的改變，差異有統計學意義（P<0.05），結果表明血液透析濾過聯合優質的臨床護理用于老年尿毒癥合并高血壓患者的治療，收到較好的療效，具有一定的推廣意義。

[1]謝于惠.尿毒癥血液透析濾過52例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(4):57-58.

[2]李濤，何曉闊，張建鄂，等.血液透析及血液透析濾過對尿毒癥患者P300 影響的研究[J].中國血液凈化,2009,8(12):32-34.

[3]李海波,何紅,陳寶龍,等.老年尿毒癥患者血液透析濾過臨床療效[J].透析與人工器官,2007,18(1):17-19.

[4]蘇軍霞,劉天喜,梁昭紅,等.血液透析濾過與血液透析療效對比[J].衛生職業教育,2008,26(1):134-135.

[5]曾蕾,龐雅君,龐新華,等.血液灌流聯合血液透析、血液透析濾過、常規血液透析的療效比較[J].中國社區醫師：醫學專業,2008,18(10):40.