無創正壓通氣用于慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的護理觀察

張彥霞

河南省新鄉市第二人民醫院，河南新鄉 453000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在臨床中極為常見，具有氣流受限不完全可逆特征[1]，患者生命體征與臨床癥狀若不能得到及時有效的治療，將會導致缺氧、缺血現象進一步加劇，易誘發高碳酸血癥與低氧血癥等疾病出現，很容易引發呼吸衰竭，對患者健康與生命造成嚴重威脅。無創正壓通氣屬于呼吸機輔助呼吸方式，不需進行氣管切開插管或氣管插管[2]，不會給患者造成嚴重創傷，因此在COPD 所致呼吸衰竭中具有廣泛臨床應用。為對慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致呼吸衰竭接受無創正壓通氣治療中的護理措施及護理效果進行分析，該院在2011年2月—2013年4月間對COPD 所致呼吸衰竭患者展開無創正壓通氣治療時，對患者展開精心有效的護理干預，效果優良，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的COPD 引發呼吸衰竭患者54例為研究對象，其中男29例，女25例，患者年齡為60～82歲，平均為（71.5±2.4）歲；病程為4 d～12年，平均為（3.7±3.2）年。其中，合并高血壓3例，營養不良6例，肺性腦病10例。54例患者均有程度不同的痰量增多、氣促、咳嗽與咳痰癥狀，均與 《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規范》（2002年）診斷標準相符，所有患者均無嚴重心臟疾病、休克、昏迷、未控制胃腸道出血、中重度肺大泡及氣胸等癥狀，適合接受無創正壓通氣治療。

1.2 方法

所有患者入院后均展開常規治療，包括抗感染、平喘及祛痰等。在應用無創呼吸機進行治療時，將參數設定為同步/時間模式，保持其頻率為10～15次/min；起始吸氣壓為6 cmH2O，在15～20 min 內將之緩慢增至8～12 cmH2O，通氣時間為12～20 hd，呼吸壓為4 cmH2O。通過心電監護儀對患者血氧飽和度、心率、呼吸與血壓展開監測。在患者接受無創正壓通氣治療全過程中，從心理護理、治療中護理、嚴密監護及飲食指導幾個方面展開精心護理干預。

1.3 觀察指標

于患者接受無創正壓通氣治療前后分別進行動脈血氣分析，分析指標包括動脈血樣分壓（PaO2）、pH值與CO2分壓3項。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0 統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）形式表示，進行t 檢驗。

2 結果

54例患者治療后PaO2分壓顯著高于治療前，CO2分壓顯著低于治療前，差異有統計學意義（P <0.05）。見表1。

表1 54例患者治療前后動脈血氣分析[mmHg,(±s)]

表1 54例患者治療前后動脈血氣分析[mmHg,(±s)]

項目pH PaO2分壓CO2分壓治療前（n=54）治療后（n=54）7.31±0.12 7.34±0.24 64.71±17.43 74.62±17.95 58.93±4.32 47.65±4.27

3 討論

在COPD 引發呼吸衰竭時，患者氣道會在原有病變之上發生分泌物無法暢通排出、水腫和炎性充血現象，導致氣道阻塞加劇，采用傳統治療方法無法達到理想治療效果[3]。對COPD 所致呼吸衰竭展開無創正壓通氣治療，可使患者呼吸做功顯著減少，易于被患者接受，同時可對呼氣末肺泡塌陷現象加以避免，促使肺順應性增強，可有效改善通氣血流比，使呼吸肌損傷明顯減輕，從而對患者低氧、低血癥予以有效改善。在COPD 引發呼吸衰竭接受無創正壓通氣治療時，有效的針對性護理可顯著提高臨床治療效果，對于患者康復及預后極為有利。具體護理措施如下。

3.1 心理護理

患者容易出現悲觀、焦慮等不良情緒，身體素質相對較差，同時對呼吸機應用知識缺乏必要了解，在治療中常有拒絕配合現象發生。護理人員應對患者展開有效信心疏導，為患者講解呼吸機應用目的及可靠性，同時將呼吸機應用時的注意事項和配合方式向患者闡明，促使患者對治療充滿信心。必要時還可請已成功完成治療的患者加以示范，將患者各種不良情緒予以消除，提高治療依從性。

3.2 治療中護理

在治療時要根據患者實際對面罩加以適當選擇，將呼吸機管道正確連接，對各項參數進行適當調整，保證其密閉性與舒適性。指導患者對呼吸機應用加以配合，鼓勵患者進行咳嗽排痰，建議患者加大飲水量，同時對濕化器中水溫加強控制，使之保持在32～35 ℃左右。

3.3 嚴密監護

對患者膚色、發紺情況進行密切關注，對其呼吸、血壓、動脈血氣分析與血氧飽和度展開實時監測，根據患者病情對呼吸機參數進行適當調整，促使無創通氣治療效果提高。同時，觀察患者并發癥發生情況如呼吸道分泌物潴留、胃脹氣、面部皮膚壞死潰瘍等，當有并發癥癥狀出現時，應立即進行相應處理。

3.4 飲食指導

指導患者少食多餐，多進食易消化少渣食物，且以半流質食物為主，同時應保證營養供應充足，適當減少糖類與碳水化合物的攝取量，禁食產氣、油炸類食物。對于腎功能不全患者，應對其蛋白質攝取量加以適當限制，建議水腫、心力衰竭患者多進食水果蔬菜，對食鹽攝入量加以限制。

綜上，在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭治療中采用無創正壓通氣治療，同時給予有效護理干預可有效改善緩解患者癥狀，促進患者呼吸功能、預后質量顯著提高，具有臨床推廣價值。

[1]勞可明.無創正壓通氣治療慢阻肺并呼吸衰竭臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2013,26（6）：713.

[2]方明華.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷患者的護理[J].當代護士：專科版，2013,15（2）：164.

[3]王敏慶.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病不良反應影響因素分析及護理進展[J].齊魯護理雜志，2013,19（1）：43.