論護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈抽血前后患者的影響

龔英皓 閆 晶 張 杰 陳 元 郭 榮

北京大學(xué)深圳醫(yī)院門(mén)診操作治療區(qū)，廣東深圳 518036

在護(hù)理工作中，靜脈采血是最基本的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，看似簡(jiǎn)單的工作，需要護(hù)理人員不僅擁有精湛的操作技術(shù)，同時(shí)還需要擁有耐心、不急不躁的態(tài)度。在臨床中，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有恐懼緊張、疼痛、皮下淤血、暈針等[1]。尤其對(duì)于初次靜脈采血的患者，由于對(duì)相關(guān)操作不甚了解，更易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。為了最大程度上減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)施護(hù)理干預(yù)在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中顯得尤為重要。為分析與探討護(hù)理干預(yù)對(duì)門(mén)診患者靜脈抽血前后的影響，現(xiàn)對(duì)該院門(mén)診2013年1—6月間靜脈采血前后實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣調(diào)查門(mén)診靜脈抽血患者546例，按照單、雙日分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組患者280例，對(duì)照組患者266例。其中，觀(guān)察組男170例，女110例，采血部位：肘正中靜脈120例，橈靜脈160例，一次性穿刺成功261例，占93.2%；對(duì)照組患者男性131例，女性135例，采血部位：肘正中靜脈111例，橈靜脈155例，一次性穿刺成功234例，占87.97%。

1.2 方法

隨機(jī)抽樣調(diào)查門(mén)診靜脈抽血患者546例，按照單、雙日分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組患者280例。對(duì)兩組患者的靜脈采血方法相同，其具體的操作步驟為：采血前，護(hù)理人員應(yīng)用肥皂或消毒液和水洗手,受檢者前臂放在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，掌心向上的坐于實(shí)驗(yàn)臺(tái)前，并一枕墊放在肘下。臥床受檢者前臂要求伸展，使穿刺部位暴露。將壓脈帶在采血部位上端約6 cm 處繞手臂1 圈打一活結(jié)，壓脈帶末端向上。為使靜脈隆起，要求患者幾次緊握和放松拳頭，采用左食指，觸摸進(jìn)針部位的靜脈，用康必利皮膚消毒液對(duì)準(zhǔn)所選靜脈穿刺處噴灑消毒皮膚，待干，再?lài)姙⒁淮未珊螅瑢⒉裳橆^無(wú)菌冒取下，以左手拇指使靜脈穿刺部位下端固定，持采血針用右手，拇指食指持穩(wěn)針柄。保持針頭斜面向上，使針頭與皮膚成30°角沿靜脈走向斜行快速刺入皮膚，進(jìn)入靜脈腔要成5°角向前穿破靜脈壁進(jìn)入。少量回血可見(jiàn)后，確認(rèn)穿刺入靜脈中心位置，并沿著靜脈走向?qū)⑨樝蜓軆?nèi)推入10～15 mm，松開(kāi)壓脈帶[2]。將采血針另一頭刺入采血管內(nèi)。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 靜脈采血前后的心理護(hù)理 對(duì)于初次靜脈采血或者是已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)靜脈采血的患者，恐懼、緊張等心理在進(jìn)行靜脈穿刺前不可避免的會(huì)產(chǎn)生。有的患者害怕見(jiàn)血會(huì)暈血、會(huì)擔(dān)心采血一次不成功、又怕其他部位被針頭刺到而產(chǎn)生焦慮心理;有的患者害怕疼痛而產(chǎn)生恐懼、緊張情緒;而家屬由于兒童患者不配合產(chǎn)生焦慮、急躁等情緒。患者在生病期間，心情比較差，更由于緊張、恐懼等心理而易產(chǎn)生煩躁、易怒等情緒。作為護(hù)理人員，言行舉止要端莊得體，積極的與患者進(jìn)行溝通，在交流時(shí)，要面帶微笑，態(tài)度和藹，對(duì)于煩躁易怒的患者，要耐心細(xì)致的加一解釋和全解，安撫其情緒，在操作前應(yīng)將采血的過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)明，對(duì)疼痛程度進(jìn)行估計(jì)，讓患者對(duì)穿刺的相關(guān)心理有準(zhǔn)備及接受，對(duì)于血管暴露不明顯的患者，為能夠一次穿刺成功，護(hù)理人員要耐心、細(xì)致地尋找血管[3]。在靜脈采血成功后，需告知患者正確的按壓方法，即用無(wú)菌棉簽同時(shí)按壓皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)，且持續(xù)按壓2 min 以上，且力度不宜過(guò)輕或過(guò)重，適度為宜。

1.3.2 皮下淤血患者的護(hù)理 在臨床護(hù)理操作中，常見(jiàn)能夠引起皮下淤血的因素有以下幾種[4]：①采血后，患者采取錯(cuò)誤的體位，即站立位，患者采血后使雙臂自然下垂，因而加速出血。②按壓部位，只按壓了皮膚穿刺點(diǎn)，而忽略了隱藏在皮膚下的血管穿刺點(diǎn)。③按壓時(shí)間較短。若在靜脈采血后采取正確的按壓方法可避免造成皮下淤血。作為護(hù)理人員，必須在患者進(jìn)行靜脈采血后給及正確的健康指導(dǎo)，必要的時(shí)候，給予手把手指導(dǎo)。采血完畢后，護(hù)理人員用棉簽斜壓皮膚穿刺點(diǎn)及靜脈穿刺點(diǎn)以后，囑咐患者用拇指指腹按壓穿刺點(diǎn)，且按壓面積要大。告知患者需將上臂抬起或反折，切勿自然下垂。按壓時(shí)間至少為2 min 以上。有血液病、肝病、維生素K 缺乏癥的患者需適度的延長(zhǎng)按壓時(shí)間。需使患者注意的是，在按壓的過(guò)程中，切勿揉搓穿刺點(diǎn)或者旋轉(zhuǎn)棉簽。并保持穿刺點(diǎn)在12～24 h 干燥，以防發(fā)生靜脈炎。對(duì)于皮下淤血、血腫的患者，24 h 內(nèi)不要采取熱敷或者紅外線(xiàn)照射等治療，以減少皮下出血。

觀(guān)察患者穿刺情況、一次穿刺成功率、耐受性及疼痛、暈針、皮下淤血、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺情況比較

觀(guān)察組一次性穿刺成功率為93.2%，對(duì)照組一次性穿刺成功綠為87.97%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者穿刺情況比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

由上可知，采用常規(guī)操作的對(duì)照組其不良反應(yīng)要明顯多于在常規(guī)操作基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組，且臨床護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

作為臨床醫(yī)療工作中一種很常見(jiàn)的護(hù)理操作靜脈采血時(shí)患者常常因?yàn)檫^(guò)度緊張，往往會(huì)出現(xiàn)采血后皮下局部淤血、疼痛恐懼等不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，實(shí)施護(hù)理干預(yù)在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中顯得尤為重要。

護(hù)士在靜脈采血臨床操作中要盡量一針見(jiàn)血，做到微痛或無(wú)痛穿刺，爭(zhēng)取一次采血成功，進(jìn)針時(shí)要做到輕、快、穩(wěn)，從而使患者疼痛程度減輕，若有患者對(duì)疼痛的敏感度比較高，可在靜脈穿刺的過(guò)程中與患者交流，分散其注意力，以降低患者對(duì)疼痛的敏感度。患者對(duì)穿刺點(diǎn)的疼痛感與其當(dāng)時(shí)的情緒密切相關(guān)。因此，護(hù)士在采血過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的面部表情及反應(yīng)進(jìn)行觀(guān)察。針對(duì)患者的情緒，采取相應(yīng)的溝通技巧。對(duì)于皮下淤血患者，要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的按壓方法，若是患者文化程度較低，護(hù)理人員一定要耐心指導(dǎo)，在必要的情況下，親手教會(huì)患者正確的按壓方式。對(duì)一些老人或者是無(wú)親屬陪伴的患者，護(hù)理人員可協(xié)助按壓，所有進(jìn)行靜脈穿刺的患者，一般在采血后要求患者休息及觀(guān)察30 min 以上。如果暈針、低血糖等癥狀出現(xiàn)，要立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)要求患者就地進(jìn)行平臥，可進(jìn)食含糖飲料，相關(guān)癥狀緩解完全、醫(yī)生確認(rèn)后方可離開(kāi)[5]。

靜脈采血的過(guò)程中，采血人員也會(huì)因?yàn)榛颊呒凹覍俚睦斫獬潭燃扒榫w而受到影響，在采血操作過(guò)程中，患者的不良情緒會(huì)影響血管充盈度，增加穿刺的難度、降低成功率，同時(shí)護(hù)士受到不良情緒干擾也會(huì)使其定向力減弱，致使采血失敗[6]。因此，為使護(hù)士不受到外界因素影響，而保持應(yīng)有的穩(wěn)定情緒，護(hù)士要培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，針對(duì)被采血者不同的情況來(lái)采取應(yīng)對(duì)措施，經(jīng)該組資料結(jié)果顯示，觀(guān)察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后其一次性穿刺成功率達(dá)到93.2%，而且其在疼痛、皮下淤血、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高靜脈抽血患者耐受性、減少不良反應(yīng)發(fā)生有重要意義。

綜上所述，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，從而使病人在安全、和諧的氛圍中進(jìn)行靜脈采血，同時(shí)，護(hù)理人員精湛的護(hù)理技術(shù)、和藹可親的態(tài)度、良好的心理素質(zhì)等均在一定程度上降低了患者對(duì)疼痛的敏感性和不適感，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使患者放心并積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。從而降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了患者的滿(mǎn)意度。因此，在整個(gè)靜脈采血過(guò)程中，實(shí)施護(hù)理干預(yù)非常有必要。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京：人民教育出版社,2000:100.

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