64排CT在急性胰腺炎中的診斷價值分析

劉五嵩 郭玉芳 王慶兵

河南省洛陽市第三人民醫院影像科，河南洛陽 471002

急性胰腺炎(AP)是由多種誘導因素所導致的胰酶在患者胰腺內部被激活以后引發胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應，屬于臨床中常見的且較為嚴重的急腹癥[1]。急性胰腺炎在臨床中一般會表現為上腹疼痛、惡心、嘔吐以及發熱等特征，由于患者的病情程度不同，因此輕者以胰腺水腫為主，又稱為輕癥的急性胰腺炎，嚴重者會發生感染、休克等，被成為重癥急性胰腺炎[2]。該疾病具有較高的并發癥與死亡率，因此早期診斷對治療急性胰腺炎具有重要作用[3]。為調查研究64排CT在急性胰腺炎中的診斷價值與預后,該院對2010年1月—2012年10月收治的98例急性胰腺炎患者實施64排CT 檢測，均取得了良好的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例急性胰腺炎患者為研究對象，實施64排CT 診斷，對患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均符合l997年全國胰腺外科會議的診斷標準。其中男46例，女54例，年齡為31～64歲，平均年齡為（43±21）歲，病程為1～7年，平均病程為（4.3±2.1）年，且伴隨膽源性胰腺炎49例，酒精性胰腺炎45例，妊娠性胰腺炎6例。

1.2 檢測方法

所有患者使用飛利浦Brilliance64排螺旋CT 機。常規平掃加動脈期、實質期、延遲期掃描，患者采取仰臥姿勢，胸部的掃描范圍從胸部鎖骨關節開始到兩側的肋膈竇下緣，腹部的掃描范圍從患者的膈頂直到髂嵴的連線水平。其中掃描的參數為：電壓為120 kV，電流為250 mA，層厚、間距5 mm，Pitch0.8，床進速度10 mm/s,并在此基礎上定出患者的胰腺上與下界以后進行增強型掃描，采用300 mgI/mL 碘海醇100 mL，以程控高壓注射器于肘前靜脈團注，注射速率為2.5～3.0 mL/s，總量90～100 mL。三期掃描時間為開始注射對比劑后25 s、60 s、120～150 s。其層厚為3～5 mmmL，掃描的參數則相同，。

1.3 胰腺炎CT 分級的標準

按照Balthazar 的分類可以將胰腺炎CT 的表現分為3個級別。其中A級為患者的胰腺正常。B級為被檢測患者的胰腺出現局限性或者廣泛性增大，且輪廓不規則，胰體出現不均勻的增強現象，胰管不斷擴張，胰周的脂肪層未出現異?，F象，無胰周滲出現象；C級為患者的胰腺腫大，且炎癥累及到胰腺周圍，主要表現為胰周脂肪層逐漸模糊，呈現出網狀、條索形狀、水腫或者脂肪層消失等現象。

2 結果

所有患者經過CT 檢測后，診斷的符合率為98%，其中A級急性胰腺炎為20例患者，診斷準確率為97.7%，B例為33例患者，診斷準確率為98.4%，C級為45例患者，診斷準確率為98%。診斷急性胰腺炎的符合率，見表1。

表1 急性胰腺炎CT 診斷分級與臨床類型

3 討論

急性胰腺炎(AP)為臨床中較為常見的急腹癥，一般被分為急性輕癥與急性重癥的胰腺炎[4]。病情較輕的胰腺炎患者主要為水腫，且病情具有自限性，并發癥發生率較低，患者預后效果較好；病情較重的胰腺患者會出現出血型壞死，且伴有感染、膿腫以及休克等多種并發癥，最為嚴重患者會導致多種器官功能衰竭，導致死亡[5]。

急性胰腺炎的CT 檢查一般分為平掃與增強兩種相結合的方式。平掃可以清晰的發現胰腺腫大、密度較低、輪廓不清與胰周滲液等多種影像學特征；增強型的掃描可以有效的檢測出患者的胰腺是否出現壞死。根據臨床調查研究得出，急性輕型胰腺炎中10%～20%的患者經過CT平掃后會有無顯著性的陽性表現，其余的可以檢測出患者胰腺呈現出不同程度的腫大現象，一般為彌漫型，少數局限在患者的胰頭部位[6]。胰腺的密度多為模糊狀，部分可以清晰的展現。會伴有胰周積液。增強型對胰腺進行掃描，可以表現出無異常型的強化或者異常性的密度影。急性壞死型的胰腺炎，患者胰腺可以呈現出不同程度的出血與壞死等多種影像學改變。胰腺的出血、壞死呈現出局限性或者彌漫性，壞死區中的CT值一般為3～5 Hu。胰腺的體積出現顯著性彌漫性增大，胰腺出現水腫現象，其中CT值低于正常的胰腺CT值（40～50 Hu）。出血區域中的CT 檢測值會顯著性的增高[7]。當患者的胰腺包膜出現水腫、增厚或者包膜下積液現象時，胰腺包膜會被掀起，并且厚度約為1 mm[8]。會出現胰周脂肪層逐漸模糊或者消失狀況；胰周包膜不斷增厚與掀起；患者的腎前筋膜不斷增厚；腎旁間隙與小網膜內積液等胰周影像學不斷改變，假性囊腫、胰周蜂窩織炎以及胰周膿腫等并發癥的影像學均被不同程度的改變[9]。該次調查研究中的100例急性胰腺炎患者實施CT 檢測后，診斷符合率為98%，其中A級急性胰腺炎為20例患者，診斷準確率為97.7%，B例為33例患者，診斷準確率為98.4%，C級為45例患者，診斷準確率為98%。

綜上所述，隨著醫學影像學的不斷發展，其敏感性與特異性均顯著性的高于臨床表現與生化指標[10]。CT掃描尤其是64排螺旋CT 由于不受患者胃腸道氣體的影響，規避了呼吸運動偽影等因素，已成為診斷急性胰腺炎患者是否存在壞死與并發癥的重要檢測方法，對診斷、治療急性胰腺炎具有重要的指導意義。在患者病情允許的狀況下實施64排CT 檢測成為診斷急性胰腺炎的首先方法。

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[4]黃仁增.螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應用[J].醫藥前沿,2013,11(13):45-82.

[5]蘇凱，張和平.CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的應用[J].中國當代醫藥,2012,10(20):77-102.

[6]顏學兵，鐘平勇.多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應用價值[J].中國醫藥科學,2011,8(12):78-105.

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