胃腸腫瘤病人術(shù)后兩種促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方法的效果觀察1）

吳日英，黃英隆，黃靜芳，陳 蘭，左紅群，高 潔

因麻醉、術(shù)中暴露、牽拉等原因致使腹部手術(shù)后病人胃腸功能都有一段暫時(shí)性麻痹狀態(tài)［1］，表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)功能減弱、消失而腹脹、肛門停止排氣、排便等。腹部術(shù)后病人如何盡早恢復(fù)胃腸功能，減輕腸脹氣，促進(jìn)排氣，預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)，是醫(yī)護(hù)人員值得探討的課題。近年來，我科采用維生素B1行雙側(cè)足三里穴位注射及足三里、內(nèi)庭升白儀穴位電療，同時(shí)聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)來促進(jìn)胃腸腫瘤病人術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月—2012年12月在我科住院的胃腸腫瘤病人80例，年齡35歲～65歲。均為知情、依從性好的病人。①入組標(biāo)準(zhǔn)：符合胃腸腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)并能做胃癌根治術(shù)或腸癌根治術(shù)的病人；均為全身麻醉、開腹式手術(shù)病人。②排除標(biāo)準(zhǔn)：腦、肺、心、肝、腎功能不良，糖尿病、低蛋白，符合晚期胃癌、腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)等病人。③中途排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后診斷與術(shù)前診斷不符者，術(shù)中診斷為晚期癌癥病人，或者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如大出血、吻合口水腫、吻合口瘺、胃癱、腸梗阻、低蛋白、黃疸、水腫、肝腎功能不良等）病人。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組40例，男23例，女17例，年齡（61.25±8.35）歲，行胃癌根治術(shù)14例，腸癌根治術(shù)26例。對照組40例，男24例，女16例，年齡（60.12±9.17）歲，行胃癌根治術(shù)13例，腸癌根治術(shù)27例。兩組病人的年齡、性別、病種、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。干預(yù)組病人術(shù)后返病房后安排住進(jìn)第一術(shù)后恢復(fù)室，對照組病人術(shù)后返病房后安排住進(jìn)第二術(shù)后恢復(fù)室，兩間術(shù)后恢復(fù)室內(nèi)的設(shè)備相同。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組術(shù)前1d對病人及其家屬作手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)宣教，于術(shù)后第1天起采用維生素B1100mg行雙側(cè)足三里穴位注射（每天1次）及足三里、內(nèi)庭升白儀穴位電療（每天2次），直到肛門排氣為止；術(shù)后在胃腸功能恢復(fù)前遵醫(yī)囑給予常規(guī)禁食、補(bǔ)液、抗感染、止血、營養(yǎng)支持等治療。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上增加針對性護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前宣教內(nèi)容為術(shù)后早期床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的作用及方法；特殊功能鍛煉操（見運(yùn)動(dòng)實(shí)施的方法）；術(shù)后由于腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)慢而可能出現(xiàn)的問題（并發(fā)癥）。②術(shù)后督促或示范特殊功能鍛煉操。③評估病人的早期運(yùn)動(dòng)情況，并根據(jù)病人的運(yùn)動(dòng)情況作出適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及量的調(diào)整。

1.2.1.1 運(yùn)動(dòng)實(shí)施方法 ①早期床上運(yùn)動(dòng)：包括床上主動(dòng)翻身、床上四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、緩慢深呼吸等內(nèi)容，術(shù)后6h開始督促病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2h～3h1次。②床上特殊功能鍛煉操：本操適用于術(shù)后完全清醒未能下床運(yùn)動(dòng)的病人。a）上肢運(yùn)動(dòng)：把雙上肢及十指同時(shí)伸直、握拳，反復(fù)做4個(gè)八拍；屈腕反復(fù)做4個(gè)八拍；順時(shí)針、逆時(shí)針轉(zhuǎn)腕各4個(gè)八拍。b）下肢運(yùn)動(dòng)：把雙十趾并攏、伸直、屈踝反復(fù)做4個(gè)八拍；順時(shí)針、逆時(shí)針轉(zhuǎn)踝各反復(fù)做4個(gè)八拍：伸膝、屈膝反復(fù)做4個(gè)八拍。c）做操的要求：注意力要高度集中（熟練后可以閉上眼睛）。動(dòng)作要慢，每3秒鐘做一個(gè)動(dòng)作（叫1個(gè)拍）。力度要盡可能大，把每個(gè)動(dòng)作做到位，以達(dá)到利用關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉伸縮、筋膜牽拉等擠壓、刺激穴位（如合谷、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、足三里等）及足部反射區(qū)，起到穴位按摩、足部按摩和促進(jìn)血液循環(huán)的作用。視病人情況每次做1個(gè)～3個(gè)輪回，每天4次～6次，直到肛門排氣為止。

1.2.1.2 升白儀穴位電療方法 使用中堅(jiān)實(shí)業(yè)（深圳）有限公司電子醫(yī)療儀器SPW－1型白細(xì)胞增長儀（又稱神經(jīng)動(dòng)作電位效應(yīng)儀），簡稱為升白儀。在雙側(cè)足三里和雙側(cè)內(nèi)庭穴位貼上電極片，將升白儀插上電源，開電源開關(guān)，然后把兩組輸出電極分別置于已經(jīng)貼好的電極片上，再將頻率和電壓由小逐漸調(diào)至病人可耐受的量，頻率一般為18Hz～70Hz，電壓為16V～64V，每天2次，每次40min，直到病人肛門排氣為止。應(yīng)用升白儀過程中要注意病人能承受的電壓范圍，電壓過小會(huì)達(dá)不到作用，電壓過大，病人會(huì)感覺疼痛，承受不起。

1.2.2 觀察指標(biāo) 病人手術(shù)結(jié)束開始計(jì)時(shí)。①觀察首次肛門排氣時(shí)間：護(hù)士詢問病人，并囑病人如有肛門排氣及時(shí)告知護(hù)士或先自行記下時(shí)間，以病人主訴自覺有肛門排氣為準(zhǔn)，即從手術(shù)結(jié)束至病人主訴排氣時(shí)的實(shí)際時(shí)間，以小時(shí)計(jì)算；②首次排便時(shí)間：病人解大便后告知護(hù)士解大便時(shí)間，由護(hù)士記錄從手術(shù)結(jié)束至病人首次排便的實(shí)際時(shí)間，以小時(shí)計(jì)算。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組首次排氣和首次排便時(shí)間明顯早于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s） h

表1 兩組病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s） h

組別 例數(shù) 術(shù)后首次排氣時(shí)間 術(shù)后首次排便時(shí)間對照組40 52.62±9.46 65.46±13.56干預(yù)組 40 47.90±6.16 58.90±10.68 t值 2.64 2.40 P＜0.01 ＜0.05

3 討論

3.1 維生素B1和升白儀穴位治療促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用原理 中醫(yī)理論認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機(jī)及傳導(dǎo)的運(yùn)化功能，導(dǎo)致腑氣壅滯，氣機(jī)運(yùn)化失常。因此，其治療應(yīng)以理氣通腑、促進(jìn)胃腸運(yùn)化功能為主。足三里穴是足陽明胃經(jīng)之大穴，針刺足三里穴可調(diào)理胃腸氣機(jī)，調(diào)和氣血；維生素B1能抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿水解，興奮胃腸道平滑肌；采用維生素B1足三里穴位注射既有藥理作用又有針刺作用［2］。升白儀治療是按照中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物電現(xiàn)象的基本原理，通過神經(jīng)調(diào)整機(jī)體的功能紊亂，從而起到治療疾病之效果。升白儀的作用原理是通過一種穴位電刺激而起作用，其作用原理與傳統(tǒng)的電針作用原理相似，但它們的不同點(diǎn)是升白儀通過皮膚直接接觸電流，刺激穴位而起作用，這使病人在沒有任何痛苦的情況下達(dá)到相同的治療效果，減少了病人因?yàn)獒槾潭鴰淼耐纯唷Ｗ闳镅ê蛢?nèi)庭穴有主治胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、便秘等胃腸病證［3］。劉銳等［4］研究表明，腹部手術(shù)后病人的胃腸功能處于抑制狀態(tài)，通過穴位刺激，應(yīng)用升白儀電刺雙側(cè)足三里穴，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使胃腸功能提前恢復(fù)；從胃腸生物電和胃動(dòng)力學(xué)角度觀察，針刺足三里穴、內(nèi)庭穴對腹部手術(shù)后脾虛證病人胃排空有影響，能影響胃的生理活動(dòng)，促進(jìn)腹部手術(shù)后胃的排空［5］；Luo等［6］通過測壓法發(fā)現(xiàn)，電針足三里穴能顯著提高末端結(jié)腸收縮，促使腸道蠕動(dòng)。行維生素B1雙足三里穴位注射，再作升白儀電流刺激穴位治療，是在維生素B1的作用基礎(chǔ)上，增加了足三里穴和內(nèi)庭穴的主治功能。黃英隆等［7］研究表明，穴位注射配合穴位電療對胃癌病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于單獨(dú)穴位注射。

3.2 針對性護(hù)理干預(yù)促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用原理 進(jìn)行早期床上運(yùn)動(dòng)，從中醫(yī)角度來看，有調(diào)和氣血、行氣導(dǎo)滯、活血化淤的作用，隨著氣血的運(yùn)行，促進(jìn)了全身血液循環(huán)，利于術(shù)后胃腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)。無創(chuàng)方法刺激穴位是針灸學(xué)的發(fā)展方向，穴位按摩即屬此法一種。早期床上特殊功能鍛煉操利用關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉伸縮、筋膜牽拉等擠壓、刺激穴位（如合谷、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、足三里等）及足部反射區(qū)，起到穴位按摩、足部按摩和促進(jìn)血液循環(huán)的作用。陸金英［8］研究按摩雙側(cè)合谷和足三里穴等，有利于氣血經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行而作用于胃腸道，促進(jìn)大腸癌術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，并預(yù)防術(shù)后腹脹。內(nèi)關(guān)有抑制胃液分泌，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，尤其是在對直腸運(yùn)動(dòng)的功能研究中發(fā)現(xiàn)，針灸對副交感神經(jīng)興奮所致的腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)起抑制作用，而對交感神經(jīng)興奮所致的腸運(yùn)動(dòng)減弱則均起增強(qiáng)作用［9］。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)，人體足部存在著與人體各臟腑器官相應(yīng)的反射區(qū)，運(yùn)用不同手法按壓這些反射區(qū)，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)人體各部分機(jī)能。足底按摩、對足部臟腑的穴位、經(jīng)絡(luò)等溫?zé)岽碳ぃ纱偈寡軘U(kuò)張，增加雙足底部胃、小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)血液的流量和流速，使周身通暢，為各組織器官提供更多的營養(yǎng)，從而改善臟腑功能，使胃腸蠕動(dòng)頻度和幅度增加，傳導(dǎo)速度加快，促進(jìn)排氣與排便，達(dá)到清除腸內(nèi)積滯、改善腹脹、預(yù)防便秘的作用［10，11］。

3.3 穴位治療聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)促進(jìn)胃腸腫瘤病人術(shù)后胃腸功能的恢復(fù) 胃腸腫瘤病人術(shù)后采用穴位治療聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)，是在穴位治療的基礎(chǔ)上增加了特定的主治功能。本研究結(jié)果顯示，穴位治療聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)胃腸腫瘤病人術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間均較對照組提前，體現(xiàn)了聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的優(yōu)勢。此干預(yù)方法簡單、方便、易掌握，無不良反應(yīng)，病人樂于接受，對暫時(shí)不宜下床活動(dòng)的病人是一種較好的恢復(fù)胃腸功能方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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