老年專科護士培訓學員對老年人態度及知識的調查分析

劉祚燕，陳 茜，黃兆晶，張雪梅，王 英，蒙張敏，郭菊紅，胡秀英

老年臨床護理專家（GCNS）是老年護理領域的高級執業護士（APRN），其角色體系的實施是促使老年護理人員申請老年護理高級實踐資格認證并促進病人預后的方法［1］。在美國，GCNS需要完成相應的碩士課程，并參加美國護士認證中心（American Nurses Credentialing Center，ANCC）提供的考試，成績合格者頒發資格證書。在國內，一般將GCNS稱為老年專科護士（GNS）。中國內地的老年護理專科護士培訓項目于2005年啟動，由廣東省衛生廳委托南方醫科大學和香港理工大學聯合培養包括老年專科在內的4個專科護理隊伍，這是中國內地通過研究生教育培養老年護理專科護士的初步嘗試［2］。目前，老年專科護士資格認證、專業水準要求及老年專科護理模式尚未形成統一的規范格局［3］。2012年，參照衛生部《專科護理領域護士培訓大綱》，四川大學華西醫院老年科／干部醫療科成功申請為首個四川省老年專科護士培訓基地，并于同年9月開班。為探討教學模式和教學效果，本研究對該基地老年專科護士培訓學員學習前后進行老年人態度及知識的調查。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年9月—2013年4月參加四川省老年專科護士培訓的學員53名，年齡23歲～49歲（34.32歲±6.36歲）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用Kogan老年人態度量表（KAOP）和Palmore的老年知識問卷（FAQ1）在培訓前后進行老年人態度及知識的調查。①KAOP量表由Kogan于1961年設計，用于來調查護士、護理本科生、醫生及相關專業學生對老年人態度傾向和刻板印象程度，包含34個條目，由17個正向態度條目和17個負性條目組成，即偏見和欣賞2個維度。采用Likert 6級評分法，其中“非常不同意”計1分，“不同意”計2分，“有點不同意”計3分，“有點同意”計4分，“同意”計5分，“非常同意”計6分；負向條目得分為其反向分，每個條目得分相加得該量表總分，得分范圍為34分～204分，得分越高，表明態度越正向［4，5］。102分被認為是對老年人持中立態度［6］。本調查采用中文版的KAOP量表，Cronbach’sα為0.82［4］。②FAQ1問卷由 Palmore于1977年編制用來測量對老化知識了解情況的測量工具，已被多個國家使用。中文版Cronbach’sα為0.68，量表為25個條目的單項選擇題，選項分別為“是、否、不知道”，奇數題的正確答案為“否”，偶數題的正確答案為“是”，得分0分～25分，分數越高表示老化知識水平越高［7］。

1.2.2 資料收集方法 由調查者于學習前后直接發放調查表給每位參加老年專科培訓的學員，統一指導語，使調查對象充分理解條目后自行獨立填寫，填寫完畢現場審核并回收。學習前后分別發放和回收調查表53份，回收率100%。

1.2.3 統計學方法 采用Excel錄入數據，采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。統計描述采用均數和構成比，學習前后比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料（見表1）

表1 調查對象一般資料（n＝53）

2.2 研究對象對老年人態度的調查情況 KAOP量表調查結果顯示，學員培訓前得分為99分～173分（129.00分±17.00分），其中正向得分者（＞102分）占92.5%，培訓后得分為100分～183分（141.36分±18.97分），其中正向得分者（＞102分）占94.3%。培訓前后老年專科護士培訓學員對老年人的態度比較差異有統計學意義（t＝－3.893，P＜0.05）。

2.3 研究對象對老年人知識的調查情況 FAQ1問卷調查結果顯示，學員培訓前得分為8分～17分（12.79分±2.55分），培訓后得分為12分～25分（17.92分±3.64分）。培訓前后老年專科護士培訓學員的老年人的老化知識水平比較差異有統計學意義（t＝－28.388，P＜0.05）。

3 討論

3.1 老年專科護士培訓班提高了學員對老年人的正向態度和老化知識的掌握 本調查結果顯示，學員培訓前均未重點學習過老年護理學的知識，39.6%的學員表示學過一點老年護理學的知識，均為自考和網絡學歷教育自學而來，沒有接受過系統的老年護理本科教學，且學員絕大多數來自基層，缺乏對老年護理先進理念的認識和掌握。因此，培訓前老年專科培訓學員對老年人態度不夠正向，對老年人知識得分偏低。通過比較培訓前后老年專科護士培訓學員對老年人態度和知識的調查結果，說明老年專科護士培訓班提高了學員對老年人的正向態度和老化知識的掌握，在調查表最后的意見和建議欄，有96.2%的學員們紛紛表示學習效果好，今后將繼續選派護理骨干前來學習。

3.2 老年專科護士培訓班對提高老年人態度和知識的教學效果相關因素分析 本調查顯示，培訓后學員對老年人態度和知識的提高較為明顯，從一方面顯示了該老年專科護士培訓班較好的培訓效果。分析其相關因素，大概有以下幾點：①理論課安排科學合理。該培訓班的老年護理學理論學習非常系統，它是參照新課程設計原則［8］，即方向性、科學性、整體性、可行性原則，對培訓課程進行精心設計；之后在《老年護理手冊》［9］基礎上進行培訓教材的編寫；理論課授課教師均由從事老年醫療和護理的、具有豐富臨床經驗的高級教師擔任。對提高學員對老年人的態度和知識起到較好的導向作用。②老年人模擬體驗課讓學員耳目一新，極大提高了學習興趣。老年人模擬體驗課在國內首個老年護理實驗室中進行。該老年護理實驗室是根據布盧姆的教育目標分類理論而創建的［10］。實驗室內部設施包括老年人模擬體驗裝置、臺階、樓梯、助步器、扶手、輪椅、坐便器、電動病床、床旁桌以及視聽檢測儀、握力器、平衡球、拉力彩帶等。學員在課堂中穿著老年人模擬體驗裝置，模擬老年人完成各種日常生活活動，讓學員親身體驗衰老導致的身心變化，以情境教學模式讓學員加深了對老年人的正確認識。③督導、讀書報告會、關愛老人活動、老年護理沙龍等活動對學習效果起到積極的促進作用。特別是安排的督導課，安排有初次見面寒暄、與老年人溝通的技巧、提高自我職業價值感、自我剖析、臨終關懷技巧等八個主題，大大激發了學員的學習熱情、求知欲和專業價值觀，并對樹立正確的老年人態度及掌握老年人知識起到良好的促進作用。④老年人健康的綜合功能評估體現了專科特色，有助于學員更好地了解老年人。老年人由于多種疾病的共存、各器官系統的老化，他們的健康往往不能用是否患病來進行評價，而更強調的是功能健康，如生活是否自理、身心是否愉悅、情緒感知是否良好、社會適應狀況等。借助該培訓班負責人前期課題研究從護理的角度在國內率先構建的老年健康功能綜合評價指標體系，形成具有良好信效度的量表供臨床使用。該量表包括“老年健康功能初篩”“老年人日常生活活動能力評估”“情緒和認知功能評估”“社會功能評估”“常見老年綜合征的評估”等內容。在臨床實習中安排的評估技能學習和實踐對學員很有吸引力，通過學習，使學員們對老年人更為了解。

3.3 老年專科護士培訓班現狀及展望 目前，我國人口結構已進入快速老齡化期，急需大量的老年專科護理人才。而我國老年護理發展起步晚，醫院內從事老年護理工作的護士是由原有一般臨床護士轉型而來，未經過專門的老年護理教育［11］。且老年護理專科領域高級人才嚴重缺乏。在這樣的國情下，照搬或效仿國外GCNS的培養模式會使我國老年護理專科人才培養陷入僵局，因此必須改革GCNS的培養模式。參照衛生部《專科護理領域護士培訓大綱》，該老年專科護士培訓班的招生對象為專科及以上學歷；具有護士執照；從事老年專科護理工作年限在3年及以上者；每屆培訓班為期2個月；培訓期間完成規定的理論課和實踐課。本調查顯示，40歲以下學員占77.4%，專科學歷67.9%，說明參加培訓的主體還是青壯年和中等學歷水平的護士，而不是高學歷的高級護理人才。老年專科護士培訓目前國內尚未形成統一的教學模式和培訓體系。使用的教材和教學形式、教學方法差異較大。而國內公開發表的關于老年專科護理培訓的文章很少。在今后的培訓中，可進一步探索并優化教學模式，通過學術會議和發表文章交流經驗，相互借鑒成功的教學方法，進行科學合理的教學評價，不斷改進教學效果，并嘗試統一教材。以期為國內老年護理學的發展和實現我國養老事業“十二五”規劃起到積極的推動作用。

4 小結

老年專科培訓學員作為送培醫院的老年護理專業的骨干，在對老年人的態度和知識掌握方面仍顯不足。老年專科培訓在提高對老年人的正向態度和老化知識方面起到較好的效果，為進一步擴大老年護理服務范圍、進行老年專科護理實踐奠定基礎，適應了我國老年專科護理人才培養的需求。

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