護理學專業(yè)課程實訓項目整合設計的研究1）

馬國平，牟英君，張 艷，蔣繼國

隨著醫(yī)學模式的轉變和整體護理觀念的形成，護理職業(yè)教育成為我國高等教育的重點發(fā)展項目，大量的高職高專護理院校紛紛崛起。但是我國現(xiàn)有的高職高專護理院校大部分還沿襲本科護理專業(yè)為主題的課程體系，采取的是臨床醫(yī)學分科的傳統(tǒng)模式設置，實踐教學體系也沿襲了相對獨立的學科體系，忽視了各專業(yè)課程之間的交叉滲透，各科之間內(nèi)容重復現(xiàn)象較多，并且知識技能凌亂分散，導致學生在上課時死記教師的操作流程，練習時機械地去完成一些操作動作，限制了學生的思維，不利于評判性思維及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為解決這一問題，本研究綜合內(nèi)科護理、外科護理、基礎護理、心理護理以及人際溝通和護理禮儀等多門有內(nèi)在聯(lián)系的相關課程內(nèi)容，設置綜合實訓項目，使學生能系統(tǒng)運用所學知識解決臨床崗位出現(xiàn)的實際問題，培養(yǎng)學生職業(yè)崗位所必需的核心能力，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機分組原理，將我校2011級200名護理?？茖W生分為觀察組和對照組各100名，均為全國高考統(tǒng)招學生，均為女生，年齡19歲～23歲，平均20.9歲。兩組學生性別、年齡、高考分數(shù)及專業(yè)課結業(yè)成績等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①采用香港理工大學彭美慈等［1］翻譯和修訂的評判性思維能力測量表（CTDI－CV）和袁紅梅［2］編制的《大學生學習自主量表》評價綜合實訓對護生評判性思維能力和自主學習能力的影響。②自編問卷：包括護生的一般情況調(diào)查、對護理職業(yè)情感狀態(tài)、學習興趣以及自覺效果的評價等，主要目的是了解綜合實訓的教學效果和護生的自我評價。

1.2.2 研究方法 在進入實習前2個月，此時兩組學生均已完成醫(yī)學基礎課程和護理專業(yè)課程的系統(tǒng)學習，給予觀察組32學時的綜合實訓，對照組按傳統(tǒng)的實踐教學模式，給予單純技能強化訓練32學時。

1.2.2.1 確定綜合實訓項目 以山東省教改課題為契機，在充分查閱研究文獻的基礎上，在教學醫(yī)院進行大量的調(diào)研，基于護理職業(yè)崗位的需求，開展以護理專業(yè)課程整合優(yōu)化為主要內(nèi)容的教學改革，探索護理專業(yè)綜合實訓項目設置，并采用德爾菲法對30名護理管理、臨床護理、護理教育專家進行3輪問卷調(diào)查，結合《基礎護理學》《內(nèi)科護理學》《外科護理學》《護理心理學》和《人際溝通》等課程內(nèi)容，最后確定了8項綜合實訓項目。

1.2.2.2 編寫綜合實訓案例 本研究將一個系統(tǒng)作為一個教學模塊，每個模塊內(nèi)選出1個具有代表性的綜合病例作為實訓內(nèi)容，編寫8個綜合實訓病例，如慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的綜合護理、肺性腦病病人的綜合護理、肝硬化合并上消化道出血病人的綜合護理、多發(fā)性外傷合并休克病人的綜合護理及惡性腫瘤病人術前術后護理等。編寫綜合病例時注重針對性和真實性，病例緊緊圍繞教學目標設置，主要是對臨床實際案例進行適當加工和改編。

1.2.2.3 制定綜合實訓標準 本研究發(fā)動護理系各個教研室全體老師共同參與，和臨床一線護理專家一起進行研討，結合護理職業(yè)崗位實際情況，制定出每項綜合實訓項目的操作流程和標準，按照護理程序步驟，包括入院評估和護理、病情觀察項目、健康評估技術、護理診斷、護理計劃及實施和評價、出院護理等。

1.2.2.4 實施 對照組學生按傳統(tǒng)的實習前培訓項目，對單個護理技能強化訓練32學時；觀察組進行綜合實訓32學時，把觀察組學生分為10個學習小組，每組10人，上課前教師將教學病例及實訓目標、實訓要求發(fā)給學生，學生以小組為單位討論病例，查找資料，依據(jù)病例中病人資料制訂入院、住院、出院護理計劃。每個小組作為一個護理團隊，指定1名負責人，將同學們分派不同的角色，如護士長、護士、醫(yī)師、病人及病人家屬，將討論后確定的病人從入院到出院的全程護理計劃在內(nèi)科模擬病房內(nèi)模擬臨床實際工作情景，通過角色扮演、情景教學等手段加以實施。

1.2.2.5 評價 實驗前兩組護生已經(jīng)完成各專業(yè)課系統(tǒng)學習，并對其結業(yè)成績進行分析，兩組成績比較差異無統(tǒng)計學意義；實驗結束后使用護士職業(yè)考試模擬題對兩組護生再次進行測試，比較兩組護生考試成績；并對其進行量表測試和問卷調(diào)查，當場回收問卷，共發(fā)放量表和問卷200份，回收200份，回收率100%，其中有效問卷200份，有效率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組護生測試成績比較 用護士職業(yè)考試模擬題對兩組護生進行測試，觀察組護生成績?yōu)?3.76分±11.68分，及格率100%；對照組護生成績?yōu)?6.45分±15.49分，及格率91%。兩組護生成績比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組CTDI－CV量表評分比較 實驗前兩組護生CTDICV得分比較差異無統(tǒng)計學意義，兩個月后兩組護生CTDI－CV量表評分比較見表1。

表1 兩組護生CTDI－CV量表評分比較（±s） 分

表1 兩組護生CTDI－CV量表評分比較（±s） 分

總分實驗前 觀察組 100 31.4±5.2 30.2±5.4 33.9±5.1 29.7±5.2 28.5時間 組別 人數(shù) 尋找真相 開放思想 求知欲 分析能力 系統(tǒng)化能力 認知成熟度 評判性思維自信心±5.3 28.3±3.6 26.5±5.9 208.5±14.7對照組 100 32.1±5.1 30.4±5.0 33.5±5.4 30.0±5.3 28.5±5.3 27.9±4.7 25.4±5.4 207.8±13.9實驗后 觀察組 100 45.8±5.3 47.5±4.9 44.6±5.1 40.1±5.3 42.6±5.6 41.8±5.2 45.9±5.2 308.3±15.5對照組 100 36.5±5.2 37.4±5.3 38.0±5.4 35.4±4.9 38.4±5.3 34.5±4.8 36.4±5.0 255.7±16.5注：兩組實驗后各項得分比較，均P＜0.05。

2.3 兩組學生學習自主量表得分（見表2）

表2 兩組學生學習自主量表得分比較（±s） 分

表2 兩組學生學習自主量表得分比較（±s） 分

組別 人數(shù) 自我調(diào)控 學習策略 內(nèi)容與環(huán)境 學習動機 總分觀察組 100 66.78±11.80 44.85±10.92 46.64±11.56 37.56±8.64 195.83±23.81對照組 100 54.20±13.12 40.24±9.52 40.15±11.24 30.08±12.64 164.67±28.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組護生自編問卷調(diào)查結果（見表3）

表3 兩組護生自編問卷調(diào)查結果 人

3 討論

近10年來，護理高等教育尤其是高職高專護理教育得到迅速發(fā)展，招生規(guī)模也不斷擴大，但課程設置和教學內(nèi)容在很大程度上是醫(yī)學專業(yè)的壓縮版，未能充分體現(xiàn)護理學科的特色和發(fā)展［3］。雖然目前很多院校對課程體系進行改進，但是按比例將所有課程的課時相應減少，這種縮水的課程雖然解決了學制縮短的問題，卻并不利于護理職業(yè)教育培養(yǎng)目標的實施［4］，所以護理專業(yè)課程的整合和改革勢在必行。我校以省級教改課題為契機，在護理職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式上進行了大量的改革和創(chuàng)新，把護理職業(yè)崗位所需能力總結為4種核心能力：即評判性思維能力、熟練的技能操作能力、有效溝通能力和可持續(xù)發(fā)展能力（自主學習能力），并致力于探索有利于4種職業(yè)核心能力養(yǎng)成的護理教學模式，綜合實訓就是其中行之有效的嘗試。

3.1 對專業(yè)學習的影響 從對兩組護生測試成績和問卷調(diào)查的結果可以看出，觀察組護生應對護士資格考試的能力明顯高于對照組，并且觀察組86%的護生表示非常喜歡護理專業(yè)學習，也遠遠高于對照組的64%。在綜合實訓過程中，護生意識到護理不是簡單的經(jīng)驗式勞動，而是具有科技含量的過程，從而能增加他們的專業(yè)情感，提高學習興趣。并且通過綜合實訓中角色扮演和團隊協(xié)作，也有利于培養(yǎng)護理職業(yè)必不可少的愛傷觀念和團隊精神。

3.2 對評判性思維的影響 從CTDI－CV量表數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果來看，兩組護生在實驗前的評判性思維能力比較差異無統(tǒng)計學意義，而在進行兩個月的實驗教學后，雖然兩組護生的CTDI－CV得分均有提高，但觀察組提高的幅度明顯高于對照組，實驗證明，綜合實訓幫助護生轉變了護理觀念，在護理實踐中要展現(xiàn)更多的理性思考，尋求更多的科學證據(jù)支持，自覺運用批判性思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證，而不是以經(jīng)驗和直覺決定護理行為，從而不知不覺地培養(yǎng)了評判性思維的能力。

3.3 對可持續(xù)發(fā)展能力的影響 護理職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展能力在很大程度上表現(xiàn)為自主學習的能力，從大學生學習自主量表數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果來看，觀察組護生在自我調(diào)控、學習策略、內(nèi)容與環(huán)境、學習動機4個維度得分明顯高于對照組，通過綜合實訓，要求學生通過對病例的分析發(fā)現(xiàn)問題，并尋求解決問題的方法，從而培養(yǎng)了他們自主學習的意識和能力。

總之，綜合實訓使學生更順利地完成由學生到護士的角色轉變，適應由單項技能操作向為病人實施護理措施轉變，真正解決了護理教學和護理職業(yè)崗位脫節(jié)的問題，使學生學會運用已學知識解決臨床實際問題，更有利于高端技能型護理人才的培養(yǎng)。護理專業(yè)課程的綜合實訓的探索，不僅僅是開發(fā)一門新課程，而是把提升護理職業(yè)核心能力滲透到護理教育全過程的一種教育理念的具體表現(xiàn)形式，建立起以培養(yǎng)護生的評判性思維能力和自主學習能力為目標的護理實踐教學體系，才能真正推動我國護理職業(yè)教育的發(fā)展。

［1］ 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：644－647.

［2］ 袁紅梅.大學生學習自主性量表的修訂及區(qū)域性常模的建立［D］.長沙：湖南師范大學，2005：8.

［3］ 林永富.構建護理創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系提升學院核心競爭力［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（23）：5－7.

［4］ 高薇.高職高專護理專業(yè)內(nèi)外科護理學課程整合的教學改革實踐［J］.中華護理教育，2009，6（9）：393－395.