核查記錄表在消毒供應中心質量控制過程中的應用

周靜平，馬 艷

質量控制是為了通過監視質量形成過程，消除質量環上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素，以達到質量要求而采用的各種質量作業技術和活動［1］。質量控制可以應用于任何領域的任何環節中，在消毒供應中心也不例外。消毒供應中心是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門［2］。幾乎是整個醫院病原體數量最為龐大、種類最為繁多、感染風險最大的部門，是醫院感染控制的重點對象［3］。因此，尋求適用于消毒供應中心的質量控制方法對控制醫院感染意義重大。核查記錄表是本研究根據消毒供應中心的物品處理流程而制定的一種囊括了各環節質量控制的量表，可以直觀記錄物品處理過程中出現的工作缺陷，從而提高質量控制的效果，減少醫院感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等醫院，床位1 500張，手術器械已于2008年就實現集中管理，2009年5月對全院重復使用的診療器械、器具和物品實行集中管理，科室所用換藥包、口腔護理包、尿道口護理包均為重復使用。消毒供應中心共有工作人員32名，其中護士16名（含消毒員2名），護士助理6名，臨時用工10名，年齡18歲～55歲，從事消毒供應中心工作工齡1年～15年，本研究期間消毒供應中心工作量無明顯變化，人員流動為2人，已排除在對比結果之外。

1.2 方法

1.2.1 分組 按工作范圍不同將核查記錄表的檢查項目分為10個部分，根據工作人員的崗位設置數量將每個項目分為等同于崗位數量的小項目，將每個小項目的質控內容依據工作內容和工作人員的入職年限、工作能力具體分配到個人，同時要保證具體檢查者與實際操作者為不同人員，形成交叉質控、多人監督。

1.2.2 責任歸屬 每月初由護士長根據上月質控中反映出的問題制訂本月的質控重點并公示，區域組長根據質控重點安排每個成員具體質控內容；護士長負責對所有項目進行質控，區域組長對所負責區域的所有項目進行質控，各項目責任人對所負責的具體項目進行質控；護士長質控中發現的問題要進行考核，區域組長與項目負責人質控中發現問題不進行考核，但要說明當時的客觀情況和主觀想法，以便于總結經驗減少該項目出現缺陷的頻率，對能夠提出合理化建議者另外給予加分獎勵。

1.2.3 檢查頻率 每人每周至少兩次對所負責的項目內容進行檢查。

1.2.4 內容設定 依據醫院消毒供應中心管理規范、醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范及醫院消毒供應中心清洗、消毒及滅菌效果監測標準來設定核查記錄表的檢查項目，內容包括下收下送、分類清點、清洗消毒、檢查包裝、滅菌、儲存發放，范圍涉及常規物品、常規器械、專科器械、手術器械、敷料，使整個運行過程質量控制有章可依，有據可查；依照等級醫院評審細則中的要求，將效果評價分為4類，“√”表示全部合格，“△”表示部分合格，“○”表示此次檢查未涉及該項目，“×”表示不合格，效果評價為“△”或“×”時，還需在核查記錄表背面說明具體情況，并寫明不合格的原因和責任人。

1.2.5 總結分析 每月末由各區域組長將本月核查記錄表中存在問題進行組內討論后再將核查記錄表交由質檢員，質檢員負責統計原始記錄，得出本月各項目的檢查次數，不合格的次數、存在問題、責任人，合格的次數、合格率。護士長負責將以上統計信息制作成幻燈，召集全科人員在質控會上采用頭腦風暴法和根本原因分析法對存在的問題進行討論、找出真因、提出改進措施，促進質量的持續改進。

2 結果

應用核查記錄表后，檢查的項目更加全面，記錄更加簡化，能及時發現工作中存在的問題，減少了各工作環節缺陷，同時可以直觀的計算各項目的合格率。以下將2012年6月—2012年7月的質控過程（使用核查記錄表之前）與2012年8月—2012年9月的質控過程（適用核查記錄表之后）進行對比，以說明核查記錄表在消毒供應中心質控過程中的作用。見表1～表4。

表1 啟用核查記錄表前質控項目分

表2 啟用核查記錄表后質控項目分

表3 啟用核查記錄表前質控記錄體現問題數量 件

表4 啟用核查記錄表后質控記錄體現問題數量 件

3 討論

消毒供應中心是醫院整體工作的重要組成部分，擔負著為全院提供充足、完好、規格齊全、品質保障的消毒滅菌物品的任務，是預防和減少醫院感染發生的重要科室，其工作質量直接影響醫療護理質量和病人的安危［4－6］。綜合以上使用核查記錄表前后的數據分析，核查記錄表的應用體現了人人參與，動態發展的管理原則［7］，使每位員工認識到我要為我做的工作質量負責。通過實時監控可以及時找出高危環節和因素，將質量控制前移，前瞻性地做好質量控制，同時采用數據顯示方式，一方面可以清晰地發現工作中的缺陷，另一方面也能為下個月的質控重點提供強有力的證據，通過不斷改進可以體會到在數據改變中感受到進步，與此同時對不達標的項目轉入下一個PDCA循環，并進一步改進質量。消毒供應中心的質量應重視每個環節的質量控制，通過對各環節的持續質量控制和改進，使管理有標準，各崗位有規范，對每個環節檢查有手段，保證了可重復使用器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌等環節的質量及醫療護理質量，確保了病人的安全。同時也提高了臨床各科室對我科工作的滿意度。總之，核查記錄表的應用對全面控制各環節質量、發現工作缺陷、促進消毒供應中心工作質量持續改進方面有著獨到的作用，對消毒供應中心的工作實行了全程監控，達到了提高質量管理的目的，應予以持續使用，以便于下一步對出現問題較多的項目進行改進［8，9］。

［1］ 王麗芳.現代化消毒供應中心的管理［J］.護理研究，2012，26（1C）：265－266.

［2］ 陳桂珍，余永潔.消毒供應中心的全程質量管理與措施［J］.全科護理，2013，11（2C）：548－549.

［3］ 韓德輝，張曉杰，許桂紅，等.加強消毒供應室管理控制醫院感染［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（15）：2282－2283.

［4］ 周琴.持續質量改進在消毒供應中心去污區的應用［J］.全科護理，2013，11（3A）：643－645.

［5］ 劉振聲，金大鵬，陳增輝，等.醫院感染管理學［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2002：4860.

［6］ 沈慧慧.消毒供應中心質量追溯系統在手術室器械管理中的應用體會［J］.全科護理，2013，11（8B）：2174－2175.

［7］ 韓平平，呂永杰，趙云霞.探討持續質量改進在消毒供應中心質量管理中的應用價值［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（16）：2158.

［8］ 周繼梅.消毒供應中心存在的危害因素及防護措施［J］.全科護理，2013，11（1B）：166－167.

［9］ 沈春花，莊賢琴，王月珍.消毒供應中心清洗質量存在的問題與對策［J］.全科護理，2013，11（8A）：2083.