ICU護士心理資本對職業緊張的影響

李麗芳，陳銀娟，鄭 雯，楊海燕

職業緊張又稱職業應激，是指在職業條件下客觀要求與個體適應能力之間失衡產生的生理和心理壓力［1］。護理工作具有很多的職業緊張因素，由職業緊張導致的工作壓力，最終導致護士工作能力降低，護理質量水平下降［2］。對于ICU護士，由于高標準的工作要求、高強度的工作量、特有的工作環境等，使護士面臨的工作緊張壓力比普通病房護士明顯增高［3］。職業緊張及由此引起的相關疾病，嚴重影響到護士的工作效率、出勤率，導致人力資源缺失［4］。職業緊張對人體健康、行為及工作效率等方面的不良影響已成為職業衛生急需解決的問題［5］。近年來，有關職業緊張的研究在國內外很多，但基于心理資本對ICU護士職業緊張的研究報告較少，鑒于此，本研究對某省11所醫院的226名ICU護士進行調查，以期對ICU護士的職業緊張做進一步的分析，為預防和降低ICU護士職業緊張，健全心理素質，培養正確的職業觀提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年5月—6月抽取衡陽市和永州市11所醫院（三級甲等醫院4所，二級甲等醫院7所）226名ICU護士作為調查對象，其中男14人，女212人；年齡19歲～49歲（26.7歲±3.6歲）；護齡1年～5年124人，6年～10年64人，≥11年38人；婚姻：未婚121人，已婚105人；學歷：中專97人，專科91人，本科及以上38人；職稱：護士114人，護師84人，主管護師及以上28人；人事關系：聘用護士114人，正式在編112人；三級甲等醫院122人，二級甲等醫院104人。入選標準：①持有中華人民共和國注冊護士執照；②在ICU工作滿1年；③自愿參加本次課題。

1.2 調查方法 采用方便整群取樣的方法對研究對象進行橫斷面現況調查，在知情同意的情況下，由經過培訓的調查員和研究者本人集中發放問卷，使用統一指導語向調查對象詳細說明調查目的、意義和填寫方法，被調查者以匿名方式獨立完成問卷，并現場收回。共發放問卷240份，回收有效問卷226份，有效回收率為94.17%。

1.3 調查工具

1.3.1 一般情況問卷 由研究者自行設計，包括性別、年齡、護齡、學歷、職稱、婚姻狀況、醫院等級等。

1.3.2 護士心理資本問卷中文修訂版（PCQ－R） 采用駱宏等［6］修訂后的量表，其Cronbach’sα系數為0.914，具有較好的內部一致性，可用于我國護士心理資本的測量。該問卷包括4個分量表，分別為自我效能（6個條目）、希望（6個條目）、抗挫折（5個條目）及樂觀（3個條目），共20個條目。每個條目采用1級～6級評分，對應“非常不同意”“不同意”“有點不同意”“有點同意”“同意”“非常同意”，總分20分～120分，得分越高表示心理資本水平越高。本研究中量表的Cronbach’sα系數為0.932。

1.3.3 職業緊張量表 采用朱文芬［7］翻譯和修訂的職業緊張量表（OSI－R），該量表包括職業任務問卷（OPQ）、個體緊張反應問卷（PSQ）和個體應對資源問卷（PRQ），共3個職業緊張狀況問卷，采用Likert 5級評分法，“沒有 ”“較少有”“有時有”“較多有”“經常有”分別計1分、2分、3分、4分、5分，能較為全面地了解職業緊張來源、緊張反應程度及應對資源。其中職業任務問卷包括任務過重、任務不適、任務模糊、任務沖突、責任感、工作環境6個子項，60個條目，得分范圍60分～300分；個體緊張反應問卷包括業務緊張反應、心理緊張反應、人際緊張反應和軀體緊張反應4個子項，40個條目，得分范圍40分～200分；個體應對資源問卷包括娛樂休閑、自我保健、社會支持和理性處事4個子項，40個條目，得分范圍40分～200分。量表總分為各分量表得分相加，得分范圍為140分～700分［8］。職業任務、個體緊張反應問卷得分越高，職業緊張程度越高；個體應對資源問卷得分越高，對職業緊張的應對能力越強，緊張程度越低。修訂后的中文版量表內部一致性系數Cronbach’sα為0.952，具有良好的信度，并且適用于醫務人員職業緊張的評價。本研究中量表的Cronbach’sα系數為0.963。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件建立數據庫并進行分析，采用描述性統計和分層回歸對數據進行分析。

2 結果

2.1 ICU護士心理資本水平 ICU護士心理資本總均分為4.72分±0.45分，各維度得分按降序排列依次為：自我效能（4.38±0.71）分，樂觀（4.16±0.80）分，抗挫折（3.97±0.67）分，希望（3.88±0.88）分。

2.2 ICU護士職業緊張水平 ICU護士OSI－R量表總分（407.55±28.14）分，其中職業任務和個體緊張反應問卷得分均明顯高于常模［9］，而個體應對資源問卷得分低于常模，詳見表1。

表1 ICU護士OSI－R量表各問卷得分與常模比較（±s） 分

表1 ICU護士OSI－R量表各問卷得分與常模比較（±s） 分

組別 人數 OPQ問卷 PSQ問卷 PRQ 226 184.52±20.03 105.49±13.31 117.54±19.63常模 4 278 162.89±27.04 91.01±17.19 129.23±17.73 t值 15.21 19.07 －8.問卷ICU護士09 P 0.003 0.000 0.012

2.3 ICU護士心理資本對職業緊張的影響 將職業緊張作為應變量，利用分層回歸來考察心理資本對其職業緊張的影響。第1層進入護士一般資料，第2層進入心理資本各維度，見表2。

表2 ICU護士心理資本對職業緊張的影響

3 討論

3.1 ICU護士心理資本現狀 心理資本指能夠導致個體積極組織行為的心理狀態，它包含自我效能、抗挫折、樂觀、希望4個成分，且各成分具有協同效應［10］。本組ICU護士心理資本總均分為（4.72±0.45）分，顯示ICU護士的心理資本水平處于中等偏上水平，說明其心理資本的整體水平較好，與駱宏等［6］的研究結果相似。進一步比較護士心理資本的4個因素，結果提示，各維度的發展水平不平衡，其中自我效能水平得分最高。自我效能是指在面對充滿挑戰性的工作時有信心并能付出必要的努力來獲得成功［11］，此項得分最高，可能因為自我效能越高的護士往往更能體會到對工作的控制感，較為積極和主動，更愿意投入更多的精力和熱情去完成每一項工作。希望是對目標鍥而不舍，為取得成功在必要時能調整現實目標的途徑［10］。護士的希望維度得分最低，原因可能是監護病房護理工作勞動強度大，其特殊的工作環境，與外界隔離，易產生一種囚禁感和乏味厭煩感，容易導致護士情緒低落、工作動機差等疲潰現象，缺乏職業成就感。

3.2 ICU護士職業緊張現狀 護理工作是一項高壓力的工作，護士是職業緊張的高發人群［12］。本組ICU護士職業緊張現象普遍存在，且高于常模［9］。ICU護士暴露于較高的職業緊張因素中，主要表現在職業任務和個體緊張反應高，而個體應對資源相對不足，導致職業緊張現象嚴重。原因可能是ICU護士承擔著一些高難度、高風險的任務，因而導致任務過重、責任大，工作環境緊張水平升高。由于工作的特殊性，各團隊之間緊密協作的要求增高，而ICU護士人員大多編制不足、勞動強度大及工作節奏快等原因，使得護士之間、醫護之間及與其他部門之間有效溝通欠缺、矛盾突出，個體緊張反應加劇，使其在臨床中表現更高程度的職業緊張。另一方面，由于人們健康和維權意識加強、醫療行業的高風險性以及醫療改革對醫療行業的影響等因素，對護理人員的業務技能、服務理念等都提出了更高的要求。護士在工作過程中所承擔的重大責任，工作范圍的不斷擴大，人員短缺時間緊迫及人們對護理人員的認可程度等也加重了護理人員的工作負擔以及工作任務的不適感和責任感。

由表2可知，職稱對職業緊張有正向影響作用。隨著職稱的提升，ICU護士在理論與實踐、教學與科研等方面都有了比較豐富的經驗，因此，任務模糊和任務不適感逐漸減輕，職業緊張反應降低。由于技能和經驗的積累，業務技術日趨熟練，應對職業緊張的能力也隨之增強，較能以理性的態度待人處事，能在緊張的工作之余進行自我保健來達到調節作用。

3.3 ICU護士心理資本對其職業緊張的影響 由表2可知，心理資本各維度均進入回歸方程，共能解釋變異量的22.4%，且負向預測職業緊張，即ICU護士心理資本水平越高，其職業緊張反應越低。心理資本是護士高效工作的原動力，能使護士保持持久的工作熱情，積極樂觀地應對各種應激事件，提高職業韌性［6］。有研究表明，擁有較高心理資本水平的員工更能執著地完成自己的工作任務，忠于自己的職責和應對工作中遇到的壓力［13］。心理資本高者對職業任務更加勝任，面對緊急事件或棘手問題都能抱以積極的心態，并且能采取積極的應對方式舒緩壓力，保持健康良好的心理狀態。因此，提高護士心理資本水平一定程度上可減輕其職業緊張。長期處于緊張狀態下，護士容易在工作中出現煩躁、易怒、疲勞、倦怠等表現，這些表現影響身心健康，最終導致工作滿意度和醫療服務質量下降［14］。為確保病人得到安全、高質量的護理服務，護士的職業緊張應引起管理者和各級行政主管部門的高度重視。例如創造良好的工作環境，合理排班，盡量減輕護士的工作強度［15］。給予護士較多的支持和充分的自主權，讓護士的成就感得到滿足，讓其看到自身的價值，發揮他們的自主性，發展他們的勝任感和自我效能感，從而降低職業緊張。此外，在工作中可對護士實施情感管理，使其感到溫馨，并營造促進身心健康的環境氛圍［16］，使其更能接納周圍的人和事，培養良好的應變能力，面對突發事件能夠保持積極樂觀的平穩情緒，從而有效應對工作中的困難。作為ICU護士本身，要正確地認識自我，有效地發揮自己的潛能，提高自身應對壓力的能力，積極參加娛樂休閑活動，爭取家人的理解和支持。培養積極行為，規劃職業生涯，看到發展的前景，對未來充滿信心，以減輕職業緊張水平，維護身心健康。

4 小結

ICU護士職業緊張明顯高于常模，應引起護理管理者的重視。護理管理者可采取相應的措施降低護士的工作負荷和角色沖突，激發工作熱情，提高他們的勝任感和自我效能感。通過正面強化的積極氣氛有意識地引導和干預護士的心理狀態，減弱郁悶和焦慮等消極心理，提高心理資本，使護士能在緊張的工作之余進行自我保健來達到調節作用，同時表現出較強的理性待人處事的能力，從而減輕職業緊張水平，維護其身心健康。

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