氣管切開(kāi)病人行碳酸氫鈉聯(lián)合氨溴索氣道濕化的效果觀察

彭 銳，徐萬(wàn)琳，蔣運(yùn)芳

氣管切開(kāi)是臨床搶救危重病人常用且重要的手段。氣管切開(kāi)后破壞了氣道正常的加溫加濕功能，使得吸入氣體必須由下呼吸道加溫和濕化，增加了下呼吸道水分的喪失。若長(zhǎng)時(shí)間吸入加熱及濕化不足的氣體，可導(dǎo)致支氣管分泌物黏稠，不易吸出或咳出，形成痰痂，使得吸痰導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷幾率增加，如果護(hù)理不當(dāng)，極易增加并發(fā)癥發(fā)生幾率［1］。因此，有效的氣道濕化有利于痰液的稀釋，是保證呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染、提高搶救成功率的一項(xiàng)重要措施。我科2011年12月—2013年6月對(duì)26例氣管切開(kāi)病人行碳酸氫鈉聯(lián)合氨溴索氣道濕化，臨床效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月－2013年6月在我科收治的因呼吸衰竭行氣管切開(kāi)插管脫機(jī)的病人52例，其中男28例，女24例，年齡60歲～86歲（71.0歲±5.2歲），經(jīng)主管醫(yī)生同意，病人知情同意且志愿參加。納入標(biāo)準(zhǔn)：因呼吸衰竭行氣管切開(kāi)插管脫機(jī)的病人，目前病情穩(wěn)定，無(wú)明顯肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：體溫＞38℃，胸片提示肺部感染。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組各26例。兩組病人性別、年齡、疾病危重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組病人均給予補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)等支持治療，采用常規(guī)氣道護(hù)理，如正確吸痰，暢通氣道，加強(qiáng)口腔護(hù)理，定時(shí)翻身、叩背，用50mL注射器抽取配制好的氣道濕化液，連接靜脈延長(zhǎng)管、頭皮針管并固定于氣管導(dǎo)管口內(nèi)壁上，用微量注射泵以2mL／h～5mL／h持續(xù)推注氣道濕化液，并每日定時(shí)（08：00、16：00）霧化吸入2次。觀察組氣道濕化液為1.25%碳酸氫鈉，用微量注射泵推注；同時(shí)應(yīng)用無(wú)菌注射用水5mL＋氨溴索15mg霧化吸入。對(duì)照組氣道濕化液為0.45%氯化鈉溶液，用微量注射泵推注；同時(shí)應(yīng)用無(wú)菌注射用水＋糜蛋白酶4 000U霧化吸入。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 濕化7d后比較兩組病人痰液黏稠度及氣道濕化并發(fā)癥發(fā)生率。①痰液黏稠度［2］：Ⅰ度為痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上痰液滯留；Ⅱ度為痰液較Ⅰ度痰液黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度為痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖洗干凈。②氣道濕化并發(fā)癥包括氣道黏膜出血、痰栓形成、肺部感染等。氣道黏膜出血指吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲或血痰，痰栓形成指吸痰時(shí)出現(xiàn)痰痂或痰痂阻塞吸痰管。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：X線胸片或胸部CT出現(xiàn)新的或進(jìn)行性增大的肺部浸潤(rùn)性陰影，且同時(shí)具備以下條件之一：肺部實(shí)變體征和（或）肺部實(shí)性啰音；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（＞10×109／L）；發(fā)熱、呼吸道膿性分泌物；從分泌物中培養(yǎng)出新的病原菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人痰液黏稠度比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人痰液黏稠度比較 例（%）

2.2 兩組病人氣道濕化并發(fā)癥發(fā)生率比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人氣道濕化并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理關(guān)系到治療效果和病人的生命安全，如護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病加重，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。由于氣道黏膜出血、氣道內(nèi)痰痂形成、氣道異物等可造成導(dǎo)管阻塞，若不及時(shí)吸出積血，清除氣道內(nèi)痰痂或異物，將影響通氣或換氣功能，導(dǎo)致缺氧窒息。又因氣管切開(kāi)后進(jìn)入氣道的氣體未能充分濕化，黏膜干燥，分泌物滯留，細(xì)菌入侵。此外，抗生素的不合理使用，使定植于鼻咽部的正常菌群減少，而耐藥菌株易于繁殖，這些細(xì)菌或真菌被吸入下呼吸道引起感染。有研究證明肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［4］。1.25%碳酸氫鈉屬堿性溶液，具有皂化功能，可軟化痰痂，使痰液稀薄，同時(shí)對(duì)革蘭陰性桿菌具有較理想的清除作用。另外，1.25%碳酸氫鈉形成的堿性環(huán)境，能抑制真菌生長(zhǎng)，減少真菌在下呼吸道定植，使下呼吸道真菌感染率下降［5］。鹽酸氨溴索是一種具有溶解黏液、促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)生成和分泌，激活纖毛黏液進(jìn)化功能等多種作用的黏液溶解劑，能加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)（增加纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力）［6，7］，有利于呼吸道分泌物的排除，增加抗生素在肺組織及其分泌物中的濃度，阻斷細(xì)菌蛋白與呼吸道黏膜上皮的相互作用而預(yù)防感染。本研究采用微量注射泵以2mL／h～5mL／h推注1.25%碳酸氫鈉持續(xù)氣道濕化聯(lián)合氨溴索霧化吸入，結(jié)果顯示觀察組痰液黏稠度低于對(duì)照組，氣道黏膜出血、痰栓形成、肺部感染等氣道濕化并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明碳酸氫鈉聯(lián)合氨溴索氣道濕化能有效降低痰液黏稠度和氣道濕化并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)縮短氣管導(dǎo)管留置時(shí)間、減輕病人痛苦、減少病人經(jīng)濟(jì)損失有重要意義。

［1］ 朱成蘭.氣管切開(kāi)病人應(yīng)用兩種氣道濕化方法的比較［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（33）：3491.

［2］ 張素蘭，向明芳，張萱，等.機(jī)械加溫加濕器在人工氣道中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（25）：2427－2428.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22（4）：201.

［4］ 石美玉.人工氣道濕化方法的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：539.

［5］ 葉寶霞，馮曉敏，馮慧，等.碳酸氫鈉溶液輔助治療真菌性肺炎的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（33）：4046－4047.

［6］ 趙云霞.沐舒坦霧化吸入后吸痰治療小兒肺炎的療效及護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（14）：162－164.

［7］ 袁靜，曹付梅，丁潔.肺癌術(shù)后早期氧氣霧化吸入鹽酸氨溴索聯(lián)合間斷叩背排痰的療效觀察［J］.全科護(hù)理，2013，11（7A）：1774－1775.