小兒輪狀病毒腸炎100例不同藥物治療效果對比

西安市兒童醫(yī)院消化科（西安710002） 任曉俠 楊洪彬 方 瑩

輪狀病毒腸炎是最常見的嬰幼兒腹瀉之一，其發(fā)病人群年齡主要是在2歲以下，以秋冬季為主，短期內(nèi)可引起大量流行，直接影響患兒健康［1，2］。臨床癥狀為腹瀉，主要是輪狀病毒使絨毛上皮細胞脫落或細胞結(jié)構(gòu)破壞，使腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性遭到破壞。每年發(fā)病率可占嬰幼兒腹瀉的40%以上，嚴重的可能會引起患兒呼吸系統(tǒng)和（或）神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至會引起患兒死亡［3］。本研究用益生菌及口服免疫球蛋白用于治療輪狀病毒腸炎患兒，取得了一定的療效，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2012年8月至2013年1月在我院收治的100例輪狀病毒腸炎患兒，隨機分為兩組，其中益生菌組：50例（男32例，女18例），年齡平均11．5±6．3月，第一天腹瀉次數(shù)8．9±5．3次。球蛋白組：50例（男31例，女19例），年齡平均11．2±6．5月，第一天腹瀉次數(shù)9．0±5．1次。兩組患兒均符合納入標準：①秋冬季腹瀉患兒，第1天腹瀉，稀便無粘液及膿血，人工喂養(yǎng)；②輪狀病毒抗原呈陽性；③治療前未使用藥物治療。也符合排除標準：①有嚴重并發(fā)癥；②不能排除細菌感染者；③治療前使用過抗生素或微生態(tài)制劑；④母乳喂養(yǎng)或喂養(yǎng)去乳糖飲食的患兒。并在性別、年齡、腹瀉程度上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 對兩組患兒均實施常規(guī)治療，糾正治療過程中出現(xiàn)的酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)并發(fā)癥的給予相應(yīng)的治療。觀察組患兒口服“益君康”（復(fù)方嗜酸乳桿菌片，通化金馬藥業(yè)集團股份有限公司），每次1片，每日3次。對照組患兒服用抗輪狀病毒雞卵黃免疫球蛋白，每次1袋，每日3次。

3 觀察指標 記錄患兒每日的大便次數(shù)、性狀、脫水情況等臨床癥狀，對癥狀加重或出現(xiàn)膿血便者，行大便常規(guī)檢測，查看是否出現(xiàn)繼發(fā)性細菌性腸炎。

4 療效判斷 ①顯效：用藥2d內(nèi)大便次數(shù)≤3次／d，大便恢復(fù)正常。②有效：用藥3d大便次數(shù)≤3次／d，大便基本恢復(fù)正常。③無效：用藥3d后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。收集治療后1、3、5、7、9d的新鮮大便，對腸道菌群失調(diào)分度判斷，采用放射免疫療法檢測大便中SIgA含量及用酶聯(lián)免疫法測量大便輪狀病毒的排泄量。

5 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 治療后兩組菌群失調(diào)情況比較 見表1。兩組在治療3、5、7、9d的Ⅰ度失調(diào)、治療7、9d的Ⅱ度失調(diào)及治療3、5、7d的Ⅲ度失調(diào)均有顯著性差異（P＜0．05），益生菌組小于球蛋白組；在治療3、5、7d的繼發(fā)性細菌感染上也有顯著性差異（P＜0．05），其發(fā)生率益生菌組明顯低于球蛋白組。

2 治療后兩組患者SIgA及輪狀病毒含量比較見表2。在治療3、5、7、9d后兩組患者SIgA的含量有顯著性差異（P＜0．05），球蛋白組含量高于益生菌組；在治療后3d的輪狀病毒含量有顯著性差異（P＜0．05），球蛋白組低于益生菌組，在其他時間點的SIgA與輪狀病毒的含量無顯著性差異（P＞0．05）。

3 治療后兩組患者臨床效果比較 見表3。兩組患者臨床總有效率比較無顯著性差異（P＞0．05），但顯效率比較有顯著性差異（P＜0．05），球蛋白組多于益生菌組。

表1 治療后兩組患兒腸道菌群失調(diào)分度情況比較［n（%）］

表2 兩組患兒治療后SIgA及輪狀病毒含量比較（±s）

表2 兩組患兒治療后SIgA及輪狀病毒含量比較（±s）

注：＊ 同時間點與益生菌組比較，P＜0．05

治療時間（d） 益生菌組SIgA（mg／g） 輪狀病毒（ng／ml）球蛋白組SIgA（mg／g） 輪狀病毒（ng／ml）0．07±0．01 1 0．51±0．15 1．38±0．29 0．60±0．12 1．32±0．25 3 0．78±0．26 1．45±0．35 1．88±0．24＊ 0．76±0．18＊5 2．21±0．35 0．51±0．11 2．96±0．32＊ 0．47±0．09 7 2．89±0．44 0．22±0．08 3．98±0．41＊ 0．15±0．05 9 3．25±0．49 0．10±0．03 4．45±0．45＊

表3 兩組患兒與球蛋白組治療后療效比較［n（%）］

討 論

在5歲以下的兒童發(fā)生的腹瀉中，由輪狀病毒感染所致的比例高達48．4%～77．1%，并且發(fā)展迅速，傳染性強，一直是兒科醫(yī)生防治的重點［4］。目前采用的兩種治療方法為服用益生菌及口服免疫球蛋白，根據(jù)不同的臨床癥狀選取不同的治療方法。有研究表明：益生菌能改善菌群失調(diào)并能預(yù)防繼發(fā)性細菌感染，而口服免疫球蛋白則能縮短病程、提高SIgA的含量及加速病毒清除［5，6］。輪狀病毒主要生長在小腸上皮細胞內(nèi)，其致病機制為其復(fù)制后的感染顆粒進入腸腔并得到進一步復(fù)制，導(dǎo)致胃腸功能紊亂而發(fā)生腹瀉，破壞腸道內(nèi)環(huán)境。在治療輪狀病毒腸炎的方法中，公認的治療方法為保持水電解質(zhì)平衡，再輔助于其他藥物治療。主要為益生菌及免疫球蛋白，益生菌治療的藥理學(xué)基礎(chǔ)應(yīng)為腸道菌群失調(diào)。免疫球蛋白是從雞卵黃中獲得的一種純天然抗輪狀病毒免疫球蛋白，能對抗輪狀病毒感染，服用后能降低小腸部位的病毒復(fù)制。有研究表明：輪狀病毒感染的腸炎中雙歧桿菌、乳酸桿菌等厭氧菌顯著減少，這可增加繼發(fā)性腸道細菌感染的幾率。

本研究結(jié)果顯示：兩組在治療3、5、7、9d的Ⅰ度失調(diào)、治療7、9d的Ⅱ度失調(diào)及治療3、5、7d的Ⅲ度失調(diào)均有顯著性差異，益生菌組小于球蛋白組；在治療3、5、7d的繼發(fā)性細菌感染上也有顯著性差異，益生菌組發(fā)生率明顯低于球蛋白組。因此，益生菌在用于治療輪狀病毒腸炎患兒有其必要性。并由此可以看出，Ⅱ、Ⅲ度菌群失調(diào)的患兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染的幾率更高。在治療3、5、7、9d后SIgA的含量也有顯著性差異，球蛋白組含量高于益生菌組；在治療后3d的輪狀病毒含量比較也有顯著性差異，球蛋白組低于益生菌組，在其他時間點的SIgA與輪狀病毒的含量無顯著性差異。益生菌用于治療細菌性腸炎能取得較好療效已得到認可，但對輪狀病毒腸炎的療效意見尚未統(tǒng)一。有研究表明：在輪狀病毒腸炎患兒治療中，益生菌能縮短病程、緩解癥狀及減少遷延性腹瀉的發(fā)生［7，8］。也有研究認為：益生菌僅能預(yù)防繼發(fā)性細菌感染與降低病毒排毒量［9，10］。本研究結(jié)果顯示：兩組患者臨床總有效率無顯著性差異，但兩組顯效率比較有顯著性差異，球蛋白組高于益生菌組。提示益生菌一般在用藥2～3d才逐漸顯現(xiàn)出確切的療效，減輕臨床癥狀，而免疫球蛋白用藥1～2d即可見效。

綜上所述，在輪狀病毒腸炎患兒中一般都有輕度的菌群失調(diào)。益生菌等微生物制劑可用于緩解菌群失調(diào)，且對預(yù)防繼發(fā)性細菌感染有不錯的療效，起效稍慢，但起效后癥狀迅速緩解。口服免疫球蛋白起效快，能更迅速地緩解臨床癥狀，能快速促進機體SIgA的生成及促進輪狀病毒的清除，但兩者療效相當。

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