網織紅細胞的多參數分析在貧血患者臨床鑒別診斷中的價值

吳建新（廣西科技大學第一附屬醫院檢驗科，廣西柳州 545002）

貧血是臨床中常見的疾病之一，在臨床中具有較高的發病率，如何加強該病的診斷具有重要的意義。臨床資料顯示，網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟之間的一種過渡細胞，能夠有效的反應患者骨髓造血功能的一個重要指標，在臨床中對貧血具有較好的診斷和鑒別效果［1］。臨床中網織紅細胞參數比較多，但是傳統網織紅細胞檢測的參數比較單一，加之臨床診斷技術的落后，使得這種診斷方法并不能夠有效的反應出細胞的成熟度。同時，由于技術條件的限制，使得整個操作也比較費時，降低診斷效率。隨著醫療水平的不斷發展，一些新的網織紅細胞參數逐漸地得到臨床中應用，且這種多參數的檢測靈敏度和特異性更高［2］。同時，檢測新技術的應用，使得網織紅細胞中較多的參數被檢測出來，有效的提高臨床診斷應用效果。因此，本研究對貧血患者和健康對照組血液中的網織紅細胞的各項參數進行分析，進一步的分析各項參數在貧血患者臨床診斷與鑒別中的應用價值，為臨床提供參考，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次臨床研究選取本院2012年1～12月間的50例貧血患者為研究組，并且選取同期到本院健康體檢的50例體檢者為對照組。研究組男20例，女30例。患者的年齡為20～77歲，平均年齡為（45.3±2.1）歲。失血性貧血患者24例，二聯性貧血患者10例，溶血性貧血患者10例，缺鐵性貧血患者6例。對照組男22例，女28例，年齡為21～79歲，平均年齡為（46.2±1.8）歲。研究組和對照組性別比、年齡資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準本次研究患者的臨床診斷標準主要依據《實用內科學》中的診斷標準，男性血紅蛋白小于120.0g／L；女性血紅蛋白小于110.0g／L［3］，并且均經過醫院倫理委員會同意。

1.3 檢測方法本次研究對兩組的對象均靜脈抽取2.0mL，并且將其加入乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝管中進行抗凝處理，4h內在質控情況下進行測定網織紅細胞百分率

（RET%）、網織紅細胞絕對數（RET＃）與未成熟網織紅細胞百分率（IRF%），主要采取新亞甲藍-VCS檢測法進行檢測，采取美國貝克曼庫爾特LH-750自動分析儀進行檢測，并且嚴格的按照說明書進行操作，詳細的記錄各項參數值，并進行準確地分析［4］。

1.4 統計學方法此次研究的數據資料均采取SPSS14.0的統計學軟件進行數據分析與處理，計量資料采取±s進行表示，獨立樣本資料采取t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

經過研究組和對照組中的網織紅細胞相關參數結果比較，研究組中失血性貧血、二聯性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血患者的RET%、IRF%較對照組均有不同程度的升高，研究組中溶血性貧血患者RET＃較對照組有明顯的升高，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）；失血性貧血、二聯性貧血、和缺鐵性貧血的RET＃與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組的數據比較詳見表1。

表1 研究組和對照組中的網織紅細胞相關參數結果比較（±s）

表1 研究組和對照組中的網織紅細胞相關參數結果比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

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3 討 論

貧血是臨床中常見的疾病之一，主要是由于人體外周血的紅細胞容量降低，且低于正常的范圍下限。造血細胞和骨髓造血微環境以及造血原料異常引起紅細胞的生成，同時還能夠有效形成紅細胞的生成減少性貧血。臨床中具有較高的發病率，其發病的類型也比較多，臨床中常見有失血性貧血、二聯性貧血、溶血性貧血和缺鐵性貧血等，臨床中不同類型的患者其臨床癥狀表現也不一樣，導致其臨床診斷方法也不一樣，增加臨床醫師診斷的難度。因此，臨床中如何加強貧血患者的診斷和各個類型之間的鑒別是醫師們關注的重點。

傳統的網織紅細胞參數進行檢測，并且將網織紅細胞分為HFR和MFR以及LFR，并分析出IRF值，從而有效的反映出網織紅細胞的成熟情況，一般臨床中IRF的含量增加其RNA的含量也明顯的增加，導致網織紅細胞也就越幼稚［6］。因此，臨床中常常依據未成熟網織紅細胞比率進行反映患者骨髓紅系的造血功能。一般的情況下，造血系統發生刺激之后將會產生比較多的網織紅細胞，甚至會導致幼稚紅細胞從骨髓中大量的釋放到外周血中，從而導致HFR和MFR以及IRF的含量增加。但是臨床中受到其他因素的影響，經常會出現HFR和MFR以及IRF的含量降低的可能。因此，臨床中網織紅細胞參數逐漸的得到臨床中應用，且經常的應用到腫瘤化療前后的監測中，從而對判斷化療治療療效具有明顯的作用［7］。隨著醫療水平的不斷發展和檢測水平的提高，網織紅細胞中參數的檢驗也比較多，從而彌補傳統單一檢測的缺點［8］。檢測技術的不斷完善，從而使得網織紅細胞中較多的參數被檢測，從而提高臨床診斷敏感度和特異性［9］。本次研究中采取的LH-750自動分析儀進行分析，主要是以經典的超活染料新亞甲藍（NMB）著色法進行檢測網織紅細胞內殘存的RNA，從而有效的漂去除紅細胞內血紅蛋白，并且在流式通道上巧妙地運用VCS三維技術，從而有效的判斷網織紅細胞百分率、網織紅細胞絕對數與未成熟網織紅細胞百分率等參數，從而更好地為臨床診斷貧血提供依據［10］。

經過本次的臨床研究分析，貧血患者網織紅細胞中的多參數均與健康對照組有不同程度的差異。研究顯示，失血性貧血、二聯性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血患者的RET%、IRF%均有不同程度的升高。由此分析，臨床中可以依據網織紅細胞中的相關參數對不同貧血患者進行判斷，依據其表達水平進行分析。臨床中能夠依據相關指標進行判斷骨髓的生長情況，從而輔助臨床相關手段進行判斷貧血［11］。IRF%是國際上公認的術語，并且在正常的情況下外周血中的未成熟網織紅細胞比較少，IRF的表達水平較低，造血系統很容易受到刺激，導致較多幼稚網織紅細胞大量的釋放到外周血中，從而促使IRF的含量顯著升高。臨床中也將IRF作為評估網織紅細胞成熟程度的重要指標之一［12］。而本次研究也證實，依據其表達狀況進行判斷不同貧血患者的臨床狀況。而RET在臨床中經常用于評估網織血紅細胞的生長狀況，一般其含量的增加則表示骨髓紅細胞系的增生比較旺盛，經常在溶血性貧血和急性失血患者中異常表達［13］。本次研究也證實這一點，均認為在溶血性貧血和急性失血患者中RET含量增加，臨床中可以依據其表達量進行診斷與鑒別。經過數據的分析發現，除了溶血性貧血患者之外，其余的貧血患者中的ERT＃與健康對照組的變化無名的差異，而其他的RET%呈現升高。因此，臨床中可以依據其表達對溶血性貧血進行鑒別，從而提高診斷正確率［14］。主要是由于溶血性貧血患者的骨髓細胞得到大量的表達，促使網織紅細胞的數量得到明顯的增加，促使網織紅細胞絕對數也明顯的增加［15］。

綜上所述，臨床中依據網織紅細胞中的相關參數能夠有效的協助醫師對貧血患者進行診斷，對于多種貧血患者的診斷與治療具有重要的臨床應用價值，尤其RET%、IRF%和RET＃指標較網織紅細胞更加敏感，且這些指標更能準確的反映出骨髓造血功能，不同的指標表達情況對相關貧血患者具有較好的鑒別效果，值得臨床中應用。

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