綜合護理干預(yù)對64例焦慮癥空巢老人生活質(zhì)量的影響

徐潔華，王繼紅，劉小娟（陜西省西安市精神衛(wèi)生中心門診部 710061）

隨著全球老齡化加劇，我國老年人口也以每年3.3%［1］的速度逐漸遞增，而社會改革的趨勢和農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)換，子女長大后由于工作離開家鄉(xiāng)和父母或是沒有子女的老年人也越來越多，預(yù)計2030年空巢老人家庭比例將達到90%［2］。這樣的老年人長期獨自留守在家，缺乏子女關(guān)愛，生活無人照料，與社會接觸范圍小，社會適應(yīng)能力下降，有了疾病常獨自忍耐不能及時就醫(yī)，因此，空巢老人常出現(xiàn)精神萎靡、焦躁、孤僻、抑郁、失落等不良情緒，以寂寞孤獨的心情生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，幸福感缺失，甚至產(chǎn)生自殺等強烈心理問題。本院于2011年9月至2013年10月對64例患有焦慮癥的空巢老年人采取綜合護理干預(yù)，通過了解空巢老年人焦慮癥的發(fā)生情況，旨在尋找維護其心理健康，提高其生活質(zhì)量，使之幸福感加強的護理方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年9月至2013年10月于本院住院的空巢老人64例作為研究對象。其中男23例女41例；年齡62～80歲，平均年齡（73.28±7.15）歲。喪偶19例，未喪偶45例；無子女或子女均不在老人身邊生活；文化程度：小學(xué)及以下29例，初中21例，高中及以上14例，其中伴有高血壓22例，高血脂15例，糖尿病5例，慢性支氣管炎13例，冠心病34例。病程1～10年，平均（7.29±2.01）年。排除患有精神分裂癥、語言溝通能力障礙、意識障礙、患有阿茲海默疾病的老年患者。

1.2 綜合護理干預(yù)

1.2.1 健身氣功 體育鍛煉是轉(zhuǎn)移患者注意力，增加與人群交流，增強身體機能的有效方式。對于老年人要選擇適合的項目，如“八段錦、太極拳”等健身氣功是具有養(yǎng)生功能的傳統(tǒng)體育項目，強調(diào)調(diào)身、調(diào)息和調(diào)心的綜合鍛煉，長期鍛煉能放松緊張心情，松弛大腦皮層的焦慮狀態(tài)，通過意念和動作的配合轉(zhuǎn)換，使人的心情平靜，鍛煉運用自己的意識進行自我控制。健身氣功是將“形、氣、神”相互聯(lián)系的養(yǎng)生鍛煉［3］，不僅起到鍛煉身體，增強體質(zhì)的作用，而且能達到改善心理狀態(tài)，使心神安寧，身心健康。

1.2.2 放松訓(xùn)練 放松訓(xùn)練主要包括肌肉的放松和精神的放松。肌肉放松方法：患者穿寬松舒適衣服取平臥位或半臥位，按腳→小腿→大腿→臀部→腰部→腹部→胸部→背部→肩膀→上臂→前臂→手→脖頸→面部→額頭→頭皮順序，先右后左，先繃緊肌肉再放松，重復(fù)練習(xí)，每次30～30min，每天進行1次。在肌肉收縮與放松的練習(xí)過程中，病房內(nèi)可播放輕柔溫和的音樂［4］，在優(yōu)美、舒緩的音樂聲中進行呼吸調(diào)整，配合放松訓(xùn)練。

1.2.3 慢性病管理 慢性病是空巢老人引起焦慮癥的重要因素。當其患有慢性疾病，需要長期照顧和保養(yǎng)，而子女不在身邊，更加劇了老人的精神折磨，情緒也容易變的焦慮不安。因此，慢性病的指導(dǎo)管理是滿足患者生理需要，減輕心理負擔的前提。老年常見的慢性病主要有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、腦血管疾病和支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病，護理人員不僅要在住院期間做好病情監(jiān)測，教會其識別疾病發(fā)作的信號，鼓勵積極就醫(yī)［5］，還要幫助老人了解疾病的控制方法，基本保健方法，正確的服藥方法和對藥物不良反應(yīng)的緊急處理。

1.2.4 社區(qū)護理干預(yù) 由于空巢老人特殊的家庭環(huán)境因素，因此需要社區(qū)進行協(xié)助護理［6］。建立社區(qū)支持干預(yù)系統(tǒng)，鼓勵空巢老人的子女多回家看看，與老人溝通；社區(qū)建立老年大學(xué)、活動中心，定期開展展覽會、交流會、聯(lián)歡會等活動，鼓勵老人發(fā)揮余熱，建立互相交流的平臺，幫助空巢老人走出家庭，結(jié)交朋友，擴大交往范圍；嘗試建立義工協(xié)助制度，鼓勵社會各界有愛心的年輕人加入志愿者行列，每周定期幫助空巢老人，陪他們讀書、看報，減輕寂寞孤獨的情緒。

1.2.5 心理護理 空巢老人在情感上的需求更強烈，孤獨、抑郁、焦慮和人際關(guān)系敏感等不良心理問題是影響其生理健康的重要方面。產(chǎn)生這些不良情緒除了與缺少親人關(guān)愛有關(guān)，還與經(jīng)濟狀況、社會支持有關(guān)。幫助空巢老人建立正確的情感宣泄渠道，用積極的語言引導(dǎo)平衡的心理狀態(tài)，鼓勵其多交朋友，與人傾訴，條件允許可通過養(yǎng)寵物緩解孤獨心境，增加與人交流的話題和機會，對由心理問題引發(fā)軀體狀況和自殺傾向，必要時與精神科醫(yī)生溝通，進行心理疏導(dǎo)。

1.2.6 幫助解決空巢老人的實際生活 高度重視轄區(qū)內(nèi)空巢老人的老齡生活，切實加強農(nóng)村養(yǎng)老建設(shè)，推進協(xié)會建設(shè)，依托現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院，完善生活、社會功能，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保險和養(yǎng)老保障和救助制度，動員全社會共同參與，表彰敬老愛老的行為，建立幫扶機制，倡導(dǎo)社會互助，在物質(zhì)上保障空巢老人老有所養(yǎng)，老有所依，在精神上能夠得到社會的溫暖和他人的幫助。

1.3 評定方法根據(jù)漢密頓焦慮量表和醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）進行所選病例的焦慮評定，并分別于綜合護理前以及護理后7、28d后進行焦慮狀態(tài)和生活質(zhì)量情況的評定。

漢密頓焦慮量表（HAMA）［7］分為軀體性和精神性兩大類因子結(jié)構(gòu)，共11項，評分方法為5級評分法，0～4分代表從輕到重不同癥狀的積分，總分大于29分為嚴重焦慮，若大于21分，肯定有明顯焦慮；若大于14分，肯定有焦慮；若大于7分，可能有焦慮；若不于6分，無焦慮癥狀。

HAD［8］中文版由14個項目組成，HAD-A為評定焦慮的7個項目，評分方法為4級評分法，0～3分代表從輕到重不同癥狀的積分，≤7分為無癥狀，8～10分為可能有焦慮，≥11分表示存在焦慮。

生活質(zhì)量評定根據(jù)［9］生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOU-74）調(diào)查。問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度和生活質(zhì)量總體評價，共20個因子60個條目，每個條目采用1～5級評分。評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 空巢老人產(chǎn)生焦慮癥的主要因素分析通過研究發(fā)現(xiàn)，患有焦慮癥的空巢老人產(chǎn)生焦慮癥的主要因素是患有慢性疾病、社交能力差和經(jīng)濟狀況差，位于所有因素的前3位，分別占78.13%、71.88%和59.38%。其次，文化程度較低、性格孤僻、無興趣愛好和無固定收入也是患有焦慮癥的主要因素。結(jié)果見表1。

表1 空巢老人產(chǎn)生焦慮癥的主要因素分析（n=64）

2.2 實施綜合護理干預(yù)前后兩種評定方法評價患者焦慮情況的比較通過在干預(yù)前后對患者進行HAMA評分和HAD-A評分分析，與干預(yù)前比較，兩組患者在干預(yù)后7d和干預(yù)后28 d的評分均少于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明患者在綜合護理干預(yù)后患者的焦慮癥狀逐漸得到好轉(zhuǎn)，兩種評分判斷方法均顯示患者的焦慮癥狀正在逐漸減輕，判斷方法確切，效果明顯。結(jié)果見表2。

表2 實施綜合護理干預(yù)前后兩種評定方法評價患者焦慮情況的比較(±s）

表2 實施綜合護理干預(yù)前后兩種評定方法評價患者焦慮情況的比較(±s）

注：＊表示與干預(yù)前比較，P＜0.05；＃表示與干預(yù)后7d比較，P＜0.05。

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2.3 實施綜合護理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的比較研究發(fā)現(xiàn)，通過綜合護理干預(yù)，與干預(yù)前比較，干預(yù)后7d和干預(yù)后28 d患者的生活質(zhì)量在軀體、心理、社會、物質(zhì)、情感、精神等方面均得到好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量評分逐漸提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 實施綜合護理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的比較（n=64±s）

表3 實施綜合護理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的比較（n=64±s）

注：＊表示與干預(yù)前比較，P＜0.05；＃表示與干預(yù)后7d比較，P＜0.05。

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3 討 論

隨著社會的發(fā)展，我國老年人的平均壽命延長，空巢老人作為特殊的老年群體，也逐漸變的增多起來。無子女或子女不在身邊的空巢老人常出現(xiàn)精神空虛、孤獨寂寞、無所事事、焦慮抑郁、對自己的存在價值感到懷疑等不良情緒，加上老年人自身免疫力差，高血壓、高血脂、糖尿病、心腦血管等是老年人的常見病、多發(fā)病，兩者相互作用，使空巢老人不僅遭受身體的不適，在精神狀態(tài)方面也受到嚴重影響，生活質(zhì)量明顯下降。本文研究發(fā)現(xiàn)，患有焦慮癥的空巢老人產(chǎn)生焦慮癥的主要因素是患有慢性疾病、社交能力差和經(jīng)濟狀況差，位于所有因素的前3位，分別占78.13%、71.88%和59.38%。其次，文化程度較低、性格孤僻、無興趣愛好和無固定收入也是患有焦慮癥的主要因素。

HAMA評分和HAD-A評分是患者焦慮情況的篩查量表，具有良好的信度和效度，能夠準確判斷患者的焦慮狀態(tài)，從而指導(dǎo)臨床作出判斷。本研究針對空巢老人易發(fā)生焦慮的因素進行綜合護理干預(yù)，兩組患者在干預(yù)后7d和干預(yù)后28d的HAMA評分和HAD-A評分均減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與干預(yù)前比較，干預(yù)后7d和干預(yù)后28d患者的生活質(zhì)量在軀體、心理、社會、物質(zhì)、情感、精神等方面均得到好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量評分逐漸提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明健身氣功、放松訓(xùn)練、慢性病管理、社區(qū)干預(yù)護理的綜合護理措施能夠明顯改善空巢老人的焦慮情緒，安撫患者心理，從而有利于恢復(fù)日常生活習(xí)慣，增加與人交流的機會，參加社會活動，培養(yǎng)業(yè)余興趣愛好，擺脫孤僻性格，同時積極尋求政府幫助，保障基本福利，使其心理、生理各方面達到平衡，老有所依。

新型社會條件下產(chǎn)生的空巢老人的身心健康問題、社會問題，都對臨床護理工作提出了更高的需求。因此，積極發(fā)揮護理人員的作用，對于減輕空巢老年人焦慮癥癥狀，提高生活質(zhì)量有重要作用。

［1］王慶華，楊玉霞，丁志榮，等.空巢老人生活質(zhì)量與心理健康的相關(guān)研究［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2007，5（4）：96-98.

［2］何葉，崔爽，王寧辰，等.社會支持與空巢老人生活質(zhì)量的相關(guān)性［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（24）：2871-2875.

［3］馬力，薛鵬，沈建宇.健走運動對農(nóng)村空巢老年人心理健康的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（13）：2813-2814.

［4］劉慶梅.可視音樂干預(yù)對抑郁癥患者抑郁焦慮情緒的影響［J］.當代護士：下旬刊，2012，（6）：148-149.

［5］張建鳳，李志菊，王惠明，等.社區(qū)護理干預(yù)對合肥市空巢老人生活質(zhì)量的影響［J］.中華護理雜志，2011，46（6）：548-551.

［6］李麗娟，張海燕.護理干預(yù)對門診抑郁癥患者抑郁、焦慮情緒的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（9）：259.

［7］劉亞杰，申銀屏，曠婷婷，等.郴州市空巢老人212例心理健康狀況及生活質(zhì)量的調(diào)查研究［J］.湘南學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，15（2）：57-59.

［8］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：223-226.

［9］岳新芝，黎惠芬，李燕萍，等.空巢老人生活質(zhì)量影響因素分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（7）：11-12.