普通性和難治性肺炎支原體感染患兒臨床特點比較

周麗玲（廣西壯族自治區桂林市婦女兒童醫院兒科 541001）

肺炎支原體（MP）是兒童社區獲得性肺炎的常見病原體，感染MP后可導致肺炎支原體肺炎（MPP）［1］。MP感染主要在學齡期兒童多見，但近年來嬰幼兒患病也有逐年上升的趨勢［2］。多數MPP對大環內酯類藥物敏感，但也有部分患者出現持續高熱，病情進展迅速，導致患者短時間出現呼吸衰竭、多臟器功能障礙，臨床稱為難治性MPP［3］。為進一步探討普通性和難治性MP感染患兒的臨床特點，本院將2009年1月至2013年6月收治的難治性與普通性MPP的臨床特點進行對比，為臨床診斷與治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月至2013年6月在本院兒科住院的普通性MPP患兒200例，其中男105例，女95例，平均年齡（5.4±1.6）歲；難治性120例，其中男65例，女55例，平均年齡（5.3±1.7）歲。難治性MPP參照國內診斷標準［4］，即認為經大環內酯類抗生素治療1周以上效果仍不佳，病情較重，療程較長，甚至遷延不愈，除肺部炎癥外尚并發其他系統并發癥，且確定為MP感染。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 由本科室自行設計表格，派專業人員統計患者住院期間的一般情況、臨床表現、實驗室檢查、并發癥、治療方案及預后、轉歸，所統計數據由兩名專業人員核實無誤后作為實驗數據。

1.2.2 實驗室檢測 所有患兒入院后第1天取外周靜脈血2 mL檢測MP-IgM，所用方法為酶聯免疫吸附試驗，同時對所取患兒咽拭子進行熒光定量檢測MP-DNA，試劑由日本富士瑞必歐株式會社及深圳匹基生物工程股份有限公司提供，操作嚴格按照說明書進行。

1.2.3 MP感染的診斷標準 血清MP-IgM≥1∶80和（或）同時MP-DNA陽性，可判定為MP感染。

1.3 統計學方法采用SPSS13.0軟件進行統計分析，結果數據正態分布資料用±s表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床及實驗室特點兩組MPP肺外并發癥均以消化系統受損最常見，其中難治性MPP組有43例（35.8%），普通性MPP組49例（24.5%），以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐以及腹瀉等為主要表現，見表1。

2.2 兩組MPP影像學比較兩組病變發生在雙側、右上側的分布差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組肺不張及胸腔積液的發生率比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組發熱時間、住院時間及抗生素使用情況的比較難治性MPP組熱程及住院時間明顯長于普通性MPP組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而大環內酯類抗生素啟用時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 感染類型對所有患兒進行痰培養，普通性MPP組痰培養陽性者17例（8.5%），其中鮑曼不動桿菌7例，副流感嗜血桿菌3例，銅綠假單胞菌2例，大腸埃希菌3例，肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌各1例；難治性MPP組痰培養陽性16例（13.3%），其中鮑曼不動桿菌5例，洋蔥菌8例，肺炎克雷伯桿 菌3例。

表1 兩組患兒臨床與實驗室結果比較［n（%）］

表2 兩組患兒影像學改變部位及并發癥分布［n（%）］

表3 兩組患兒發熱時間、住院時間及大環內酯類抗生素啟用時間比較±s）

表3 兩組患兒發熱時間、住院時間及大環內酯類抗生素啟用時間比較±s）

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2.5 兩組患兒治療情況所有患兒均使用大環內酯類抗生素治療，其中普通性MPP組未聯合使用抗生素、激素、丙種球蛋白，均治愈出院；難治性MPP組聯合頭孢類抗生素者6例，聯合使用丙種球蛋白者6例，糖皮質激素4例。

3 討 論

MP是介于細菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，主要通過飛沫進行傳染，全年均有發病，但以冬季為主。近年來，MP感染有逐年上升趨勢，而且以兒童最多見［5］。既往研究認為MP肺炎在5歲以下兒童中少見，以5～14歲兒童最為多見，之后研究認為在5歲以下兒童中仍可流行，研究認為5歲以下兒童占MP呼吸道感染的46.1%［6］。肺炎支原體肺炎（MPP）根據治療的難易程度及預后轉歸，臨床上常常被劃分為普通性MPP及難治性MPP。雖然國內外對于難治性MPP的臨床診斷尚無統一標準，但通常對于大環內酯類藥物治療不敏感、熱程長、臨床癥狀重，病情進展迅速，甚至引起支氣管擴張、閉塞性支氣管炎、肺不張等后遺癥，此類MPP被稱為難治性MPP［7］。近年來有研究認為，難治性MPP與細胞免疫、體液免疫緊密聯系，故MP感染時可導致急性期反應蛋白升高［8］。本研究結果顯示，MP感染患兒的白細胞計數多數正常，或輕度升高，而C-反應蛋白升高程度不同，在難治性MPP患兒中升高較為明顯，可用于與普通性MPP患兒癥狀鑒別。

MP感染可調動機體免疫系統，引起患兒肺部出現病變，從而直觀的表現在影像學上［9］。普通性MPP感染與難治性MPP感染在影像學表現上差異有統計學意義。本研究顯示，普通性MPP組以雙側病變為主，而難治性MPP組以單側病變為主，兩組單側均以右側多見，普通性MPP下肺多于上肺，而難治性MPP組則上肺多于下肺，且肺部病變嚴重，多并發大片浸潤影或肺不張或胸腔積液，其影像學表現與是否并發感染有關。在難治性MPP組痰培養陽性中，僅16例痰培養結果為陽性，其中鮑曼不動桿菌5例，洋蔥菌8例，肺炎克雷伯桿菌3例，根據菌種進行對抗治療，效果不佳。大環內酯類抗生素仍然是目前治療MP的首選，對于誤診病例往往會延誤病情［10］。本研究結果顯示普通性MPP與難治性MPP在大環內酯類抗生素始用時間上差異無統計學意義（P＞0.05），但難治性MPP發熱時間顯著長于普通性MPP，且均為高熱，由此可推測高熱不退可能是發展為難治性MPP的高危因素。文獻報道難治性MPP的發生率呈增高趨勢，同時MP耐藥率也在逐年上升，與難治性肺炎關系密切。

由于難治性MPP多并發其他種類的菌群，因此治療以聯合使用抗生素為主，但糖皮質激素及丙種球蛋白對治療難治性MPP也十分有效，能夠有效抑制患者的過度免疫反應，提高患者免疫力，縮短病程，減少對其他器官的損害。

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［3］王雷，段建華.68例小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床分析［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，2011，25（3）：224-226.

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［6］Reinton N，Manley L，Tjade T，et al.Respiratory tract infections during the 2011Mycoplasma pneumoniae epidemic［J］.Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2013，32（6）：835-840.

［7］王曉芳，陸嬌，周小建，等.兒童難治性肺炎支原體肺炎62例臨床分析［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2010，4（9）：1713-1716.

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［9］劉劍榮，張勇，陳玲.小兒肺炎1 224例肺炎支原體抗體檢測結果分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（1）：54-55.

［10］余明杰，王萍，王坤，等.45例小兒支原體肺炎超敏C-反應蛋白檢測分析［J］.檢驗醫學與臨床，2009，6（24）：2108.